米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的引產效果分析

劉桂香劉子厚徐 娜張麗波*

（1 長春市綠園區計劃生育技術服務中心，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的引產效果分析

劉桂香1劉子厚2徐 娜2張麗波2*

（1 長春市綠園區計劃生育技術服務中心，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 分析米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的引產效果，用以指導臨床引產。方法 選取自愿終止10～14周妊娠的孕婦112例，隨機分為觀察組及對照組各56例，觀察組口服米非司酮及米索前列醇終止妊娠，而對照組采用雷佛奴爾注射液終止，對兩組療效及引產情況比較觀察。結果 觀察組顯效34例（60.71%），總有效率91.07%；對照組顯效22例（39.29%），總有效率71.43%，觀察組明顯優于對照組，引產情況也顯示觀察組更優，統計學處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結論 應用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周孕婦妊娠，可有效減少引產時間，降低出血量，減輕患者引產痛苦，同時不存在明顯不良反應，提高患者預后生活質量，在臨床上的效果和作用顯著，值得推廣應用。

米非司酮；米索前列醇；終止10～14周妊娠；引產；效果分析

引產即導產，指采用手術、藥物等人工方法誘發子宮收縮而促使產婦分娩的終止妊娠方法。妊娠10～14周是懷孕的早中階段，該階段孕婦子宮大、胎盤已形成、胎兒較大，不易進行人工流產[1]，常需通過引產來達到終止妊娠的目的。引產的方法有前列腺素引產、藥物流產、剖宮取胎術、水囊引產術等，其中藥物流產是常用的方法之一，其具有有效、安全，避免進宮腔操作出現并發癥的優點。米非司酮是由法國合成的一種抗孕激素，米索前列醇為合成的前列素E1類似物，二者合用于終止妊娠已被臨床廣泛接納。近年來，筆者應用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周孕婦妊娠收到了較為理想的效果，現歸納總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2014年3月來我院自愿終止妊娠的孕婦112例，所有孕婦B超及婦科檢查后懷孕時間均在10周以上及14周以內，將患者隨機分為兩組，其中觀察組56例，年齡19～39歲，平均年齡29歲，初產婦32例，經產婦24例；對照組56例，年齡21～43歲，平均年齡32歲，初產婦37例，經產婦19例。兩組孕婦在懷孕時間、年齡及孕次等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2引產方法

1.2.1孕婦入選標準[2]：①孕婦健康狀況良好，入院檢查后肝、腎功能，血常規、凝血等均無異常；②婦檢、白帶，心電及超聲檢查正常，妊娠期無陰道出血，單胎妊娠，同時B超顯示子宮與停止月經月份相符、為宮內妊娠，生殖道無畸形，胎位羊水深度檢測也無病理異常；③孕婦無其他嚴重疾病，無哮喘、癲癇、心臟病、肝腎功能性疾病等；④對米非司酮、米索前列醇及雷佛奴爾等藥物不過敏；⑤均為自愿終止妊娠、引產孕婦，同意服用藥物流產。

1.2.2用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠[3]（觀察組）：給予引產孕婦米非司酮每日75 mg，口服，同一時間連用2日，注意服藥前后2 h禁食，第3日晨空腹口服米索前列醇600 μg。用藥后注意觀察產婦，直至患者胎兒、胎盤自然分娩出。若24 h內胎兒未完全自行分娩出或流血過多，要及時予以清宮術。并將服用米索前列醇到引產完全的時間作為引產時間。

1.2.3用雷佛奴爾注射液終止妊娠[3]（對照組）：孕婦平躺于病床上，常規消毒后在腹壁處垂直刺入20號腰穿針，針頭置于羊膜腔內，確保針芯拔出后溢出羊水。穿刺成功后，直接將100 mg雷佛奴爾注射液注入。觀察指標及后期處理措施均同觀察組。引產時間從注射完雷夫努爾開始計算。

1.2.4觀察項目：用藥后要密切觀察產婦血壓、脈搏變化，仔細記錄用藥后引產時間、出血情況，以及惡心、腹痛等不良反應情況。

1.3療效評定標準[4]：根據相關文獻，現將終止妊娠引產效果分為顯效、有效及無效。顯效：即完全流產，產婦在用藥后胎兒及胎盤均自行娩出，出血少，無需清宮，相關檢查后子宮內無殘留；有效：即不完全流產，用藥后胚胎、胎盤排出不完全，存在較多出血，檢查后在子宮內仍留有殘留物，需要及時進行清宮術；無效：即引產失敗，產婦在用藥后并無胎盤、胚胎排出，但胚胎在體內已延緩或停止發育，要采取清宮術引產。將顯效率和有效率計總有效率。

1.4統計學處理：比較觀察兩組數據結果，應用數據處理軟件SPSS19.0卡方檢驗（χ2）或t檢驗，完成對數據的統計學處理。若有P值＜0.05，說明兩組數據間有顯著性差異，存在統計學意義。

2　結 果

2.1引產效果評定結果，見表1。對兩組數據結果卡方檢驗后，Pearson卡方有χ2=8.362，P=0.015，表明P＜0.05，說明觀察組結果與對照組結果之間存在顯著性差異，具有統計學意義。

2.2引產情況及不良反應：①引產情況比較。觀察組：平均引產時間8.54 h；平均出血量149.09 mL；對照組：平均引產時間33.02 h；平均出血量175.81 mL。兩組平均引產時間及出血量P值均小于0.05，存在顯著性差異，即觀察組效果更好。②不良反應：觀察組有7例出現惡心、嘔吐，4例出現腹痛、腹瀉，經相應處理后均有明顯改善，不影響孕婦引產。同時，兩組患者均未出現嚴重藥物過敏反應。

表1　兩種方法終止妊娠結果比較表[n（%）]

3　討 論

近年來，由于國家計劃生育的影響及其他各種原因干擾，需要人為終止10～14周妊娠的孕婦日益增多，該階段的孕婦已失去了最佳的人工流產時機，而傳統的10～14周終止妊娠方法—插管鉗刮術，因不良反應多、孕婦過于痛苦等缺點被日益淘汰，因此尋求一種新的該階段的引產方式對于提高孕婦終止妊娠的質量至關重要。有研究表明，藥物流產可有效克服上述缺點，為一種安全、有效、少創的新型非手術終止妊娠途徑，同時也可避免對孕婦宮頸損傷，減輕孕婦痛苦。藥物流產可選擇的藥物種類較多，雷佛奴爾是終止10～14周妊娠的藥物之一，但其會引起自主性的強烈宮縮，對不成熟的宮頸造成損害，使產程延長、出血較多，不利于孕婦引產后的快速恢復。所以，在選擇正確引產方法的同時，選擇合適的引產藥物也意義重大。米非司酮[5-6]是新型的抗孕激素，在體內能與糖皮質激素受體及孕酮受體相結合，并且親和力明顯高于黃體酮，具有擴張及軟化子宮的作用，可作為各妊娠期的受孕動物的引產藥物。米索前列酮[5-6]是一種合成前列素E1類似物，可軟化宮頸纖維組織，使膠原降解，最終導致子宮平滑肌收縮，其與米非司酮連用可終止中早期妊娠。同時米非司酮還能增加子宮對米索前列醇的敏感性，促進胎兒及胎盤及時排出，故兩種藥物合用可互補減少各自不良反應，又可使完全流產率顯著提高。臨床上使用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠得到了預期的效果，觀察組孕婦引產顯效率60.71%，總有效率91.07%，相比于對照組使用雷佛奴爾顯效率39.29%，總有效率71.43%而言，有顯著性差異（P＜0.05），即觀察組引產效果更好。同時，觀察組在平均引產時間及出血量等方面均小于對照組，明顯減輕了孕婦引產痛苦，并且觀察組在引產過程中也未見明顯不良反應。可見，應用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠可明顯提高孕婦的引產成功率，與雷佛諾爾相比具有引產時間短、出血量較小、不良反應少、減輕產婦痛苦等優點。綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠效果顯著，兩藥合用能互補各自缺點，增強子宮敏感性，減少引產時間，改善孕婦引產質量及預后恢復，是一種終止妊娠的優良方法，值得在臨床上應用推廣。

[1] 尹玉杰.米非司酮配伍米索前列醇藥物引產的療效觀察[J].臨床研究,2013,11(27):76.

[2] 張紹群.米非司酮配伍米索前列醇終止11～14周妊娠的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(12):537.

[3] 仲立娜.兩種不同引產方法在中期妊娠中的臨床療效分析[J].中國醫學創新,2011,8(17):39.

[4] 張文梅.米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠260例臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(2):73.

[5] 田海紅.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠臨床觀察[J].中外醫學研究,2013,11(3):140.

[6] 林建平,楊玉慧.米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠450例[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(5):594.

R719.31

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1671-8194（2015）30-0159-02