拉米夫定聯合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床療效觀察及安全性評價

謝仁江

（湖南省城步苗族自治縣人民醫院，湖南 城步 422500）

拉米夫定聯合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床療效觀察及安全性評價

謝仁江

（湖南省城步苗族自治縣人民醫院，湖南 城步 422500）

目的 探討拉米夫定聯合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床療效并對其安全性進行評價。方法 選取100例于我院經行治療的慢性乙型肝炎患者隨機分成治療組和對照組，選取50例患者運用拉米夫定和苦參素聯合治療的方法作為實驗組，另外選取50例單用拉米夫定治療的患者作為對照組。對比兩組患者的臨床效果。結果 實驗組較對照組相比HBeAg轉陰率、HBsAg轉陰率、HBeAg/HBeAb轉換率及HBV DNA轉陰率均明顯增高，P＜0.05，具有統計學意義。實驗組與對照組相比ALT正常率、AST正常率及TBIL正常率均明顯增高，P＜0.05，具有統計學意義。結論 拉米夫定聯合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床效果較好，安全性高，非常值得在臨床上廣泛地推廣應用。

拉米夫定；苦參素；慢性乙型肝炎

拉米夫定是一種抗病毒藥物，它與病毒的核苷類似，是一種核苷類似物，他能對通過與病毒DNA鏈的合成與延長需要的原料競爭性地結合到DNA鏈從而減少病毒的數量，這既是競爭性抑制作用，從而達到抗病毒的效果[1]。苦參素是從苦參中提煉出的一種可用于治療慢性乙肝或白細胞減少癥的藥物。慢性乙型肝炎是指能在體內檢測出乙肝病毒并且病程超過半年或發病時間不明確但有慢性肝炎表現的患者[2]。患者通常以身體乏力、沒有食欲、偶爾還有惡心和腹脹的感覺、右上腹部會有疼痛感覺等癥狀為突出臨床表現。當病情發展到嚴重時，就會伴有典型的慢性肝病面容，手掌上會出現蜘蛛痣，檢查還會發現脾增大等體征。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年4月至2015年4月到我院治療或者住院的100例慢性乙型肝炎患者，并按他們就診的順序隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各50例患者。實驗組中男31例，女19例，年齡均在23～56歲，平均年齡為（38.5±6.5）歲，病程在12～16個月，平均（14.3 ±2.5）個月。對照組中男33例，女17例，年齡在18～62歲，平均為（36.8±7.2）歲，病程為11～15個月，平均為（13.5±1.5）個月。兩組患者均是慢性乙型肝炎患者并且都符合實驗要求的診斷標準并且都排除了其他因素干擾。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者運用不同的療法進行治療，按照實驗要求讓實驗組50例患者口服拉米夫定，用量為100 mg，1次/天以及苦參素膠囊，用量為300 mg，3次/天的方法來進行治療，對照組50例患者則單用拉米夫定治療，用量和實驗組相同，兩組治療方法均持續12個月。

1.3觀察指標：實驗的觀察指標有治療前后的乙肝五項即HBeAg（乙型肝炎e抗原）、抗-HBs（乙肝表面抗體）、HBsAg（乙肝表面抗原）、抗～HBe（乙肝e抗體）、抗-HBc（乙肝核心抗體），以及用PCR方法檢測乙肝病毒的DNA。另外還有兩組患者治療后的ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、TBIL（血清總膽紅素）的恢復情況。

1.4統計學處理：本次研究中數據采用SPSS l9.0軟件，計數資料比較均以（%）表示，組間比較選用卡方比較，P＜0.05，提示數據差異具有統計學意義。

表1　兩組患者治療后標志物轉陰率比較[n（%）]

2　結 果

2.1兩組患者治療后標志物轉陰率比較：實驗組較對照組相比HBeAg轉陰率、HBsAg轉陰率、HBeAg/HBeAb轉換率及HBV DNA轉陰率均明顯增高，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

2.2兩組患者治療后肝功能復常率比較：實驗組與對照組相比ALT正常率、AST正常率及TBIL正常率均明顯增高，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者治療后肝功能復常率比較[n（%）]

3　討 論

隨著社會的發展，肝病患者也越來越多，特別是慢性乙型肝炎，但目前對乙型肝炎的研究還不是很透徹。由于其發病機制的復雜性加上研究數據的缺乏使人們對乙型肝炎的治療還沒有特別有效的方法[3]。目前最有效的手段是預防，乙肝的傳播途徑也非常廣泛，包括醫源性傳播、母嬰傳播、性傳播、血液傳播。要想達到預防目的，就需要所有人的共同努力包括醫療體系、醫療意識、性觀念的多個方面，一方面改善醫療環境，確保醫療器械的安全，還要嚴格管理血液及血液制品的管理[4]。另一方面要加強宣傳教育，促使人們自我約束。這些策略對乙肝的預防具有重要作用。

慢性乙型肝炎的病程較長，可持續長達幾十年，治療方面也比較復雜，需要聯合多種效果的藥物一起治療，方可到達抗病毒、恢復肝功能的效果。其中抗病毒是其中最重要的一環。目前的抗病毒藥物也有好多樣，運用相對較為廣泛的藥物就有拉米夫定這種藥物，并且拉米夫定的治療效果也得到肯定[5]。拉米夫定是一種抗病毒藥物，它與病毒的核苷類似，是一種核苷類似物，他能對通過與病毒DNA鏈的合成與延長需要的原料競爭性地結合到DNA鏈從而減少病毒的數量，這既是競爭性抑制作用，從而達到抗病毒的效果，同是還有減緩炎癥、減少壞死、延緩病情發展的效果[6]。苦參素是從苦參中提煉出的一種生物堿，可用于治療慢性乙肝或白細胞減少癥。二者聯合應用對慢性乙型肝炎具有較好的效果，并且治療后患者的肝功恢復的情況也比較好，沒有發現明顯不良的反應，患者本身對這種治療藥物的耐受性也相對其他方法較好一點。本研究結果也證明拉米夫定聯合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床效果較好，安全性也很高，非常值得在臨床上廣泛地推廣應用。

[1] 蔡晧東.替比夫定相關性肌酸激酶升高與肌病及其安全應用[J].藥物不良反應雜志,2009,11(4):253-256.

[2] 張云.拉米夫定聯合心肝寶治療慢性乙肝的療效觀[J].上海醫藥,2004,25(6):271-272.

[3] 張學斌.苦參素治療慢性乙型肝炎312例[J].世界華人消化雜志, 2005,13(3):317-318.

[4] 李青,史周華.拉米夫定聯合苦參治療慢性乙型肝炎臨床療效Meta分析[J].山東中醫藥大學學報,2009,33(3):456-457.

[5] 涂燕云.拉米夫定聯合苦參素治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].廣西醫科大學學報,2005,22(4):345-346.

[6] 賈繼東,侯金林,尹有寬,等.替比夫定或拉米夫定抗乙型肝炎病毒的療效預測探討[J].中華肝臟病雜志,2007,15(5):342-345.

R512.6+2

B

1671-8194（2015）30-0163-02