鼻腔鼻竇軟骨肉瘤的臨床分析

汪允海

（濟南市第二人民醫院，山東 濟南 250001）

鼻腔鼻竇軟骨肉瘤的臨床分析

汪允海

（濟南市第二人民醫院，山東 濟南 250001）

目的 通過研究使得鼻腔鼻竇軟骨肉瘤的診治水平得到提高。方法 對我院收治的8例鼻腔鼻竇軟骨肉瘤患者進行回顧性分析。結果 鼻腔鼻竇軟骨肉瘤的臨床病理特征比較復雜，而且，在另一方面，鼻腔鼻竇軟骨肉瘤的差異性較大。8例鼻腔鼻竇軟骨肉瘤患者中的4例繼發性鼻腔鼻竇軟骨肉瘤比原發患者的病變更加廣泛而且更接近顱底，預后情況較差。該病較為典型的影像學特點就是出現不規則的斑塊狀鈣化點。研究的全部患者均為驚醒部分腫塊切除或者全部腫塊切除后病理確診。在病理學上，1級較為多見。結論 結合患者的既往病史、其臨床表現以及CT檢查結果，盡在探查并對患者進行部分鼻腔鼻竇軟骨肉瘤切除或者全部鼻腔鼻竇軟骨肉瘤切除有助于提高療效。

鼻腔鼻竇腫瘤；骨組織；外科手術

軟骨肉瘤是一種少見的惡心腫瘤，一般起源于軟骨細胞或者間胚葉組織，多發于骨盆骨、股骨、上肢腕骨等處，一般來說，發生在頭頸部的概率較小，占約全身軟骨肉瘤的10%，頭頸部一般來說以上頜竇最為常見，占29%～33%[1]。軟骨肉瘤在生長過程、組織學、生化組成等方面的差異都比較大，再加上鼻腔鼻竇的揭破過程比較復雜，七部委也較為隱蔽，在臨床上的病理特征同樣也多樣復雜，所以在臨床上的診斷極為困難。過去5年，我院收治了鼻腔鼻竇軟骨肉瘤患者一共8例，相對全部患者的臨床資料進行分析，以期提高鼻腔鼻竇軟骨肉瘤的診治水平。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：過去5年，我院一共收治了鼻腔鼻竇軟骨肉瘤患者8例，其中男性患者4例，女性患者4例，年齡18～48歲，平均年齡32.5歲。結合患者的既往病史、其臨床表現以及CT檢查結果等，納入患者均符合鼻腔鼻竇軟骨肉瘤的納入標準。其中有4例患者實行了免疫組化檢查，結果都為波形蛋白（+）以及S-100蛋白（+）。在施行手術后，有7例患者進行了放療，劑量為45～60 Gy，8例患者均為接受化療。之后對所有患者都進行了隨訪。

1.2方法：軟骨肉瘤的臨床表現一般為頭痛、鼻塞、面頰腫脹、硬腭腫塊或者隆起等。在所有患者的資料中，患者（1～4）為病變較為局限的原發性軟骨肉瘤，而患者（7、8）為病變較為廣泛的繼發性患者，可能這是由于繼發性軟骨肉瘤的癥狀以及體征被誤認為是原發性疾病所致的，即便是患者的病情加重，也會被醫師忽略，最終導致的結果就是延誤診斷。軟骨肉瘤具有生長速度緩慢、易向周圍組織呈浸潤式擴散生長，所以，即便是將軟骨肉瘤進行完整切除，其負法律和惡變率還是極高的。8例患者中的2例（7、8）患者都已在10年前將鼻腔軟骨肉瘤進行了整塊的切除，距今時間過長，其已經演變為惡性腫瘤，所以，在鼻腔鼻竇軟骨肉瘤患者進行手術之后，院方還應該對其進行隨訪，以跟蹤了解其治療情況，以及是否復發。例8患者被診斷為顱面骨發育異常已經20多年，但是后來又因為短期內的眼球腫脹并伴隨著視力減弱，視物不清等情況，醫師對其進行了手術探查，后來又經過病診斷，確診其為鼻腔鼻竇軟骨肉瘤。有專家認為，骨纖維發育異常的惡變率僅僅為0.4%，但是有一點，就是該病的進行性加重的臨床特點與惡變后的癥狀有些時候很難辨別。所以，當與患者出現病變部位在形態學上有較快的改變、原有癥狀加重或者其他異常情況出現時，此時應該高度懷疑此部位是否發生惡變。例5患者就是曾經由于牙槽腫脹被誤診為放療后骨質增生，這個患者的實例提示了雖然惡性腫瘤在接受放射治療后原部位有繼發性實體瘤產生的概率在5年內僅為0.9%，但是在診斷時絲毫不能忽視。

以下為全部8例患者的病情資料：例1，患者女性，29歲，發病部位在鼻中隔，病史雙鼻塞6個月，病理學分級為Ⅰ；例2，患者女性，46歲，在右上頜竇，硬腭，右鼻腔，病史為右硬腭有腫塊，且有進行性右鼻塞9個月，病理學分級為Ⅰ；例3，患者男性，19歲，發病部位在右上額竇，病史為右硬腭腫脹超過10個月，病理學分級為Ⅰ；例4，患者男性，41歲，發病部位在左上額竇，病史為面頰隆起7個月，病理學分級為Ⅱ；例5，患者男性，39歲，發病部位在左上額竇，硬腭，病史為10多年前因右上頜竇惡性淋巴瘤接受放療，3年后復發再次放療，右牙齦腫脹半年，病理學分級為Ⅲ；例6，患者女性，48歲，發病部位在右顳下顎，翼腭窩右上額竇，病史為10年前診斷為鼻腔軟骨瘤，進行手術。右面頰腫脹且伴隨張嘴受限，病理學分級為Ⅱ；例7，患者女性，28歲，發病部位在蝶骨體，翼突，中顱底，左上額竇，雙鼻腔，病史為10年前診斷為鼻腔軟骨瘤，進行手術。左面頰部隆起半年，病理學分級為Ⅰ；例8，患者男性，38歲，發病部位在上頜骨，雙鼻腔雙額竇，蝶骨體，右框內，病史為右顱面骨發育異常20多年。右眼腫脹并伴隨有視物不清癥狀1個月余，病理學分級為Ⅲ。

表1　8例患者的治療方法及其治療結果

軟骨肉瘤在X線等影像學表現為股指破壞，呈現出邊界不清的透光區，透光區呈分葉狀，而且其間還混雜有不規則的斑塊狀鈣化點，從這一點，可以與其他腫瘤進行區分，腫瘤惡化程度的高低是根據鈣化點的數量進行判斷的，鈣化點越多，惡化程度就越低。所有8例患者均經過CT掃描，其中有7例患者的病灶內均有呈不規則分布的鈣化點。

2　結 果

表1是全部8例患者的治療方法以及其治療的結果，通過結果可以發現，例（1、2、5）術前曾單純進行腫塊活檢，均未取到典型的病變組織。8例患者中，有7例進行了部分切除或者全部切除腫塊后經病理確診。這一點可能與本疾病生物組織學的復雜性使得取材困難有關。所以，結合患者的病史、其臨床表現以及影像學檢查等結果，如果懷疑患者所患疾病為鼻腔鼻竇軟骨肉瘤，那么，就應該今盡早的進行手術探查，并對腫塊進行補肺切除或者全部切除的手術，使得可以進行早期病例診斷。

3　討 論

早期診斷并及時實行根治性手術，可以提高鼻腔鼻竇軟骨肉瘤的治療效果，同時也是治療此疾病的重要方法之一[2]。對于那些由于范圍太廣泛不能進行全部切除的患者，進行局部的切除也能提高治療效果。此疾病對化療以及放療均不敏感，但是在放療時，大劑量的。此疾病對化療以及放療均不敏感，但是在放療時，大劑量的放療仍然有助于控制病情。

另外，頭頸部軟骨肉瘤的局部復發率較高，一般經過血道以及淋巴轉移較少，患病5年內的生存率為40%～60%，患者出現死亡的原因主要是顱內侵犯[3]。預后因素主要取決于腫瘤部位、手術范圍、以及病理學分級。

[1] 吳雅菲,朱尚勇,劉若川,等.超聲在鼻和鼻竇良性及惡性腫瘤診斷中的價值[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(4):292-296.

[2] 廖培生.鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤21例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2012,18(9):976-977.

[3] 冉騫,陳雷,王榮光,等.晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的內鏡外科治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(6):469-474.

R739.62

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1671-8194（2015）30-0168-02