異位妊娠相關因素及其與計劃生育手術的關系

劉 琦

（遼寧本溪市本鋼總醫院婦科門診，遼寧 本溪 117000）

異位妊娠相關因素及其與計劃生育手術的關系

劉 琦

（遼寧本溪市本鋼總醫院婦科門診，遼寧 本溪 117000）

目的 探討異位妊娠相關因素及其與計劃生育手術的關系。方法 對我院于近2年內收治的異位妊娠患者的病歷資料進行了回顧分析。結果 具計劃生育手術史者在本組所有異位妊娠患者所占比例為81.25%，顯著高于無人流手術史者的18.75%，比較有統計學意義（χ2=127.502，P=0.000）；本組患者術中健側輸卵管通液檢查結果顯示完全不通23例，通而不暢31例，通暢10例，另有29例患者表現有不同程度的盆腔粘連；手術病理證實為輸卵管妊娠59例，卵巢妊娠4例，宮角妊娠1例。結論 計劃生育手術是導致異位妊娠發生重要影響因素，進一步規范計劃生育手術指證是降低EP發生率的重要途徑。

異位妊娠；計劃生育手術；相關性

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）又常被陳作為宮外孕，為婦科臨床的常見急腹癥之一，其具體指的是一種因受精卵異常地著床在宮體腔之外并生長發育而導致的非正常妊娠類疾病，典型臨床癥狀通常可見有腹痛與不規則陰道出血等。目前臨床普遍認為[1]，EP的發生與多方面因素有著不同程度的關聯性，其中比較常見的如輸卵管炎癥、輸卵管手術以及放置節育器等。婦女一旦患上該疾病，其正常生活與工作勢必將收到影響，整體生活質量將明顯降低[2]。相關流行病學研究表明[3]，不僅當前EP的臨床發病率有逐年增高的趨勢，而且還與多種計劃生育手術的開展存在較強關聯。基于此，為進一步探明EP相關因素及其與計劃生育手術的關系，本研究特對我院于近2年內收治的EP患者的病歷資料進行了回顧分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年5月至2014年6月，我院共收治EP患者64例，所有患者均在入院后通過實驗室檢查后獲得確診。患者年齡20～38歲，平均（29.4±6.3）歲，停經時間36～85 d，平均（47.3±5.2）d；有生育史者33例，無生育史者31例。所有患者均在我院接受腹腔鏡手術或開腹手術進行治療。

1.2方法：收集該64例EP患者的臨床病歷資料，詳細統計所有病例的計劃生育手術史情況、術中檢查結果情況以及異位妊娠病理診斷結果情況，同時計算上述幾種情況下不同類型構成比。

1.3統計學方法：本研究所得相關數據采用統計學軟甲SPSS17.0進行分析處理，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1EP發生率與計劃生育手術的相關性：本組64例EP患者中，有12例患者不存在任何計劃生育手術史，而其余52例患者均具有不同類型的計劃生育手術史，其中包括具人流手術史者40例，具帶環史者9例，具輸卵管結扎術史者3例，具計劃生育手術史者在本組所有EP患者所占比例為81.25%，顯著高于無人流手術史者的18.75%，比較有統計學意義（χ2=127.502，P=0.000）。見表1。

表1　本組EP患者與計劃生育手術的相關性（n=64）

2.2本組EP患者術中檢查結果統計：本組64例EP患者在術中均開展健側輸卵管通液檢查，結果顯示完全不通23例，通而不暢31例，通暢10例，另有29例患者表現有不同程度的盆腔粘連。見表2。

2.3本組EP患者病理診斷結果統計：本組64例EP患者經手術病理證實為輸卵管妊娠59例，卵巢妊娠4例，宮角妊娠1例。見表3。

表2　本組EP患者術中檢查結果統計（n=64）

表3　本組EP患者病理診斷結果統計（n=64）

3　討 論

近些年來的相關調查數據顯示[4]，EP在我國的臨床發病率表現出逐年升高的趨勢，或此類患者未能獲得及時有效治療，嚴重者甚至將導致異位妊娠婦女發生大出血而死亡，故值得臨床對其給予高度重視。而其中非常重要的一項舉措即是要最大程度地探明導致發生異位妊娠的相關影響因素，這是從根本上加強EP疾病發生預防，進而降低其臨床發病率與提高整體妊娠質量的關鍵所在。在過去的相關嚴重已初步明確EP的發生是與計劃生育手術是存在一定相關性的，而本研究則進一步獲得證實，在本組64例EP患者中，有計劃生育手術史者占到總體病例的81.25%，與不具計劃生育手術史者的18.75%比較有統計學意義，應將提示計劃生育手術最重要的EP誘因之一。

前期相關醫學研究已經表明[5]，諸如腹部手術史與附件炎癥等均為導致EP發病的重要高危因素，以人工流產手術為例，研究證實其對EP的發病率起著非常大的作用，如未能在術中遵循嚴格的無菌操作即可顯著增加發生慢性輸卵管炎癥的概率，而在發生炎癥之后，輸卵管平滑肌的收縮能力將勢必受到影響，同時存在于黏膜細胞上的纖毛所產生的擺動還將對卵細胞的正常運行造成影響；除此之外，在術中若不能保持手法輕柔或是多次接受刮宮手術等，均可能導致子宮內膜損傷，繼而造成子宮內膜不能與卵子的發育同步，最終受精卵將無法正常著床。放置宮內節育器是導致異位妊娠的又一主要原因，研究發現，將節育器放置到宮腔內后，婦女發生非細菌性感染的概率將在一定程度升高，而由此所導致的宮內環境的改變同樣也將會對受精卵的正常著床造成影響。而輸卵管手術則不可避免地會對輸卵管的生理解剖結構造成改變，進而增加了發生輸卵管堵塞與發生粘連的可能性，不利于受精卵的正常運動，一旦受精卵在輸卵管的滯留時間過長，則發生輸卵管妊娠的風險也隨之增加。以上分析同樣在本研究結果中獲得充分體現，本次調查結果顯示，在本組64例EP患者中，具人流手術史者40例，具帶環史者9例，具輸卵管結扎術史者3例，可見多數EP患者均接受過不同類型的計劃生育手術，即是說明計劃生育手術與EP的發生具有密切相關性。

基于上述分析，筆者認為為最大程度地降低EP的臨床發病率，有必要制定并實施有針對性的措施并盡量減少不必要的計劃生育手術，為實現該目的，我們應注意以下幾個方面：其一，嚴格把握計劃生育手術的所有指證，并在具體手術開展的過程中做到嚴格遵循無菌操作的原則，術后做到周全的抗感染處理，以此減輕乃至消除術后炎癥的發生；其二，對處于育齡期的女性進一步加強性保健宣教，積極提倡健康的生活方式與科學避孕以減少意外妊娠的發生而避免不得不接受人流手術等。故綜上所述，計劃生育手術是導致異位妊娠發生重要影響因素，進一步規范計劃生育手術指證是降低EP發生率的重要途徑。

[1] 黎維敏,鄭少娜,劉娜.計劃生育手術與異位妊娠的相關性及影響因素[J].中外醫療,2013,32(7):59-60.

[2] 楊鴻君.60例計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,11(24):101-102.

[3] 史莉,司守娜,柳書勤,等.計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床分析[J].現代預防醫學,2011,38(19):3926-3927.

[4] 吳美英.計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床分析[J].中外醫學研究,2014,12(15):148-149.

[5] 包桂蘭,馮煒,孔利春,等.連續妊娠繼發手術并發癥及異位妊娠2例報告[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(7):436.

R714.22

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1671-8194（2015）30-0179-02