益氣強心法治療擴張型心肌病30例

田 媛楊國峰

（1 沈陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004；2 沈陽市中醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110004）

益氣強心法治療擴張型心肌病30例

田 媛1楊國峰2

（1 沈陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004；2 沈陽市中醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110004）

目的 研究并探討益氣強心法治療擴張型心肌病的臨床療效。方法 選取擴張型心肌病患者60例，隨機分為對照組30例，治療組30例，對照組采用強心、利尿、擴血管、抗心律失常、改善心肌代謝等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組30例在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣強心法。結(jié)果 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分療效比較：治療組顯效15例，有效13例，無效2例，無加重，總有效率93.33%；對照組顯效11例，有效9例，無效7例，加重3例，總有效率66.67%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；心功能改善方面，治療組顯效14例，有效13例，無效2例，惡化1例，總有效率90.00%；對照組顯效10例，有效11例，無效5例，惡化4例，總有效率70.00%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在改善心胸比、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分數(shù)（EF）方面，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 益氣強心法治療擴張型心肌病療效顯著，可以顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有一定的優(yōu)勢。

益氣強心；擴張型心肌病；中藥療法

擴張型心肌病是以左心室或雙心室擴張伴收縮功能受損為特征的疾病，可以是特發(fā)性、家族性/遺傳性、病毒性和（或）免疫性/中毒性、或雖伴有已知的心血管疾病但其心肌功能失調(diào)程度不能用異常負荷狀況或心肌缺血程度來解釋。本病的特征為單側(cè)或雙側(cè)心室擴大，心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段[1]。本病屬于中醫(yī)“喘證”、“心悸”范疇。筆者采用益氣強心法治療本病，療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：60患者均為我院2013年2月至2015年2月門診及住院患者，均符合1995年中華心血管病學會提出的擴張型心肌病診斷標準[2]，隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，男性18例，女性12例，病程最短6個月，最長15年，平均（5.17±0.21）年，心功能Ⅱ級者12例，心功能Ⅲ級者11例，心功能Ⅳ者7例；對照組30例，男性19例，女性11例；病程最短7個月，最長16年，平均（5.32±0.28）年，心功能Ⅱ級者11例，心功能Ⅲ級者12例，心功能Ⅳ者7例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級、心胸比、左室射血分數(shù)、心電圖、中醫(yī)證候積分等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1兩組患者均囑臥床休息及避免勞累，給予強心、利尿、擴血管藥、抗心律失常、改善心肌代謝等藥物。治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用益氣強心湯劑。湯劑由黃芪15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、豬苓15 g、桂枝15 g、丹參15 g、肉桂15 g、甘草10 g組成，上藥水煎，每劑取汁300 mL，每次100 mL，每日兩次口服。

1.2.2觀測指標：兩組病例治療前后均詳細記錄中醫(yī)證候積分、體征、心功能分級情況、心電圖檢測、心胸比、彩色多普勒超聲心動圖觀察心臟治療前后變化。同時檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血、肝功能、腎功能指標。所有患者治療4周，治療結(jié)束后評價療效。

1.3統(tǒng)計學方法：本次研究應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。。

1.4療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)充血性心力衰竭的療效標準制訂[3]。

1.4.1中醫(yī)證候積分療效標準。顯效：主次癥狀基本或完全消失， 治療后證候積分為0或減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%；無效：治療后證候積分減少不足30%；加重：治療后積分超過治療前積分。

1.4.2心功能療效標準。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效：心功能提高1級，但不足2級者；無效：心功能提高不足1級者；惡化：心功能惡化1級或 1級以上。

2　治療結(jié)果

2.1兩組患者治療后中醫(yī)證候癥狀積分療效比較，見表1。由表1可以看出，治療組顯效15例，有效13例，無效2例，無加重，總有效率93.33%；對照組顯效11例，有效9例，無效7例，加重3例，總有效率66.67%；兩組比較，P＜0.05，可認為二者有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1　兩組治療后中醫(yī)證候積分療效結(jié)果比較[n（%）]

2.2兩組患者心功能療效比較，見表2。由表2可以看出，治療組顯效14例，有效13例，無效2例，惡化1例，總有效率90.00%；對照組顯效10例，有效11例，無效5例，惡化4例，總有效率70.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組。

表2　兩組患者心功能療效比較

2.3兩組患者治療前后心胸比、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分數(shù)（EF）變化情況比較，見表3。治療組治療后心胸比、LVEDD、EF較治療前明顯改善，具有統(tǒng)計學意義，▲P＜0.05；對照組治療后心胸比、LVEDD、EF較治療前明顯改善，具有統(tǒng)計學意義，△P＜0.05；治療組與對照組治療后心胸比、LVEDD、EF比較，治療組優(yōu)于對照組，★P＜0.05。

表3　治療組與對照組治療前后心肌酶學比較

3　討 論

擴張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙，產(chǎn)生心力衰竭[4]。擴張性心肌病病因迄今未明，目前認為病毒持續(xù)感染對心肌組織的持續(xù)損害和病毒感染等原因誘發(fā)的自身免疫介導的心肌組織損傷可能是其主要機制[5]。本病屬于祖國醫(yī)學的“心悸”、“喘證”范疇，《傷寒明理論?悸》篇指出：“其氣虛者，由陽氣內(nèi)虛，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也”；《證治匯補?驚悸怔忡》篇指出：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也”；《醫(yī)學衷中參西錄?治喘息方》篇指出：“心有病可以累肺作喘，此說誠信而有證……由是言之，心累肺作喘之證，亦即腎虛不納之證也”。筆者認為本病多為本虛標實，多由于先天稟賦不足，加之外感邪毒內(nèi)侵，導致心氣不足或心陽不振，氣血運行失暢，在本虛的基礎(chǔ)上形成標實。病位在心，多與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。本研究采用益氣強心法治療本病效果顯著，方中黃芪、白術(shù)補氣升陽、利水消腫，共為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強心肌收縮力、利尿、保護心血管系統(tǒng)的作用，白術(shù)具有強壯、利尿、抗血凝等作用；茯苓、豬苓、桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣、利水消腫，現(xiàn)代藥理研究表明桂枝具有利尿、強心等作用，茯苓、豬苓具有利尿作用；丹參活血化瘀，肉桂補火助陽、溫經(jīng)通脈，二者共為佐藥，現(xiàn)代藥理研究表明丹參具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、改善心肌缺血和心臟功能等作用，肉桂具有擴張血管、增加冠脈血流量等作用；甘草調(diào)和諸藥為使藥。益氣強心法治療擴張型心肌病療效顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，本方法值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1576-1579.

[2] 陳國偉,顧菊康,陳灝珠.心血管病診斷治療學[M].合肥:科學技術(shù)出版社,2003:472.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:336.

[5] 楊英珍.病毒性心臟病[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2001:163-168.

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1671-8194（2015）30-0202-02