多發腦梗死后早期吞咽困難患者的評價及臨床護理方法研究

劉淑芳

（包鋼醫院神經內科，內蒙古 包頭 014010）

多發腦梗死后早期吞咽困難患者的評價及臨床護理方法研究

劉淑芳

（包鋼醫院神經內科，內蒙古 包頭 014010）

目的 對多發腦梗死患者的吞咽困難程度進行評價，探討多發腦梗死后早期吞咽困難患者的臨床護理方法。方法 選取某醫院神經內科在2013年3月至2014年3月期間，收入院治療的100例多發腦梗死后早期吞咽困難患者；對所有患者進行洼田氏吞咽能力檢驗及結合測定患者血氧飽和度，進行吞咽困難程度評價；隨機分組行對比研究，對照組患者采取基礎性的治療、護理措施，而干預組患者在對照組護理的基礎上，進行直接訓練、間接訓練及心理護理，恢復吞咽功能。結果 干預組患者的吞咽功能恢復效果顯著優于對照組，干預組的吞咽困難分級與對照組行雙側檢驗，差異顯著（P＜0.05）；干預組患者的吞咽功能恢復總有效率為94.00%，而對照組患者的吞咽功能恢復總有效率為48.00%；兩組數據差異顯著（P＜0.05）。結論 對多發腦梗死患者的吞咽困難程度進行合理地評價，加強臨床護理強度，能顯著提高患者的吞咽功能恢復效果，具有臨床可行性。

多發腦梗死；吞咽困難；評價；臨床護理

多發腦梗死是指由于腦動脈出現腦血栓斑塊脫落或栓子物質堵塞腦血管，引發腦組織供血動脈出現供應障礙，導致多處腦組織不可逆的軟化壞死病灶，使中樞神經系統受到損害，造成機體功能平衡紊亂，引發一系列共濟失調癥狀及后遺癥，最常見為吞咽困難[1]。患者在多發腦梗死后，出現吞咽困難會導致患者言語不清、攝食不順暢、心理焦慮及提高吸入性肺炎的發生風險[2]。對此，而本研究將對多發腦梗死患者的吞咽困難程度進行評價，探討多發腦梗死后早期吞咽困難患者的臨床護理方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取某醫院神經內科在2013年3月至2014年3月期間，收入院治療的100例多發腦梗死后早期吞咽困難患者；隨機對所有研究對象進行分組。護理組50例，平均年齡（56.2±3.5）歲，男性26例，女性24例，高血壓12例，糖尿病26例，高血脂29例，吞咽功能Ⅲ級13例，Ⅳ級16例，Ⅴ級21例；對照組50例，平均年齡（57.0±3.2）歲，男性24例，女性26例，高血壓15例，糖尿病27例，高血脂27例，吞咽功能Ⅲ級12例，Ⅳ級17例，Ⅴ級21例；兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1對所有患者進行洼田氏吞咽能力檢驗及結合測定患者血氧飽和度，進行吞咽困難程度評價。

1.2.2對照組患者采取基礎性的治療、護理措施；干預組患者在對照組護理的基礎上，進行直接訓練、間接訓練及心理護理，恢復吞咽功能；具體內容為：①直接訓練：調整體位，使頸往前傾及多次吞咽，避免誤吸；攝食的速度應減慢，咀嚼應完全，一口量應減少；根據患者的飲食愛好及病情需要，提供均衡、營養多樣化的營養餐，如患者昏睡或消化功能差，可提供流質飲食或容易消化的食物；②間接訓練：加強口唇舌肌肉的訓練強度，擴大肌肉的張力及自由度；對咬肌進行物理刺激，提高隨意性咳嗽的頻率，激發吞咽反射；③心理護理：做好患者焦慮心理的疏導工作，向患者講解護理措施對吞咽功能恢復的重要性及必要性。

1.3吞咽困難程度評價標準：根據田氏吞咽能力檢驗及結合測定患者血氧飽和度綜合判定，將吞咽功能分為五個等級；①吞咽功能Ⅰ級：患者按習慣能在5 s內，順利一次性咽下30 mL溫開水，沒有嗆咳；②吞咽功能Ⅱ級：患者按習慣能在5～10 s內，分兩次順利咽下30 mL溫開水，偶爾有嗆咳；③吞咽功能Ⅲ級：患者按習慣能在10～15 s內，分1次咽下30 mL溫開水，有嗆咳；④吞咽功能Ⅳ級：患者按習慣能在10～15 s內，分2次咽下30 mL溫開水，有嗆咳；⑤吞咽功能Ⅴ級：患者按習慣能15 s以上，分2次以上喝下30 mL溫開水，嗆咳嚴重，難以咽下；凡是患者在咽下水后的血氧飽和度下降超過3%均為陽性標準，表明患者存在吞咽困難[3]。

1.4療效判斷標準：①治愈：吞咽功能Ⅰ級，吞咽功能恢復；②有效：吞咽功能Ⅱ級以下，吞咽功能有所恢復，吞咽功能障礙有所緩解；③無效：吞咽功能Ⅲ級以下，吞咽功能無明顯改善[4]；總有效率=治愈率+有效率。

1.5數據處理：使用SPSS12.4統計軟件包，計量資料組間比較用卡方檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，差異顯著（P＜0.05）。

2　結 果

2.1干預組患者的吞咽功能恢復效果顯著優于對照組，干預組的吞咽困難分級與對照組行雙側檢驗，差異顯著（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組患者吞咽困難程度比較（n）

2.2干預組患者的吞咽功能恢復總有效率為94.00%，而對照組患者的吞咽功能恢復總有效率為48.00%；兩組數據差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者吞咽困難護理效果對比[n（%）]

3　討 論

吞咽困難是指患者從攝食、口腔咀嚼及吞咽到胃的整個過程功能障礙，由多發腦梗死導致中樞神經系統功能損傷，引起的吞咽困難為功能性的，在臨床上，加強護理，是可以有所恢復[5]。本研究，在傳統護理的基礎上，加強對多發腦梗死后早期吞咽困難患者的護理強度；結果顯示，干預組患者護理效果有效率為94.00%，而對照組為48.00%；這表明，干預組患者的吞咽功能恢復效果顯著優于對照組；對于吞咽困難患者，加強舌肌及吞咽肌的靈活運動，提高二者之間的協調性，防止在吞咽過程出現僵硬現象，導致嗆咳的發生；由于患者大腦高級神經系統出現不可逆轉的損傷[6]。因此，患者的吞咽功能可能不能完全恢復，但是通過心理護理，提高患者的護理認識水平，提高護理的依從性，極大的降低并發癥的發生，如因吞咽困難，導致嗆咳而造成吸入性肺炎；再對吞咽肌群給予科學的直接訓練及間接訓練，是可以有效地提高吞咽功能的恢復。吞咽困難患者的護理，還需要對患者的吞咽困難程度進行科學正確的評價[7]；本研究根據田氏吞咽能力檢驗及結合測定患者血氧飽和度綜合判定，動態監測患者的吞咽功能恢復情況，及時提供患者臨床信息，為給予靶向性更強的護理措施，提高了依據。

綜上所述，對多發腦梗死患者的吞咽困難程度進行合理地評價，加強臨床護理強度，能顯著提高患者的吞咽功能恢復效果，具有臨床可行性。

[1] 楊培軍.多發腦梗死后早期吞咽困難患者評價及臨床護理方法研究[J].中外健康文摘,2014,11(13):246-247.

[2] 肖華梅,陳嬋玲.多發性腦梗死后患者早期吞咽障礙評價及臨床護理方法研究[J].中國實用醫藥,2014,9(18):214-215.

[3] 鄭英華,王菊廷,黃慶娟等.老年腦卒中吞咽障礙患者的護理干預效果[J].中國美容醫學,2012,21(16):335-336.

[4] 陸繼彩.122例腦卒中吞咽障礙患者的護理[J].醫學理論與實踐, 2012,25(20):2550-2551.

[5] 藍林榮,藍惠珍,朱金鳳等.早期康復對腦卒中致吞咽障礙患者的護理效果[J].中外健康文摘,2013,10(14):279-280.

[6] 曹麗萍,黃慧(通訊作者),通林偉等.路徑護理對腦卒中伴吞咽障礙康復的影響[J].中國傷殘醫學,2013,21(12):301-302.

[7] 陳璐.時間護理結合酸刺激在腦卒中吞咽障礙病人護理中的應用[J].護理研究,2014,28(8):995-996.

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1671-8194（2015）30-0270-02