急診臨床教學模式改革的研究與探索

金 偉 羅 燕

(成都中醫藥大學臨床醫學院/附屬醫院，四川 成都 611137)

急診醫學是現代醫學領域中的一門跨專業、跨學科的新興學科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重癥的臨床醫學，涵蓋了臨床各科室的急癥、危重病、院外各種突發環境的緊急醫療救護、災害和災難醫學、創傷及中毒醫學、急癥醫學管理等方面[1]。正是由于急危重癥醫學的特點及與其他專業的區別，其人才培養與其他醫學專業人才的培養有區別。本研究旨在探索一種適應社會發展需要的能力型急診人才培養模式，以適應現代急診醫學人才培養的需要。共納入2013年6月至2014年12月在成都中醫藥大學附屬醫院急診科實習的2009級、2010級五年制中西醫結合實習生160名。其中試驗組80名按照試驗方法進行培養，并取得了滿意的效果，現報告如下:

一、研究資料

采用隨機數字表法，將160名實習生按照1∶1比例分為對照組與試驗組，其中對照組80名，試驗組80名。試驗組男38名，女42名，年齡23.25±1.03(歲)，對照組男35名，女45名，年齡23.23±1.01(歲)，兩組性別比較，采用卡方檢驗，χ2=0.227，P=0.634，差異無統計學意義(P ＞0.05);年齡比較，采用 t檢驗，t=0.156，P=0.876，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗前兩組考核成績見表1:

兩組實驗前理論及技能考核成績比較符合正態分布，采用t檢驗，差異無統計學差異，(P＞0.05)，兩組基線一致，具有可比性。

表1 試驗前兩組理論與技能考核成績比較

二、試驗方法

對照組:采用傳統的以帶教老師主動傳授、學生被動接受的灌輸式教學模式。

試驗組:每個實習醫師分管2～3張床位，并形成以實習醫師為初級醫師的三級醫師查房制度;實習醫師首先單獨接診病人，并及時向上級醫師匯報病人情況并請上級醫師查房;病人住院期間的所有的事情，包括診療活動及生活所需，均由實習醫師負責;設定考核指標以了解實習醫師的診療水平及責任心;每周進行以實習醫師為主的小講課、教學查房、病例討論，加強學術交流，聽取高水平學術報告等形式來營造濃厚的學術氛圍。

三、觀察指標

急診科實習醫師考核情況(理論考核成績、技能考核成績)、實習醫師問卷調查情況(對帶教老師的滿意度、對教學模式的滿意度)。

四、統計方法

采用采用Microsoft Excel 2013軟件建立數據庫，內容包括:一般情況、姓名、性別、年齡、入科考試成績與出科考試成績、調查問卷等。首先進行2組入選時特征的分析，考察2組的可比性。計量資料比較用均值比較或非參數檢驗，計數資料用卡方檢驗。同時報告確切概率P值。

五、結果分析

1.考核成績比較

采用計量資料獨立樣本t檢驗，兩組試驗前考核成績差異無統計學意義(P＞0.05);試驗后，試驗組理論考核、技能考核成績均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明試驗組教學模式可以更有效的提升實習學生的考核成績。見表2

表2 考核成績比較

2.學生對帶教老師的滿意度比較

采用等級資料秩和檢驗，學生們對帶教老師的臨床能力、理論水平、帶教能力、帶教積極性均反應良好。在帶教積極性方面，試驗組學生滿意度反應高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);在帶教老師臨床水平、理論水平、帶教能力方面兩組滿意度相當，差異無統計學意義(p＞0.05)。說明試驗組教學模式帶教老師的帶教積極性更高，究其原因可能是因為試驗組帶教老師工作量降低，帶教老師的工作積極性有了顯著的提高，與學生的互動增強了，在教與學的過程中，師生關系得到了促進，教學效果也進步明顯。見表3

表3 學生對帶教老師的滿意度

3.學生對教學模式的滿意度比較

采用等級資料秩和檢驗，學生們對教學模式中的分管床位數、操作機會、專題講座、病例討論、教學查房均反應良好，并且試驗組學生反應優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明試驗組教學模式優于對照組的傳統灌輸式教學模式。見表4

表4 學生對教學模式的滿意度

六、討論

急診醫學是以臨床各科知識及技能為基礎的、具有全科性質的、實踐技能要求高的醫學科學，突出在急、危、重癥方面及應急能力、團隊合作能力上，一個合格的急診醫生不僅要有廣博的醫學知識及扎實的急診技能，還必須具備一定的社會關系學心理學及法律知識。隨著國內教育體制的改革，高校招生規模逐年擴大，醫學生不再是精細化培養，多是經過四年的理論學習后直接進入臨床實習，在臨床帶習老師的指導下接診處理病人，多數缺乏主動性和創新性，處于一種被動的學習狀態，缺乏責任感、使命感，尤其缺乏急診醫師應有的“急癥”理念和“團隊合作”理念，急救技能的缺乏，必要法律、法規知識欠缺，行政管理、協調能力的低下，導致其畢業后不能獨立擔當臨床及科研工作。筆者結合近年協助急診醫學教學及臨床實習管理的經驗，從臨床理論學習和臨床實習兩方面入手，在教學過程中不斷改進教學方法，提高教學質量，取得了較好的教學效果。首先，要更新急診理論教學觀念:①突出急診醫學的“急”和“救”兩大要素;②運用多媒體演示或通過小班制在搶救室授課，將理論知識與急救技能有效結合;③培養學生們先“開槍”后“瞄準”的急癥處置理念。其二，提升急救技能，積極組織崗前培訓、組織觀看錄像、熟悉搶救流程、設計模擬病人利用模擬人參加急救演練和訓練基本急救技能，以此提高實習醫師的急救技能水平。其三，增強急救意識，采取模擬演練、現場親身體會及觀看緊急救援錄像和急救案例分析等方式，有意識的進行這方面的綜合訓練。其四，增強實習醫師的法律意識和解決醫患糾紛的能力，組織的法律知識講座和醫療糾紛個案分析等方式，增強實習醫師的防范意識，同時強調實習醫師必須嚴格遵守醫療操作規范，杜絕診療中的隨意性和不規范行為。其五，加強學術交流，定期進行以實習醫師為主的專題講座課、教學查房、病例討論等，采取PBL教學方式，在平時的臨床工作中，通過數碼相機拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室及物理檢查結果，對成功的案例急救過程進行錄制，收集大量的醫學圖片資料，把抽象的、復雜的理論通過表格、圖片、照片、錄像等形式展現在學生面前，利用多媒體模擬現場進行情景式教學，讓學生感受急診氛圍，增加學習興趣，并向學生灌輸急救理念，讓學生學到更多的急救知識與技能。

總之，在急診醫學教學過程中，我們根據急診教學目標，發揮臨床實踐教學的導向作用，促進急診教學改革。針對臨床理論和實踐教學中存在的一些現狀和問題，通過對教學內容、教學方法、教學管理等教學模式的各個方面進行有針對性的改革嘗試，使醫學生的急診醫學基礎理論知識、臨床綜合思維應用能力、實踐技術操作能力等都有了較為明顯的提高，也增強了學生的醫療法律、法規意識，逐步學會急診工作中的醫患溝通技巧，從而培養出具備能夠適應急診醫學飛速發展需要的應用型、創新型專門人才，也使急診醫學教學模式更符合急診醫學飛速發展，從而滿足醫療改革、人民群眾和社會發展的需求。

[1]陳爾秀，等.急診醫學臨床教學改革探討[J].西北醫學教育，2011，19(5):1066－1068.