基于“互助和自主”學(xué)習(xí)模式的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過程成績評價方式探討

彭 波 張 怡 李勝濤 楊 晗 蘭 艷 王 雷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是臨床學(xué)科的主干與核心課程，亦是學(xué)習(xí)其他臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)，中醫(yī)內(nèi)科的水平在很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的水平[1]。這要求學(xué)生既要學(xué)好基本理論知識，又須扎實掌握中醫(yī)臨床辨證論治的基本技能。目前中醫(yī)院校所畢業(yè)的學(xué)生存在著動手能力差，缺乏辨證思維和分析解決問題的能力，存在著理論與臨床實踐脫節(jié)，“高分低能”的現(xiàn)象，嚴重影響中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)[2]。培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的核心任務(wù)之一，而考試是教學(xué)過程的必要環(huán)節(jié)，理應(yīng)對創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)發(fā)揮重要的促進作用。但目前我國的醫(yī)學(xué)院校在考試目的、考試方式、題型設(shè)置等方面仍存在諸多弊端，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的考核方式主要延用傳統(tǒng)的考核方式，即期末“一卷定終身”的考核方式。單純的一次性期末考試成績并不能真實反映學(xué)生理論知識的掌握程度、中醫(yī)臨床技能以及學(xué)習(xí)態(tài)度，只會讓學(xué)生繼續(xù)陷入應(yīng)試教育的模式中。因此，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績考核評價方式的改革就勢在必行。我校中醫(yī)內(nèi)科教研室則單獨增設(shè)《中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練》實驗課，以增加中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練環(huán)節(jié)并對其進行嚴格考核，作為平時成績的一部分，在此基礎(chǔ)上我們提出對“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績評價方式的改革進行探索和實踐。

一、“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績考核方式的構(gòu)建

1.“互助和自主”學(xué)習(xí)的含義

“互助學(xué)習(xí)”即以小組為單位的合作式、探索式學(xué)習(xí)，“自主學(xué)習(xí)”即以個人為單位的自主學(xué)習(xí)。“互助和自主”學(xué)習(xí)，即將正在學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的班級，以“互助學(xué)習(xí)”和“自主學(xué)習(xí)”有機結(jié)合的方式進行。根據(jù)班級人數(shù)分組，每組約5－6人，確定組長1名，進行課后小組學(xué)習(xí)交流匯報，根據(jù)小組集體成績來判定組員成績。

2.“互助和自主”學(xué)習(xí)的內(nèi)容構(gòu)建

與傳統(tǒng)“一卷定終身”的考核方式對比，“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績考核方式將“專業(yè)能力的培養(yǎng)”和學(xué)生的“綜合素質(zhì)的培養(yǎng)”進行有效結(jié)合，改變傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”的教學(xué)方法，真正實現(xiàn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。針對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中的不足，通過整合資源、改革創(chuàng)新，在發(fā)揮現(xiàn)有教學(xué)方式之優(yōu)勢及改進存在之不足的基礎(chǔ)上，深化運用此種“學(xué)生教老師，老師助學(xué)生，教學(xué)相長”的教學(xué)改革創(chuàng)新，以改變傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”的教學(xué)方法;通過小組集體討論學(xué)習(xí)，完成文獻綜述和PPT制作，真正實現(xiàn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的目的，更好地發(fā)揮老師指導(dǎo)性的作用。

(1)優(yōu)化課程成績構(gòu)成比

原有許多學(xué)生在應(yīng)對本門課程的考核時，單純地用期末最后一兩周的時間來背誦教材或筆記以突擊性應(yīng)付期末考試。因此，考核的結(jié)果就是即使期末成績很高的同學(xué)，其學(xué)到的知識卻不一定扎實，這便出現(xiàn)了“高分低能”的現(xiàn)象。其次，傳統(tǒng)的教學(xué)方式為老師一個人主導(dǎo)式的教學(xué)，學(xué)生很少參與互動，更別說自主的學(xué)習(xí)，就會出現(xiàn)“滿堂灌”的情況。我們在研究中，改變了以往的“一卷定終生”的成績考核方式，增加了學(xué)生的上課出勤、小組集體學(xué)習(xí)成績、作業(yè)和測驗等平時成績的考核，通過對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)，加強學(xué)生的“互助和自主”學(xué)習(xí)能力。在研究中，課題組通過對具體班級的實踐應(yīng)用和征求廣大師生的意見，對這一構(gòu)成比進行有效性檢驗，并不斷完善。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的課程成績構(gòu)成比

(2)優(yōu)化過程成績的評價方式

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過程成績分值構(gòu)成

(3)形成性考核成績各考核環(huán)節(jié)的設(shè)計和考核

1)過程成績1的設(shè)計和考核

考勤(總分100)。每學(xué)期考核課堂出勤5次，缺1次扣除20分，累計3次以上(含3次)缺課，此項成績記為0分。

2)過程成績2的設(shè)計和考核

為了將學(xué)生自主學(xué)習(xí)和老師指導(dǎo)相結(jié)合，過程2的設(shè)計中要求學(xué)生對中醫(yī)的優(yōu)勢病種進行課后再學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和自學(xué)水平。教研室老師集體討論后，選擇了現(xiàn)在臨床中的15個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為學(xué)生課后集體學(xué)習(xí)的范圍，包括哮病、肺脹、心悸、胸痹、胃痛、泄瀉、黃疸、眩暈、中風(fēng)、水腫、淋證、郁證、血證、消渴、痹證等。目前國家非常重視中醫(yī)優(yōu)勢病種的研究，并投入大量資金，希望將中醫(yī)藥優(yōu)勢發(fā)揮至極致。所以我們選取前述15個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為學(xué)生課后學(xué)習(xí)討論的題目，并對其以01、02、03……14、15進行隨機編號，各小組的具體題目由抽簽隨機決定，各小組成果展示按題目編號次序依次進行，成果展示從開課第5周開始，展示成果的內(nèi)容包括文獻查閱、文獻綜述、討論記錄、PPT制作和匯報等幾方面內(nèi)容，老師根據(jù)具體評分標準和展示效果給分，其中一點是要求小組每個同學(xué)都要上臺匯報，便于給每個人打分。

小組集體學(xué)習(xí)(總分100)

課后作業(yè)和課堂測驗(總分100)

3)過程成績3的設(shè)計和考核

過程成績3主要包括課后作業(yè)和課堂隨機測驗。課后作業(yè)以中內(nèi)學(xué)過的病種的病案分析為主;隨堂測驗主要考察學(xué)生方劑、中藥等基礎(chǔ)知識和前面已講過病重的基礎(chǔ)知識，主要目的是督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，特別是前幾年學(xué)過的方劑、中藥等中醫(yī)基礎(chǔ)知識。每次隨堂出題，完成后隨堂收卷打分，每周一次。

二、成績評價方式改革效果的檢測和評估

為檢測《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過程成績考核效果，2015年課題組在我校臨床醫(yī)學(xué)院2011級中西醫(yī)結(jié)合臨床、2012級中醫(yī)學(xué)兩個專業(yè)，針對實行的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過程成績考核情況進行調(diào)查。調(diào)查對象包括11級和12級開展了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的學(xué)生，收到學(xué)生有效問卷143份。調(diào)查結(jié)果顯示:94.6%的學(xué)生愿意接受過程成績的考核;80.7%的學(xué)生認為經(jīng)過過程成績考核以后，對相應(yīng)負責(zé)演講部分的疾病認識更加深刻;89.7%的學(xué)生認為經(jīng)過過程成績考核以后其表達能力、團隊協(xié)作能力、PPT制作能力以及對文獻的閱讀能力等均有了很大的提高;97.5%的學(xué)生表示經(jīng)歷了過程成績考核以后，能更深刻的掌握相關(guān)疾病的知識，可以更加有信心的面對期末考試;87.4%的學(xué)生表示過程成績考核制度能夠促使自己大量去閱讀相關(guān)的文獻，擴大相應(yīng)疾病認識的廣度和深度;95.8%的學(xué)生認為過程成績考核可以提高自己的團隊合作精神，促進自身表達能力的提高;82.3%的學(xué)生表示經(jīng)過程成績的考核能夠促進和授課老師之間的互動和交流。我校中醫(yī)內(nèi)科教研室教研活動討論時亦對“互助和自主”學(xué)習(xí)模式的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過程成績評價方式持一致認同態(tài)度。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過程成績的考核方式是一項讓學(xué)生受益、授課老師滿意的教學(xué)質(zhì)量保證措施。

三、討論

1.建立“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績考核改革的現(xiàn)實意義

在學(xué)校大力推進考試改革的背景下，各個教研室和學(xué)科應(yīng)該根據(jù)自身學(xué)科特點，積極進行過程成績評價方案的有效研究。我們就是結(jié)合前期工作基礎(chǔ)，緊緊結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》特點，而開展過程成績評價方案的具體研究，具有很強的現(xiàn)實意義，研究成果對其他學(xué)科也有很強的啟示意義。針對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)及學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中之不足，通過整合資源、改革創(chuàng)新，在發(fā)揮現(xiàn)有教學(xué)方式優(yōu)勢與改進存在之不足的基礎(chǔ)上，深化運用這種“學(xué)生教老師，老師助學(xué)生，教學(xué)相長”的教學(xué)改革創(chuàng)新，將“專業(yè)能力的培養(yǎng)”和學(xué)生的“綜合素質(zhì)的培養(yǎng)”進行有效結(jié)合，以改變傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”的教學(xué)方式，以切實提高學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科的水平及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的水平，以適應(yīng)社會對中醫(yī)學(xué)生的時代要求;通過小組集體討論學(xué)習(xí)，完成綜述和PPT制作，真正實現(xiàn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的目的，更好地發(fā)揮老師指導(dǎo)性的作用。

2.本研究中“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績考核改革的特色與不足

目前有部分中醫(yī)院校也對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)成績考核進行了改革，有通過案例式教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探索與實踐對教材進行補充，有通過PBL教學(xué)法與多媒體技術(shù)相結(jié)合對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)進行改革，也有嘗試將任務(wù)型教學(xué)方法運用到《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)之中[2，3，4]。本研究中構(gòu)建的“互助和自主”學(xué)習(xí)的方式，特色更為鮮明。除了完成文獻查閱和綜述外，還要求制作PPT匯報，PPT制作水平是評分項之一，這能促進學(xué)生掌握現(xiàn)代信息技術(shù)的能力;同時對小組每個同學(xué)都有機會上臺做全班的匯報，能很好地鍛煉學(xué)生的表達能力，從而將學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)有效結(jié)合，這也符合現(xiàn)代能力型人才培養(yǎng)的教育目標。但本課題改革中還有些許不足，如對學(xué)生的分組機制存在不確定性，很難把控每個學(xué)習(xí)小組之間成員學(xué)習(xí)能力的均衡性;對學(xué)習(xí)小組之間的具體分工和實際操作過程中每位同學(xué)的參與程度無法直接獲取和評估;教師個人對學(xué)習(xí)小組的PPT以及演講部分的評分主觀性較強，有待進一步的制定客觀的評分制度，這些都是下一步亟須改進和提高的地方。

3.展望與思考

“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績考核改革作為提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的探索性措施具有很強的實用價值和現(xiàn)實意義，越來越多的醫(yī)學(xué)教育者和管理者也開始在關(guān)注和思考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等學(xué)科的成績考核機制的構(gòu)建和完善。但不管什么樣的考核方式，都應(yīng)該要符合學(xué)生收益，授課教師滿意的大原則，不能過分加重學(xué)生和老師的負擔(dān)，否則，過程考核就會流于形式，不能發(fā)揮真正促進學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量提升的作用。

[1]王飛，等.中醫(yī)內(nèi)科臨床實訓(xùn)系統(tǒng)建立思路[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(教育科學(xué)版)，2011，13(3):13，14.

[2]王永霞，等.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床人才培養(yǎng)存在的問題和對策思考[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(18):148－150.

[3]張婷婷，等.對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量評價標準和改革方法的幾點思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(13):75，76.

[4]陳咸川，等.任務(wù)型教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的運用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，26(5):8－9.