骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床相關(guān)研究進(jìn)展

吳憲紀(jì)春楠楊會(huì)生

（1.雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100；2.哈爾濱市體育科學(xué)研究所，黑龍江哈爾濱 150000；3.哈爾濱中德骨科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床相關(guān)研究進(jìn)展

吳憲1紀(jì)春楠2楊會(huì)生3

（1.雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100；2.哈爾濱市體育科學(xué)研究所，黑龍江哈爾濱 150000；3.哈爾濱中德骨科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

屬于臨床常見的多發(fā)病的是骨質(zhì)疏松性椎體骨折，中老年患者居多。其關(guān)鍵的臨床癥狀為嚴(yán)重的腰酸背痛、脊柱后凸畸形以及全身活動(dòng)不靈活。嚴(yán)重影響著老年患者的生存質(zhì)量的骨質(zhì)疏松性椎體骨折，給患者的日常生活帶來了很多的不便。所以受到醫(yī)學(xué)者們的普遍關(guān)注，并對(duì)其實(shí)施了很多研究，獲得明顯性的研究成果。

骨質(zhì)疏松 椎體骨折 相關(guān)研究 進(jìn)展

1　骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)病機(jī)制

骨質(zhì)疏松癥關(guān)鍵是人體骨量有所降低，骨頭微構(gòu)造受到破壞，從而讓骨頭脆性增加了，引發(fā)全身性骨折疾病，特別是椎體骨折，嚴(yán)重危害到患者生命安全。當(dāng)患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀時(shí)，不單會(huì)丟失骨質(zhì)，骨礦物含量降低，同時(shí)會(huì)造成骨骼受損、骨頭很難修復(fù)、骨小梁中斷，骨微構(gòu)造被損壞，大大降低骨頭強(qiáng)度，椎體骨折從而引發(fā)癥狀。一般狀況下，當(dāng)女性患者處于絕經(jīng)期時(shí)，其骨量會(huì)顯著降低，每年丟失大約有0.5%～10%的骨量，關(guān)鍵是患者絕經(jīng)以后，有所降低的雌激素，而有所增強(qiáng)的骨吸收功能，造成骨量迅速丟失，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀。

2.骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床治療進(jìn)展

2.1藥物治療

藥物治療適應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥或出現(xiàn)過脆性骨折；或已有減少骨量并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)原因者。

（1）抗骨吸收藥物。1）雙瞵酸鹽類：破骨細(xì)胞活性有效抑制、骨轉(zhuǎn)換降低。現(xiàn)在臨床上運(yùn)用的阿侖磷酸鈉有70mg/片（一周一次），方便服用，對(duì)消化道刺激小，有效而且安全，所以有相對(duì)好的依從性。密固達(dá)（唑來膦酸注射液），舉薦劑量為1次靜脈滴注5mg，一年1次，運(yùn)用方便。2）降鈣素類：可以抑制破骨細(xì)胞的生物活性以及把破骨細(xì)胞的數(shù)目減少。能防止骨量丟失并讓骨量增加。現(xiàn)在臨床上運(yùn)用的有2種：鮭魚降鈣素以及鰻魚降鈣素相同物。3）選取性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：可以有效抑制破骨細(xì)胞的生物活性，把骨轉(zhuǎn)換到婦女絕經(jīng)前水平降低。現(xiàn)在臨床上運(yùn)用的有雷諾昔芬，可以制止骨丟失，讓骨密度增加，顯著把椎體骨折發(fā)生率降低，是防止以及治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效藥物，這藥只限于女性患者。4）雌激素類：這類藥物只可以慎用于女性患者，控制骨轉(zhuǎn)換，制止骨丟失。

（2）推動(dòng)骨產(chǎn)生藥物：甲狀旁腺激素，有推動(dòng)骨產(chǎn)生的功能，可以有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨密度增加，讓椎體降低以及非椎體骨折出現(xiàn)的危險(xiǎn)，所以適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

（3）人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶，是新一代抗骨質(zhì)疏松藥物。同時(shí)用于成骨細(xì)胞以及破骨細(xì)胞，具備控制骨吸收以及推動(dòng)骨產(chǎn)生的雙重作用。

2.2外科手術(shù)治療進(jìn)展

（1）手術(shù)適應(yīng)證以及禁忌證。1）適應(yīng)證：關(guān)鍵適應(yīng)證是骨質(zhì)疏松癥、骨血管瘤、骨髓瘤以及每一種椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤引發(fā)的VCFs。尤其是伴有持續(xù)以及嚴(yán)重疼痛的椎體骨折，超過3～4 周的疼痛時(shí)間者；骨折后椎體塌陷伴有后凸畸形者；惡性腫瘤的椎體轉(zhuǎn)移、椎體血管瘤以及多發(fā)性骨髓瘤腫瘤沒有波及椎體后壁者；由于椎體骨折需長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生褥瘡等并發(fā)癥者；通過傳統(tǒng)的非手術(shù)治療疼痛實(shí)施性加重的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折者等。2）下面狀況能視為手術(shù)禁忌證或比較禁忌證：完全丟失的椎體高度或丟失超過正常椎體高度的2/3者；由于病理性以及外傷性因素椎體后壁的完整性破壞者；爆裂性椎體骨折以及高能量骨折處于急性期者；進(jìn)入椎管者的游離骨片不能耐受急診椎板減壓椎管探查者；孕婦和椎體塌陷沒有關(guān)系的疼痛患者；雙側(cè)椎弓根骨折者；骨性腫瘤的椎體；不可以耐受手術(shù)者；凝血機(jī)制障礙者；臨終期患者；心肺疾嚴(yán)重患者；部分皮膚有感染者；對(duì)會(huì)膨脹球囊材料過敏者；不具有急診行椎管探查手術(shù)條件的醫(yī)院等。

（2）手術(shù)方法和原理。患者在2種手術(shù)中度使用俯臥位，懸空的腹部，全麻、部分神經(jīng)阻滯麻醉或局麻，在雙向或單向X線透視，或在CT導(dǎo)航體系的引導(dǎo)下實(shí)施，前外側(cè)入路是頸椎手術(shù)常用的，胸腰椎能用經(jīng)椎弓根入路或后外側(cè)入路，穿刺針多使用10～15cm長(zhǎng)的10號(hào)針，多用7cm長(zhǎng)的15號(hào)針的是頸椎。有單側(cè)以及（或）雙側(cè)椎弓根穿刺途徑2種形式，假如第一次單側(cè)穿刺已充填椎體預(yù)計(jì)缺損的50%，那就不用雙側(cè)穿刺，有人認(rèn)為雙側(cè)注射可以更好地保持椎體高度的平衡；一般一次手術(shù)治療1～3個(gè)椎體。一般各個(gè)椎體注入骨水泥的量約為：2.5ml的頸椎、5.5ml的胸椎、7.5ml的腰椎，很多注入骨水泥能讓椎體的強(qiáng)度和硬度獲得充分復(fù)原，但Liebschner 認(rèn)為就算是不充足的注入也可以獲得優(yōu)良的結(jié)果，并且相對(duì)少的注入量能把骨水泥滲漏的危險(xiǎn)減少，骨水泥的注入量要盡量減少。Liebschner 等運(yùn)用準(zhǔn)確校準(zhǔn)的老年人L1椎體的有限元模型證實(shí)，當(dāng)PMMA的注入量達(dá)到椎體體積的14 %，就是3.5 cm3時(shí)，就能夠復(fù)原椎體的強(qiáng)度，當(dāng)達(dá)到30%的注入時(shí)，能夠增加50%的強(qiáng)度，但這樣將增加椎體對(duì)壓力不平衡的敏感性。

PKP以及PVP手術(shù)辦法的不一樣之處為：穿刺完成后，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張導(dǎo)管以及工作套管，讓工作套管的前端位于椎體后緣皮質(zhì)前方2-3mm 處，穿刺針拔出，通過工作套管吧精細(xì)鉆慢慢放入，監(jiān)視鉆頭尖端到達(dá)椎體1/2處時(shí)，正位X線顯示鉆頭尖端超過椎弓根和棘突連線的1/2，當(dāng)?shù)竭_(dá)椎體前緣的鉆頭尖端時(shí)，正位X 線鉆頭尖端到達(dá)棘突邊緣。精細(xì)鉆取出，放入能擴(kuò)張球囊，側(cè)位顯示其理想部位為椎體前3/4 處，從后向前下斜行，球囊擴(kuò)張，掌控?cái)U(kuò)張壓力為70～250psi（pound per squarer inch）。經(jīng)過X線透視監(jiān)視球囊擴(kuò)張以及骨折復(fù)位狀況，當(dāng)椎體復(fù)位幾乎滿意或球囊達(dá)椎體皮質(zhì)時(shí)終止擴(kuò)張，把球囊取出。在椎體把處于拉絲期的骨水泥低壓注入，X 線透視監(jiān)視注入經(jīng)過。術(shù)中緊密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度以及神經(jīng)功能的轉(zhuǎn)變。最多有一次治療七個(gè)椎體的報(bào)道，友誼醫(yī)院最多曾一次治療9個(gè)椎體。和PVP比較，PKP有下面優(yōu)勢(shì)：①?gòu)?fù)原椎體高度，脊柱變形矯正；②骨水泥低壓下注射；③骨水泥的粘滯度能夠相對(duì)高一點(diǎn)，把骨水泥的泄漏減少。但也面臨一定危險(xiǎn)。

3　結(jié)語

因?yàn)楣琴|(zhì)疏松性椎體骨折多為原發(fā)性疾病，臨床治療相對(duì)困難，在使用藥物治療方法時(shí)，療程比較長(zhǎng)，治療費(fèi)用相對(duì)高，預(yù)后結(jié)果不理想。而隨著發(fā)展的外科手術(shù)，PVP、PKP等微創(chuàng)手術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折中獲得普遍的運(yùn)用，PVP技術(shù)小的創(chuàng)傷、見效快、有優(yōu)良的止痛結(jié)果，讓骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者能早期下床活動(dòng)，顯著的把長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥減少了，所需條件簡(jiǎn)單，大大降低了費(fèi)用。

［1］婁朝暉.白占強(qiáng).李瑩.等.微創(chuàng)治療陳舊性老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志.2010，26（10）：894-897.

［2］尹利軍.許建文.骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床相關(guān)研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011，12（4）：176-177.