乳酸脫氫酶在小兒貧血中的診斷價(jià)值分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)

郝海軍　 雷　磊

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乳酸脫氫酶在小兒貧血中的診斷價(jià)值分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)

郝海軍 雷磊

目的：探討乳酸脫氫酶(LDH)在小兒貧血鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法：將100例貧血患兒按照貧血原因分為急性白血病(AL)組(19例)，巨幼細(xì)胞貧血(MA)組(15例)，溶血性貧血(HA)組(20例)，缺鐵性貧血(IDA)A組(25例)，再生障礙性貧血(AA)組(21例)，再選取同期體檢健康小兒70例作為對照組。檢測各組小兒的血清LDH水平和陽性率。結(jié)果：AA組患兒與對照組小兒的血清LDH水平無顯著性差異(P>0.05)，其他四組患兒的血清LDH水平均顯著高于對照組和AA組(P<0.05)，其中，AL組患兒的血清LDH水平最高，其次為MA組、HA組和IDA組，四組之間均有顯著性差異(P<0.05)；AA組患兒與對照組小兒血清LDH陽性率無顯著性差異(P>0.05)，AL組、MA組與HA組患兒血清LDH陽性率無顯著性差異(P>0.05)，AL組、MA組或HA組患兒的血清LDH陽性率顯著高于IDA組(P<0.05)，IDA組患兒的血清陽性率顯著高于AA組或?qū)φ战M(P<0.05)。結(jié)論：血清LDH檢測可用于各類貧血的鑒別診斷，血清LDH水平和陽性率顯著升高可提示有AL、HA、MA等疾病的發(fā)生。

貧血是兒童人群常見的疾病，本研究針對乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase，LDH)在各種小兒貧血鑒別診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選取2011年1月至2013年6月我院收治的各類貧血患兒100例作為研究對象，納入患者均經(jīng)臨床試驗(yàn)室檢查和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確診, 其中急性白血病(AL)19例(均為初診病例且未經(jīng)化療治療)，年齡1～11歲，平均5.1歲；巨幼細(xì)胞貧血(MA)15例，年齡7個(gè)月至12歲，平均5.4歲；溶血性貧血(HA)20例，年齡6個(gè)月至12歲，平均4.2歲；缺鐵性貧血(IDA)25例，年齡6個(gè)月至13歲，平均2.1歲；再生障礙性貧血(AA)21例，年齡5個(gè)月至12歲，平均6.8歲。再選取同期體檢健康小兒70例作為對照組，年齡5個(gè)月至14歲，平均5.5歲。

2 檢測方法采集各組小兒的清晨空腹靜脈血，離心分離血清后，采用國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的酶法測定對血清標(biāo)本的LDH水平進(jìn)行測定，以LDH水平>240U/L判定為檢測結(jié)果陽性[1]。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以(例，%)的形式表示，采取卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1各組小兒血清LDH水平比較見表1。AA組患兒與對照組小兒的血清LDH水平無顯著性差異(P>0.05)，其他四組患兒的血清LDH水平均顯著高于對照組或AA組(P<0.05)，其中AL組患兒的血清LDH水平最高，其次為MA組、HA組和IDA組，四組之間均有顯著性差異(P<0.05)。

表1　各組小兒血清LDH水平比較

2各組小兒血清LDH陽性率比較見表2。AA組患兒與對照組小兒的血清LDH陽性率無顯著性差異(P>0.05)，而AL組、MA組和HA組患兒的血清LDH陽性率無顯著性差異(P>0.05)，AL組、MA組或HA組患兒的血清LDH陽性率顯著高于IDA組(P<0.05)，IDA組患兒的血清陽性率顯著高于AA組或?qū)φ战M(P<0.05)。

表2　各組小兒血清LDH陽性率比較

討　論

貧血是一類常見的血液系統(tǒng)疾病證候群，導(dǎo)致貧血的病因十分多樣，在臨床治療時(shí)，首先必須要明確病因，才能制定有針對性的治療方案。有研究顯示：1歲以下小兒的貧血患病率最高[2]，大多數(shù)嬰幼兒的貧血為輕度貧血，其發(fā)病與多種因素具有密切的相關(guān)性，各年齡段嬰幼兒貧血發(fā)病率、貧血程度和病因類型均存在著較大的差異，因此，很多研究者主張要發(fā)揮監(jiān)控手段和早期篩查手段在小兒貧血的早期防治中的作用，盡早查明其致病因素，這樣才能收到事半功倍的效果[3]。

在嬰幼兒貧血的監(jiān)控手段中，血紅蛋白水平檢測是最為常用篩查的手段，如6個(gè)月至6歲的兒童的血紅蛋白水平低于110g/L即可診斷為貧血，特別是在貧血高發(fā)的農(nóng)村地區(qū)，HCS血色素水平檢測等操作簡便、安全可靠的篩查手段都在貧血的早期診斷中發(fā)揮著重要的作用[4]。貧血的病因診斷是臨床研究的關(guān)鍵問題，也是關(guān)系到治療效果的核心環(huán)節(jié)。IDA、HA、MA、AA及AL均是在臨床上均比較多見的貧血原因。IDA是臨床上最為常見的嬰幼兒貧血類型，其患病率可超過15%，以6～12月小兒多發(fā)，其主要原因是輔食添加不合理或較晚、鐵丟失過多、早產(chǎn)、先天性儲(chǔ)鐵不足等[5]。HA是指由于紅細(xì)胞壽命縮短導(dǎo)致骨髓造血代償反應(yīng)從而引發(fā)的貧血，患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表現(xiàn)為貧血、紅細(xì)胞破壞增多、骨髓增生和紅細(xì)胞壽命縮短等。近年來，流式細(xì)胞術(shù)和分子生物學(xué)手段等新型診斷技術(shù)被應(yīng)用于HA的診斷，使該病的診斷效率得到了提高[6]。MA是DNA合成障礙所致的一種貧血，主要原因是體內(nèi)維生素B12或葉酸缺乏，也可由遺傳性或藥物原因?qū)е碌腄NA合成障礙引起，血常規(guī)和生化指標(biāo)檢測是臨床上針對MA的主要診斷手段，除了大紅細(xì)胞性貧血、骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列等表現(xiàn)外，實(shí)驗(yàn)室檢查還可呈現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)異常、血清總膽紅素升高、總蛋白及白蛋白水平降低[7]。AA是一類發(fā)病原因尚未闡明的貧血，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)，化學(xué)藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素均與AA的發(fā)病具有相關(guān)性，除常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查外，骨髓顯像等新型診斷方法也被逐漸地應(yīng)用于AA的臨床研究[8]。新型診斷方法的引入已成為各類貧血診斷研究的發(fā)展趨勢。

LDH是臨床上比較常用的酶學(xué)檢測指標(biāo)，LDH具有催化乳酸氧化成丙酮酸的作用，是糖酵解及糖異生途徑中的關(guān)鍵酶類。LDH在人體的肝、心肌、腎臟、肌肉、紅細(xì)胞等組織器官中的水平較高，而且在腫瘤組織和白血病細(xì)胞中也能檢出LDH的高表達(dá)。正常人的血清LDH水平一般較低，當(dāng)有相關(guān)細(xì)胞增殖和破壞發(fā)生后，血清LDH的水平可大幅度上升。因此，血清LDH水平可以敏感地反映LDH含量較多細(xì)胞的增殖、代謝和破壞情況。近年來，LDH在各類貧血鑒別診斷中的作用被廣泛重視，也成為學(xué)術(shù)界的研究焦點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示：在各組小兒中，AA組患兒與對照組小兒的血清LDH水平無顯著性差異，其他四組患兒的血清LDH水平均顯著高于對照組或AA組，其中，AL組患兒的血清LDH水平最高，其次為MA組、HA組和IDA組，四組之間均有顯著性差異；AA組患兒與對照組小兒的血清LDH陽性率無顯著性差異，而AL組、MA組和HA組患兒的血清LDH陽性率無顯著性差異，AL組、MA組或HA組患兒的血清LDH陽性率顯著高于IDA組，IDA組患兒的血清陽性率顯著高于AA組或?qū)φ战M。說明血清LDH水平和陽性率的大幅度升高可提示有AL、MA、HA等的發(fā)病，中等程度的血清LDH水平和陽性率升高可提示IDA的發(fā)病，而較低的血清LDH水平則是AA發(fā)病的參考依據(jù)，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是由于HA、MA患者等均伴有骨髓幼紅細(xì)胞原位溶血和紅細(xì)胞壽命的縮短，可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，使其中的LDH大量釋放入血，而AL腫瘤細(xì)胞本身也有LDH的高表達(dá)。

綜上所述，血清LDH檢測可用于輔助各類貧血的鑒別診斷，血清LDH水平和陽性率的顯著升高可提示有AL、HA、MA等疾病的發(fā)生。

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[3]韓艷.小兒貧血常見相關(guān)因素分析與預(yù)防策略研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，3(4):410-411.

[4]隋笠筠.嬰幼兒營養(yǎng)性貧血現(xiàn)狀調(diào)查及檢測技術(shù)推廣應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(5):2231.

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[9]馬自梅.巨幼細(xì)胞貧血與難治性貧血患者血清LDH檢測結(jié)果分析[J].內(nèi)科，2012，7(5)：492-493.

(收稿：2015-04-20)

R725.5

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.013

主題詞貧血/病因?qū)W貧血/診斷貧血/血液乳酸脫氫酶/代謝