急性牙髓炎患者采用冷側壓根管充填治療的臨床觀察

西安市第九醫院 (西安710054)

林　彤　程百祥

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急性牙髓炎患者采用冷側壓根管充填治療的臨床觀察

西安市第九醫院 (西安710054)

林彤程百祥

目的：探討急性牙髓炎患者采用冷側壓根管充填治療的臨床療效。方法：選擇成人72顆急性牙髓炎上頜前牙患牙采用雙盲法分為觀察組與對照組，每組36例，采用一次性根管充填治療，對照組采用熱牙膠側方加壓充填根管治療，觀察組采用冷牙膠側方加壓充填根管治療。結果：觀察組患者恰填率為91.7%，對照組為94.4%，兩組恰填率對比無顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者色素自根尖孔滲入根管長度與牙膠與根管壁間縫隙都大于對照組，但是對比無顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者充填時間為145.33±23.12s，對照組為25.67±12.30s，觀察組患者充填時間明顯多于對照組 (P<0.05)。結論：急性牙髓炎患者采用冷側壓根管充填雖然存在一定的缺點，但是依然有很好的預后效果，且價格低廉。

資料與方法

1 臨床資料選擇2011年4月至2013年11月在我醫院牙體牙髓科就診的被診斷為急性牙髓炎的成人72顆上頜前牙的患牙，入選標準：經X線檢查及臨床檢查診斷為慢性牙髓炎；單牙發病；體無叩痛或輕微叩痛，根管影像清晰， X線顯示根尖區無明顯改變； 患牙有保留價值，患者合作，能夠耐受根管治療；患者知情同意；近期未服用抗生素。排除標準：患牙無治療及修復價值； 完全無牙髓活力；X線顯示無根管形態。其中男40例，女32例；年齡21～59歲，平均41.98±2.12歲。采用雙盲法分為觀察組與對照組各36例，兩組的年齡、性別對比無顯著性差異(P>0.05)。

2治療方法拔除患牙，刮凈牙石和牙周膜纖維放入生理鹽水中備用。對照組采用熱牙膠側方加壓充填根管治療，選擇Obtura Ⅱ熱塑牙膠注射根充系統。觀察組采用冷牙膠側方加壓充填根管治療，選擇UItraFil 3D三維注射式熱牙膠根充系統。

2.1根管制備:牙齒用球鉆從舌面窩開髓，揭開髓項，倒鉤髓針去髓。選擇H型銼與K型銼按常規法清理擴大根管至60號，擴銼同時用3%過氧化氫溶液和0.9%生理鹽水反復沖洗根管以確保去除根管內的碎屑及壞死組織后，干燥根管。

2.2根管充填:所有患者在充填前均先使用15#銼將根管壁涂兩層氫氧化鈣制劑。觀察組采用常規冷側壓充填法嚴密充填。對照組按照相關系統的操作指南進行操作，加熱器溫度設定為90℃恒溫。套管針預熱后放置入根管內預定深度，將牙膠注入根管，直到套管針頭被排出根管，停止注射。于根管口加壓，使牙膠致密。兩組患牙經根充完善后，冠部以磷酸鋅水門汀充填，放入0.9%生理鹽水燒杯中72h。

3觀察指標

3.1充填質量：通過X線片評價充填質量，恰填：根管充填材料填滿根尖狹窄部以上的空間，根尖部無X線投射的根管影像；欠填：根管充填材料在根尖狹窄部不致密，充填物的根尖部可見X線投射的根管影像；超填：根充物超出根尖孔。

3.2微滲漏試驗：取患牙于根尖孔1mm以上涂兩層指甲油，干燥后放入1%亞甲藍溶液中，保持5d，取出后用純凈水反復沖洗干凈，吹干后將患牙浸入5%鹽酸，保持7d，然后采用乙醇法進行梯度脫水，二甲苯溶液透明處理，制成永久性透明牙，用游標卡尺測量色素滲入根管的長度。

3.3掃描電鏡(SEM)觀察：選擇日本日立S-520掃描電子顯微鏡，取患牙，從距根尖1mm和5mm處用單面金剛砂片橫向片切牙根，使每顆牙兩個光滑斷面向上，真空噴涂金膜，用SEM在鏡面下的四個點進行觀察(3點、6點、9點、12點處)，主要測定根充材料與根管壁間的微縫隙。

3.4觀察兩組患者充填時間。

4統計學處理采用SPSS15.0統計軟件進行分析，本研究相關數據對比采用非配對資料的t檢驗、t檢驗與卡方分析等，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1兩組患者充填質量對比見表1。經過觀察，觀察組的恰填率為91.7%，對照組為94.4%，兩組恰填率對比無顯著性差異(P>0.05)。

2兩組患者微滲漏長度對比見表2。經過觀察，觀察組與對照組的色素自根尖孔滲入根管的長度分別為1.54±0.34mm和1.26±0.21mm，觀察組高于對照組，但是對比無顯著性差異 (P>0.05)。

表1 　兩組患者充填質量對比[n(%)]

表2 　兩組患者微滲漏長度對比±s)

3兩組患者密合度對比見表3。經過觀察，觀察組與對照組的牙膠與根管壁間縫隙分別為3.83±0.98μm和3.45±0.78μm，觀察組間隙寬于對照組，但是對比無顯著性差異(P>0.05)。

表3　兩組患者牙膠與根管壁間縫隙對比±s)

4兩組患者充填時間對比觀察組的充填時間為145.33±23.12s，對照組為25.67±12.30s，觀察組的充填時間明顯多于對照組 (t=9.344,P<0.05)。

討　論

在急性牙髓炎的發病中，髓腔及根管內感染物質主要病源，在治療中需要及時有效的清除。當前一次法根管治療術治療急性牙髓病的效果已經得到多數學者的認可[1]。一次法根管治療術可以縮短治療周期，提高患者的依從性，減少重復感染的機會，也能保證治療連續性，提高治療實際效率[2]。

根管充填是消除病原刺激物從口腔和根尖周組織進入根管系統的途徑，隔離封閉殘留于根管中的病原體。其需要良好的三維充填，但根管系統是很復雜的，不僅存在著變異，還常有不規則區域，因而對于根管的制備與充填要求比較高[3]。理想的充填材料應具有很好生物相容性、不溶于組織液、易于操作等特點，同時還應具備良好的穩定性、易收縮等特性。牙膠是當前最常用的根管充填材料，其理化特性基本符合上述要求，但是需要改進操作方法和來增加其適應性。比如若側方加壓力量過大容易引起牙根折裂，壓力如果小其封閉效果又差[4]。

冷側壓根管充填技術是一種經典的改進充填方法的技術形態，主要是通過側方加壓使根管內的充填牙膠發生一定的形態變化，完成對根管的封閉。本研究觀察組的恰填率為91.7%，對照組為94.4%，兩組恰填率對比無顯著性差異。不過當前一些研究認為冷牙膠的形變能力和側方加壓的強度都很有限牙膠尖之間始終不能形成一個整體，存在比較大的間隙[5]。熱塑牙膠注射充填法采用專門的儀器，將牙膠自動加熱軟化，然后注入到根管內，其具有較好的流動性，可以閉塞根管內部各種反常的管腔[6]。本研究觀察組與對照組的色素自根尖孔滲入根管的長度分別為1.54±0.34mm和1.26±0.21mm，觀察組高于對照組，但是對比無顯著性差異。同時其也加快了充填的速度，完成一個根管充填僅需20s左右，明顯提高臨床工作效率[7]。本研究觀察組的充填時間為145.33±23.12s，對照組為25.67±12.30s，觀察組的充填時間明顯多于對照組。

眾所周知，根管充填材料與根管壁的密合度對于充填預后有直接的影響，良好的密合度可有效的防止因根尖充填不密合而導致的根管治療失敗[8，9]。本研究觀察組與對照組的牙膠與根管壁間縫隙分別為3.83±0.98μm和3.45±0.78μm，觀察組間隙寬于對照組，但是對比無顯著性差異。不過在很多基層醫院，熱牙膠充填的推廣比較難，首先在于其費用比較昂貴，也在于其操作技術比較復雜。

[1]尋穎,儀虹,張晗,等.冷牙膠側向加壓與熱牙膠垂直加壓法充填后根管壁應力比較分析[J].中國實用口腔科雜志,2013,6(1)：39-41.

[2] 余偉明,吉建新,高平,等.根管直徑和錐度對根尖微滲漏影響的實驗研究[J].醫學理論與實踐,2013,26(3):293-294.

[3] Ng YL，Mann V，Gulabivala K．Outcome of secondary root canal treatment：a systematic review of the literature[J]．Int Endod J，2008，41(12)：1023-1046．

[4]魯巧慧．一次性根管治療術治療慢性根尖周炎的臨床實踐[J]．中國醫藥導報，2009，6(60)：162-163．

[5] 關天燕.連續波熱牙膠充填技術在后牙彎曲根管治療中的應用[J]．中國臨床醫生,2013,41(8):67-68.

[6]邊專,樊明文.現代牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2013:152-153.

[7] 董建輝,李國粱.活髓牙一次法根管充填治療的近期療效[J].上海交通大學學報,2007,27(7):859-861.

[8]Martin CL，Luque F，Rodriguea G，etal.A comparative study of apical leakage of Endomethasone, Top seal, and roeko seal sealer cements[J].J Endod，2012，28(6)：423-426．

[9]杜莉.牙周牙髓聯合病變120例治療觀察[J].陜西醫學雜志,2012,41(10):1357-1359.

(收稿：2015-03-20)

R781.31

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.063

主題詞 牙髓炎/治療@冷側壓根管充填@熱牙膠側方加壓充填