理氣潤腸方治療慢性功能性便秘臨床療效觀察*

曹小鍵司雁菱王美杰李桂秋李順利李偉王澤興

河北省唐山市灤縣人民醫院消化科 (灤縣 063700)

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理氣潤腸方治療慢性功能性便秘臨床療效觀察*

曹小鍵司雁菱△王美杰李桂秋李順利李偉王澤興

河北省唐山市灤縣人民醫院消化科 (灤縣 063700)

目的：觀察自擬中藥理氣潤腸方治療功能性便秘的療效。方法：140例患者隨機分為兩組：觀察組：70例給予理氣潤腸方治療；觀察組70例給予麻仁軟膠囊治療。療程4周，觀察治療結束、1個月隨訪、3個月隨訪療效。結果：治療結束時觀察組與對照組相比較療效無顯著差異； 1個月后隨訪觀察組與對照組相比療效顯著差異；3個月后隨訪觀察組與對照組相比療效顯著差異；兩組均未出現嚴重不良事件。結論：自擬中藥理氣潤腸方治療慢性功能性便秘療效肯定中遠期效果較好。

慢性功能性便秘是一類以結腸動力障礙為主所致排便困難的消化道疾病，其病因不明，目前缺乏有效根治方法，已被WHO確定為國際難治性疾病[1]。隨者社會不斷發展，飲食結構及生活方式發生改變，慢性便秘患者逐漸增多，使人們的生活受到嚴重困擾；目前治療便秘藥物眾多，療效不肯定，部分慢性便秘患者因長期應用瀉藥，不僅醫療費用增加，還可能造成許多不良反應[2-3]。20世紀80年代，人們開始嘗試應用外科手術治療便秘，但結果不令人滿意，因此，近年來慢性便秘的治療又更多地恢復到以非手術治療為主[4]。我們采用理氣潤腸方治療慢性功能性便秘，療效滿意，現報告如下。

臨床資料 病例來自2013年3月～2014年4月灤縣人民醫院消化科門診患者140例，年齡18～74歲，男89例，女51例;病程6個月～13年。觀察組：70例，男42例，女28例;年齡18～70歲，平均年齡60.24歲。對照組：70例，男47例，女23例;年齡22～74歲，平均年齡61.22歲，兩組一般情況無統計學差異，具有可比性。

治療方法 觀察組給予理氣潤腸方： 肉蓯蓉、杏仁、桃仁、枳實、石斛各10g，山藥、黃芪各15g，沉香6g。本院藥劑科統一代煎，每日一劑，分早晚2次口服，治療4周。對照組:麻仁軟膠囊(國藥準字：Z10940031)每次1粒，每日兩次，溫水送服。

療效標準 顯效：治療后大便次數、性狀恢復正常。良效：治療后大便次數、性狀二者之一恢復正常。有效：治療后大便次數、性狀未恢復正常但治療后大便次數和性狀較前明顯改善。無效：治療后大便次數和性狀無改善，中途退出實驗者為無效。總有效綠=(顯效+良效+有效)/總例數×100%。觀察所有患者每日有效排便次數及大便性狀，根據便秘癥狀(見表1)進行量化評分，同時觀察不良反應。糞便性狀的描述根據Bristol糞便性狀分型：1型：堅果狀硬球；2型硬結狀臘腸樣；3型：臘腸樣，表面有裂縫；4型：表面光滑，柔軟臘腸樣；5型：軟團狀；6型：糊狀便；7型：水樣便。

表1　便秘癥狀評分標準

統計學分析 所得數據用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有顯著差異。

表2　不同患者隨訪時間療效比較

治療結果 總體療效 兩組患者在療程結束時有效率分別為90%，92.86%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者在隨訪1個月時有效率分別為78.57%，50%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)；兩組患者在隨訪3個月時有效率分別為62.85%，25.71%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

治療前與治療結束時比較 兩組患者分別在治療結束時與治療前相比：排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感均有所改善，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　治療前與治療結束時比較

治療前與治療后1個月比較 兩組患者分別在治療后1個月與治療前相比：排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感均有所改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；并且在治療后1個月觀察組與對照組相比排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感改善更加明顯，差異均有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4　治療前與治療后1個月比較

注：與治療前比△P<0.05；與對照組比較▲P<0.05

治療前與治療結束后3個月比較 兩組患者分別在治療后3個月與治療前相比：排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感均有所改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；并且在治療后1個月觀察組與對照組相比排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感改善更加明顯，差異差異均有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5　治療前與治療結束后3個月比較

注：與治療前比△P<0.05；與對照組比較▲P<0.05。

安全性結果本實驗未出現嚴重不良事件。觀察組不良反應1例，為腹瀉，經藥物減量后逐漸緩解,發生率1.43%，對照組無不良反應發生。

討論 慢性功能性便秘是由于大腸傳導失常，導致大便秘結，排便間隔時間(周期)延長；或周期不長，但糞質干結，排出困難；或糞質不硬，但便而不暢，有不盡感的病癥[5]。治療便秘多屬于經驗用藥。五臟六腑病變均可影響大腸傳導發生便秘。肺氣虛，肅降不利，則無力推動大腸排泄，腎陽不足，腎精虧耗則腸道干澀，脾虛則運化失常，升降失調，積滯內停，均可導致便秘。本方中以肉蓯蓉，杏仁，桃仁，山藥為君藥，諸藥都有滋養生津，潤腸通便之功效。肺主肅降，為大腸傳導功能提供動力，杏仁走肺經，肺與大腸相表里，能理大腸之氣。腎為先天之本，調節體內津液的輸布和排泄，維持體內津液平衡，腎主五液，司二便，大腸傳導功能有賴于腎氣的溫煦，黃芪配肉蓯蓉治腎氣虛，二藥配伍用，肉蓯蓉可載黃芪補氣之力達于腎，共同作用補腎氣助陽。石斛以生津為主，以生津健脾，脾主運化，把水谷津液化為精微，供應滋養全身，枳實，沉香理氣通俯。所以本中藥方的共同功效為滋養生津，潤腸通便，理氣健脾。使其治療便秘短期療效與其他治療便秘藥物效果相當，遠期效果遠高于其他藥物，在解除便秘的同時，讓患者體質得到改善，使遠期治療效果更加滿意。而長期服用刺激性瀉劑，易出現瀉劑依賴性結腸、電解質紊亂等不良反應，特別示蒽醌類成分，可引起結腸黑便病，增加或導致大腸癌的危險[6]。而本方不含蒽醌類刺激成分，防止結腸黑變病的發生。

[1] Morais SA，Ford AC. Balancing risks and benefits of prucalopride for the treatment of chronic constipation in Asians[J]. Neurogastroenterol Motil,2013,25:89.

[2] 林琳，姜柳琴.老年人慢性便秘的非藥物治療[J].實用老年醫學，2010，24(2)：104-106.

[3]朱昌華.益氣潤腸通便湯治療慢性功能性便秘34例[J].陜西中醫，2012，33(1)：64-65.

[4]傅傳剛，高顯華.便秘外科治療的爭議和共識[J].中國實用外科雜志，2012，32(1)：73-75.

[5]肖香群，袁成業.功能性便秘的理論溯源及診治方法[J].新中醫，2013，45(4)：182-183.

[6]中華中醫藥學會脾胃分會，慢性便秘中醫診療共識意見[J].北京中醫藥，2011，30(1)：3-6.

(收稿2015-05-20；修回2015-07-02)

R256.35

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.025

*河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2014284)

△河北醫科大學附屬唐山工人醫院消化科(唐山 063000)

主題詞便秘/中醫藥療法@理氣潤腸方