奧布卡因凝膠局部麻醉用于拍攝X線根尖片的療效觀察

馬躍翠　李向新*　劉紅艷　索佳佳　徐瑋珊

奧布卡因凝膠局部麻醉用于拍攝X線根尖片的療效觀察

馬躍翠李向新*劉紅艷索佳佳徐瑋珊

目的 評價奧布卡因凝膠在X線根尖片拍攝中的使用效果。方法 選取拍攝上頜或下頜磨牙區X線根尖片咽敏感患者200例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組使用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹敏感部位，對照組使用鹽酸丁卡因凝膠涂抹。采用分角線投照技術拍攝X線根尖片，觀察兩組患者的麻醉效果和攝片質量。記錄和觀察麻醉并發癥。結果 觀察組麻醉有效率98%，對照組有效率95%。兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。攝片質量觀察組與對照組比較差異無統計學意義（ P ＞0.05）。兩組均無麻醉并發癥發生。結論 在X線根尖片拍攝中使用奧布卡因凝膠表面麻醉劑，安全有效，與丁卡因凝膠兩者比較均可明顯提高攝片的質量。

奧布卡因凝膠 局部麻醉 X線根尖片

X線根尖片是口腔臨床工作中最常用的放射檢查方法，拍攝上頜或下頜磨牙時，由于口內放置膠片可能引起不同程度的吞咽和嘔吐反應，尤其是部分咽反射敏感和精神緊張患者，由于反應強烈，常導致膠片移位影響攝片質量，甚至根本無法攝片。文獻報道，奧布卡因凝膠已用于氣管、胃管的插置，或胃鏡、纖維喉鏡、纖維支氣管鏡檢查前的咽喉部麻醉［1］，其能有效抑制吞咽和嘔吐反射的感受神經纖維的神經沖動和傳導，抑制吞咽和嘔吐反射。臨床上已有使用局部麻醉劑來協助攝片的報道［2，3］，但未見使用奧布卡因凝膠的報道。本資料中通過觀察表面麻醉劑奧布卡因凝膠在X線根尖片拍攝中的使用效果，來為臨床尋找一種更加簡便安全有效的拍攝高質量X線根尖片方法。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年12月在本院就診的患者200例，其中男85例，女115例；年齡18～74歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。兩組性別、年齡以及攝片部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）上頜或下頜磨牙區因治療需要必須拍攝X線根尖片。（2）患者咽部刺激反應敏感，口內常規放置膠片失敗。（3）無麻醉藥等藥物過敏史。（4）患者精神正常，未服用鎮靜止痛藥物，知情同意并能配合試驗。

1.2方法 （1）觀察組：使用鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥責任有限公司），患者平躺于牙科綜合治療臺上，燈光直視下由口腔內科醫師用棉簽蘸取后涂抹患者的舌根、舌緣、舌腭弓以及放置牙片部位及相應區域黏膜［2］。3～5min后常規攝片。（2）對照組：使用丁卡因凝膠（湖北匯瑞藥業股份有限公司），涂抹方法同觀察組。

1.3觀察效果 （1） 表面麻醉效果：顯效：常規操作攝片中，患者無咽、舌部刺激反射，能充分配合，順利完成攝片。有效：常規操作攝片時，患者有輕度咽、舌刺激反射，但較用藥前減輕，尚能配合完成攝片。無效-常規操作攝片中患者惡心嘔吐明顯，患者無法配合攝片。顯效與有效均納入成功范圍，有效率（%）=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）攝片質量［3］：I級片：需診斷的牙位于牙片的中心，牙冠 、牙周組織及牙槽骨對比度、清晰度佳，病變部位能充分顯示。Ⅱ級片：需診斷的牙齒位于牙片上，牙冠、牙周組織對比度、清晰度尚可，能進行臨床診斷。Ⅲ級片：牙冠 、 牙周組織對比度、清晰度較差，勉強能進行臨床診斷。Ⅳ級片（廢片）：無法用于臨床診斷。（3）表面麻醉并發癥：記錄有無涂抹部位破潰、出血及疼痛等局部并發癥以及呼吸心跳驟停等嚴重全身并發癥發生。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。對兩組麻醉效果計數資料進行χ2檢驗，攝片質量采用等級資料的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組表面麻醉效果比較 見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（n）

2.2 兩組攝片質量比較 見表2。

表 2 兩組患者麻醉效果比較（n）

2.3不良反應 兩組均無麻醉并發癥發生。

3　討論

戚維舒等［2］使用丁卡因作為表面麻醉劑局部涂抹用于牙片拍攝，有效率可達100%，而且與丁卡因喉頭噴霧相比局部不良反應輕微。但丁卡因屬于酯類局麻藥，易溶于水，麻醉作用較普魯卡因強10～15倍，毒性較普魯卡因大10～20倍。由于毒性反應大，臨床上一般不用于浸潤麻醉。即使用作表面麻醉，亦要注意劑量［4］。臨床上應用丁卡因表面麻醉后，屢有發生致命性全身過敏反應的報告［5］，而鹽酸奧布卡因雖為酯類局麻藥，但其麻醉作用起效快，強度是丁卡因的2倍，可卡因的10倍，但毒性比普魯卡因小，體內清除迅速，無不良蓄積，對其他系統干擾小［6］。國內外使用多年，未見不良反應的報道。但該麻醉劑用于拍攝X線根尖片尚未見報道。

在實際攝片操作中，尤其是拍攝口腔內上頜或下頜磨牙區X線根尖片時，X線根尖片的邊緣常刺激到軟腭、腭垂及舌根部，這些部位迷走神經末梢分布豐富，會引起不同程度的吞咽及嘔吐。在使用局部麻醉方法前，只能事先做好患者的解釋工作，擺放膠片時言語溫柔并要求操作者動作輕柔、快速，以減少對咽喉部位的刺激，甚至要求患者采用憋氣的方法來減少反應。但實際操作中仍有相當一部分患者效果較差，尤其是女性成年患者、上頜攝片患者。

本試驗結果表明，觀察組與對照組的麻醉有效率分別為98%和95%，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組完成攝片的質量＞Ⅲ級分別為96.9%和94.7%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。說明使用此兩種表面麻醉劑均能有效減少牙片放入時的不適感，抑制嘔吐反射，明顯提高攝片的成功率和攝片質量，故推薦局部麻醉法用于有咽喉部反應異常敏感的患者。兩組患者均無麻醉并發癥發生是因為用藥前仔細詢問了患者藥物尤其是麻醉藥物過敏史，而且樣本量不大。作者建議在臨床操作中盡量選擇奧布卡因凝膠，因為迄今為止尚無麻醉并發癥的報道。

1許際平，辛麗麗.鹽酸奧布卡因凝膠在氣管插管全身麻醉中的應用.海南醫學，2012，23（3）：55.

2戚維舒，黃芳，陳佩珠，等.局部涂搽丁卡因用于咽敏感者拍X線根尖片的效果觀察. 護理學雜志，2006，21（10）：39～40.

3張露，王海寧，趙雋雋，等.1%達克羅寧與局部冷凍麻醉及牙髓活力試劑在拍攝X線根尖片中的應用.上海口腔醫學，2008，17（1）：33～36.

4唐尤超，黃磊，王遠勤，主編.臨床口腔頜面外科疾病治療學.北京：科學技術文獻出版社，2013.3.

5黃彩蘭.丁卡因表面麻醉致心跳驟停一例.右江醫學，1999，27（6）：371.

6張瑞軍，李棟，張柏新.倍諾喜表面麻醉下切口非超聲乳化白內障術.中國實用眼科雜志，2003，21（6）：45.

222002 江蘇省連云港市第一人民醫院口腔醫院