探討利多卡因膠漿緩解胃插管患者咽喉部不適的作用

石燕燕

探討利多卡因膠漿緩解胃插管患者咽喉部不適的作用

石燕燕

持續胃腸減壓是消化系統疾病患者必不可少的治療手段之一，由于胃管對咽喉部的刺激，常使患者感到惡心、嘔吐、疼痛等不適［1］，患者出現煩躁、不合作，出現非計劃拔管3.68%［2］。利多卡因膠漿臨床常用來涂抹于食管、咽喉氣管或尿道等導管的外壁，婦女作陰道檢查，尿道擴張術或膀胱鏡檢查。本院將利多卡因膠漿應用于長期胃腸減壓的患者中，減輕或消除其咽喉部不適感，取得了較好的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇在2011年1月至2013年2月長期留置胃管（留置胃管時間≥7d），患者100例（病種篩選：重癥急性胰腺炎、腸梗阻、胃癱），按時間順序隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男31例，女19例，年齡26～75歲；其中重癥急性胰腺炎31例，腸梗阻13例，胃癱6例。觀察組男28例，女22例，年齡28～78歲，其中重癥急性胰腺炎28例，腸梗阻17例，胃癱5例。100例患者均清醒，排除鼻咽部疾病。兩組患者性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2藥品及方法 鹽酸利多卡因膠漿10ml/支（每10ml內含鹽酸利多卡因0.2g），購于江蘇川制藥有限公司。一次性硅膠胃管（規格：16 F），購于北京靈澤醫藥技術開發有限公司。兩組患者均按護理常規給予講解留置胃管目的、方法、及注意事項［3］。操作方法：置管周期內，對照組、觀察組均通過留置胃管的鼻腔分別滴入生理鹽水1ml及利多卡因膠漿1ml 1次/4h。

1.3觀察指標 胃管所致咽喉部不適的判斷標準：Ⅰ級無不適，定為1分。Ⅱ級為輕微不適，能耐受，定為2分。Ⅲ為中度不適，惡心、咽痛，定為3分。Ⅳ級為嚴重不適，不能耐受，出現明顯的惡心嘔吐，咽痛，伴有煩躁不安，甚至出現非計劃拔管，定為4分。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組胃管對胃管刺激咽喉部不適感程度低，兩組對胃管刺激的反應程度比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者對胃管刺激的反應程度比較［n（%）］

3　討論

咽部黏膜感覺神經分布極為豐富，感覺和運動神經主要來自咽后壁的咽叢，含有迷走神經、舌咽神經、副神經和副交感神經的分支，此外尚有三叉神經第二支、舌咽神經等直接分布于咽部，故咽部感覺極為靈敏，食道胃黏膜表現由迷走神經支配，留置胃管不適的主要原因是胃管對咽喉部的黏膜刺激。因咽喉部敏感，長期留置胃腸減壓的患者，受到胃管的長時間刺激，出現惡心嘔吐，咽痛等不良反應，導致非計劃性拔管率的增加。在胃腸蠕動未恢復前過早拔除胃腸減壓管，容易導致腹脹不適，不利于胃腸蠕動的恢復，甚至導致胃腸吻合口瘺； 再次插胃管，容易戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

利多卡因膠漿的主要成分是鹽酸利多卡因的滅菌凝膠，是一種常用的局部麻醉藥，具有起效快、彌散易、穿透力強、黏膜吸收快等特點，并且其具有適量的抑菌劑，其賦形劑能均勻附著于黏膜，對黏膜無刺激性，并能延緩藥物釋放，使藥物作用時間延長；該制劑副作用小，毒性低，用藥安全，引起過敏反應者極為罕見［5］，故在用藥前一定要詳細詢問過敏史。作者對長期胃腸減壓的患者應用利多卡因膠漿對置管的鼻腔、咽喉部黏膜進行表面麻醉，觀察到鹽酸利多卡因膠漿滴入留置胃腸減壓患者的鼻腔不僅能起到潤滑和止痛的作用，還能降低咽喉部喉上神經對胃管刺激的敏感性［6］，有效降低患者的惡心、嘔吐反射，且通過2年左右的臨床應用，未發生對利多卡因膠漿的過敏反應及其他不良反應，進而論斷：鹽酸利多卡因膠漿的應用能有效減輕長期留置胃腸減壓管引起的不良反應，減輕患者的痛苦，在臨床上有廣泛的推廣應用價值。

人性化服務，舒適護理是護理工作者追求的目標之一。對長期胃腸減壓的患者置管鼻腔滴入鹽酸利多卡因膠漿，可有效的減輕胃管對咽喉部的不適感，煩躁不安程度降低，提高了護理工作的滿意度。

1吳蓉，徐英持續胃腸減壓相關問題的分析及預防.華夏醫學2003，16（2）：244～245.

2冀惠.循證護理在預防胃腸減壓患者非計劃性拔管中的作用.中國臨床研究， 2010，23（9）：827～828.

3殷磊 護理學基礎.第三版.北京：人民衛生出版社，2004.302.

4吳海珍，陳玉宇，范惠萍.利多卡因在留置胃管中的應用研究.實用臨床醫藥雜志， 2011，15（8）：96～97.

5張芙蓉，卜麗霞，賈鳳洲，等.胃鏡檢查鹽酸利多卡因膠漿過敏一例.中華消化內鏡雜志，2011，28（3）：141.

6DirussoSM，Nelson LD，Miller RS，et al.Survival in patients with severe adult respiratory distress syndrome treated with high-level positive endexpiratory pressure.Gril Care Med，1995，23（9）：1485～1496.

310000 浙江省人民醫院