中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作期臨床觀察

王丹紅

（浙江省臺州市第一人民醫院，浙江臺州318020）

中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作期臨床觀察

王丹紅

（浙江省臺州市第一人民醫院，浙江臺州318020）

目的觀察自擬止咳方輔助西醫常規治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效。方法選取患者180例，采用隨機抽樣法分為對照組和觀察組；其中對照組患者采用常規西醫治療，觀察組患者則在此基礎上加用自擬止咳方輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫證候積分、肺功能指標及隨訪復發率等。結果觀察組患者臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后中醫證候積分顯著優于治療前、對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后FEV1/FVC和FEV1%預計值均顯著優于對照組、治療前（P＜0.05）；觀察組患者隨訪6個月和12個月復發率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論自擬止咳方輔助西醫常規干預治療慢性支氣管炎急性發作期可有效緩解癥狀體征，改善肺部通氣功能，并有助于降低復發風險。

慢性支氣管炎急性發作期中藥西醫

慢性支氣管炎急性發作期易出現呼衰、心衰及肺性腦病等并發癥，嚴重威脅患者生命安全［1-2］。筆者選取本院近期收治慢性支氣管炎急性發作期患者180例，分別采用常規西醫干預治療和在此基礎上加用自擬止咳方輔助治療本病。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2012年1月至2014年1月收治慢性支氣管炎急性發作期患者180例。納入標準：1）符合馬愛群主編《內科學》（2007年）西醫診斷標準［3］；2）符合《中醫呼吸病學》（第3版）中醫診斷標準［4］；3）年齡＞18歲；4）研究方案經醫院倫理委員會批準；5）患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標準：1）肺氣腫；2）肺源性心臟病；3）其他疾病引起咳嗽；4）肺部嚴重感染；5）嚴重精神疾病；6）嚴重心腦肝腎功能障礙；7）藥物過敏；8）妊娠或哺乳期女性。采用隨機抽樣方法將患者分為對照組和觀察組各90例，對照組患者中男性53例，女性37例；年齡47～75歲，平均（56.14±6.80）歲；病程1～17年，平均（9.49±2.60）年。觀察組患者中男性52例，女性38例；年齡53～78歲，平均（63.22±8.68）歲；病程14～24 h，平均（17.39± 4.20）h；按照合并基礎疾病劃分，高血壓34例，冠心病14例，糖尿病10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組患者采用常規西醫治療，包括吸氧、祛痰、平喘、控制感染、營養支持、糾正水/電解質及酸堿平衡紊亂等；觀察組患者則在此基礎上加用自擬止咳方輔助治療，組成：金銀花20 g，知母20 g，瓜蔞皮20 g，生石膏20 g，枳殼15 g，黃芩15 g，連翹15 g，紫菀15 g，杏仁15 g，陳皮10 g，蟬蛻10 g，炙麻黃6 g及炙甘草6 g。每劑加水500 mL煎煮留汁150 mL，每天分3次口服。兩組患者均以1周為1個療程，共行2個療程。

1.3觀察指標及療效標準1）依據《中藥（新藥）臨床研究指導原則（試行）》［5］進行中醫證候積分計算，主證包括咳嗽、咯痰及喘息，次證包括口渴、便干、舌質紅、苔黃膩及脈滑數；其中主證以2、4、6計分，次癥以1、2、3計分。2）肺功能指標包括FEV1/FVC和FEV1%預計值。3）療程結束后隨訪12個月，記錄6個月和12個月復發例數，計算復發率。療效判定標準［5］：1）臨床控制，臨床癥狀體征完全消失，胸部X線未見炎癥影像；2）顯效，臨床癥狀體征明顯減輕，胸部X線炎癥影像恢復至急性發作前；3）有效，臨床癥狀體征有所減輕，胸部X線可見改善，但較急性發作前嚴重；4）無效，臨床癥狀體征及胸部X線影像未見改善。臨床治療有效率=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.4統計學處理本次研究數據、錄入及邏輯糾錯選擇EPidata 3.01軟件，數據分析選擇SPSS13.0軟件；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組患者臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫證候積分比較見表2。兩組患者治療后中醫證候積分顯著優于治療前，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標比較見表3。兩組患者治療后FEV1%預計值均顯著優于治療前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

表2　兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后觀察組9019.94±2.775.24±0.73*△對照組9020.03±2.858.95±0.92*

表3　兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表3　兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

組別時間FEV1/FVC（%）FEV1%預計值觀察組治療前43.53±8.9450.48±13.70（n=90）治療后56.53±12.9470.37±18.17*△對照組治療前43.44±8.9150.41±13.65（n=90）治療后48.44±10.9155.85±14.29*

2.4兩組患者隨訪復發率比較見表4。觀察組患者隨訪6個月和12個月復發率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者隨訪復發率比較n（%）

3　討論

中醫學將慢性支氣管炎急性發作期歸為“咳嗽”“喘證”范疇，病機為臟腑失調、淫邪侵肺，氣濁傷肺，以致肺失宣降而生熱、咳、痰及喘；故治應在清熱止咳和祛痰平喘基礎上，加以臟腑虧虛調理，以達到清熱痰、去瘀壅，復宣降的目的［6-9］。本次研究所用自擬止咳方中金銀花清熱解毒、生石膏清熱瀉火、黃芩清熱瀉火解毒、連翹散結解毒、紫菀溫肺止咳、杏仁宣肺止咳、陳皮燥濕化痰、蟬蛻疏散風熱、炙麻黃宣肺平喘，而炙甘草則益氣滋陰；諸藥合用共奏清熱化痰、止咳平喘及補益肺腎之功效。現代藥理學研究證實，金銀花可有效抑制肺部感染、提高機體免疫功能；黃芩具有廣譜抗菌、抗病毒、抗變態反應及自由基損傷等作用；炙麻黃、杏仁能夠有效拮抗支氣管平滑肌痙攣，緩解咳嗽喘息癥狀；連翹中所含酯苷、綠原酸及異綠原酸對多種病原微生物均有較強抑殺作用；而黃芪、玉竹、北沙參及百合等提高機體細胞免疫和體液免疫功能作用亦被廣泛證實［10-11］。

本次研究結果中，觀察組患者臨床療效、治療后中醫證候積分和肺功能指標均顯著優于對照組（P＜0.05），提示中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作期在減輕臨床癥狀體征，提高肺部通氣功能方面優勢明顯；而觀察組患者隨訪6個月和12個月復發率均顯著低于對照組（P＜0.05），則證實中藥方劑輔助治療慢性支氣管炎急性發作期有助于降低復發風險，改善遠期預后。

綜上所述，自擬止咳方輔助西醫常規干預治療慢性支氣管炎急性發作期可有效促緩解癥狀體征，改善肺部通氣功能，并有助于降低復發風險。

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R562.2+1

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1004-745X（2015）09-1643-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.050

2015-03-06）