儲存式自身輸血臨床應用300例

武文，張志波，葉明亮

儲存式自身輸血臨床應用300例

武文，張志波，葉明亮＊

自身輸血；儲存式自身輸血；擇期手術；

血液對于治療疾病和搶救生命而言是一種極其寶貴且不可缺少的資源。近年來，醫療保障水平提高和無償獻血工作發展相對緩慢導致血液資源短缺，而引發了手術延期、耽誤病情、醫療糾紛等一系列問題。同時，在臨床輸血工作中發現，異體輸血存在發生輸血傳染疾病、同種異體免疫性輸血反應、惡性腫瘤復發、轉移和手術后感染率升高的風險［1］。鑒于上述原因，自體輸血就顯得尤為重要。自體輸血安全性高、簡單易行，且在短期內回輸，血液中有形成分丟失少，細胞活性高，有利于患者康復。自體輸血有三種方式：儲存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。其中儲存式自體輸血（preoperative autologous blood donation，PABD），即在手術前數周至數月預先采集患者自體血液（全血或分離成分）儲存于輸血科（血庫），于術中、術后或其他需要輸血時再回輸給患者。為此，輸血科對推進臨床儲存式自身輸血起重要作用，現就2014年1月—2015年1月筆者所在科在擇期手術患者中開展儲存式自身輸血情況報告如下。

l　資料和方法

1.1對象300例患者中，骨病科103例，胸外科54例，肝膽外科28例，泌尿外科26例，普外科28例，骨創科25例，婦科12例，外科12例，燒傷科3例，消化科3例，神經整形外科3例，口腔科2例，甲乳外科1例。其中，男214例，女86例；年齡18～65歲，平均46歲。Rh陽性293例，Rh陰性7例。全部患者術前檢查心，肺、肝、腎的出凝血檢查功能均正常，血紅蛋白（Hb）＞120 g/L、紅細胞壓積（Hcl）＞0.35，血小板（PLt）＞100×109/L。

1.2方法血液采集工作由輸血科工作人員負責完成，采血地點依據患者病情決定，可選擇在輸血科專設的愛心采血屋內或住院病房中。血液采集前登記注明患者姓名、性別、年齡、科室、采血日期等項目，簽訂儲存式輸血知情同意書。使用含枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖腺嘌呤（cPDA）保存液的一次性血液采集袋采血，手工熱合密封，制備血袋標簽，保存于專設的自體血儲存冰箱內，待術中或術后還輸給患者。采集血量≤400m l時，應于擇期手術前1～4 d采集完成；采血量＞400m l時，于擇期手術前2周內根據患者身體狀況分次采血。觀察不同時間段患者WBC計數、RBC計數、Hb、Hct、PLt各項指標變化情況。

2　結果

根據患者的年齡、身體狀況、手術及失血量的多少，采血量200～800m l，平均400m l。回輸時無1例發生寒戰、發熱、過敏等任何輸血反應。其中12例患者因術中出血較多，自體儲血量不夠，使用了同種異體血，平均為360ml。采血前、采血后及回輸后有關血液指標變化見表1、2。

表1　患者采集自體血前后各項血液指標檢測結果（±s）

表1　患者采集自體血前后各項血液指標檢測結果（±s）

注：各項指標采血前后比較差異無統計學意義，P＞0.05

時間RBC Hb Hct PLT WBC采血前4.47±0.5 136±12.3 38.5±2.9 148±28 4.73±0.5采血后4.21±0.7 128±13.9 36.8±2.9 143±35 4.39±0.6

表2　患者采集自體血前后各項血液指標檢測結果（±s）

表2　患者采集自體血前后各項血液指標檢測結果（±s）

注：各項指標采血前后比較差異無統計學意義，P＞0.05

時間RBC Hb Hct PLT WBC輸血前4.40±0.4 135±11.4 36.7±4.9 145±25 4.62±0.6輸血后1 d 3.91±0.7 119±15.7 32.6±2.9 135±37 3.84±0.4輸血后5 d 4.33±0.6 132±13.8 35.8±3.6 141±35 4.47±0.3

3　討論

從筆者所在醫院2014年度統計數據分析來看，儲存式自身輸血在骨科手術中應用最廣泛，患者涉及髖關節置換、腰椎間盤突出、多發性骨折、股骨頭壞死、骨腫瘤、骨結核等，103例手術的術中出血量約200～600m l，輸入自體血量為400m l。分析患者術后1 d及術后5 d的血常規檢查數值，考慮機體代償能力不同及術中出血量不同，65%的患者在術后第一天檢測紅細胞計數及血紅蛋白量略有下降，術后5 d可基本恢復至正常水平，統計自體血采集前、后及回輸后有關血液指標變化，無明顯統計學差異。在由普外科、胸外科、泌尿外科、婦科實施的手術中，采取儲存式自身輸血的患者多為各類惡性腫瘤的患者，已有文獻證實，在惡性腫瘤圍手術期進行同種異體輸血可增加術后感染的機會，增加術后復發率和降低患者的生存率，這些不良后果的產生與輸入異體血后機體免疫功能抑制有關［2，3］，而輸注自體血，可以有效避免免疫抑制的發生。觀察116例采取儲存式自體輸血的腫瘤手術患者，均能在血液采集后按原計劃如期手術，無一例因采血原因而延期手術，且術后恢復良好，感染率低。這是因為術前準備充分，術中出血量少，另一方面，儲存式自體輸血的作用也不可忽視，其能有效減低血液黏稠度［4］，改善微循環，避免術中高血紅蛋白引起循環淤滯及臟器灌注不良的現象發生，大大降低了形成靜脈血栓的風險。自體輸血血液不經過離心、分離、濾除白細胞、病毒滅活等處理，減少了因血液處理對血液的影響，提高了輸血效果。

血液資源稀缺寶貴，在臨床治療中經常出現供不應求的情況，極大地影響了疾病治療有效率及治愈率。為了緩解血液供需矛盾，筆者所在醫院輸血科嚴格落實《醫療機構臨床用血管理辦法》，大力提倡擇期手術患者進行儲存式自身輸血，目前，儲存式自身輸血在該院骨科手術、神經外科手術、肝膽外科手術、特殊血型患者手術［5，6］、婦科手術及腫瘤患者手術等應用廣泛。總結近幾年開展儲存式輸血的經驗，筆者認為：①從輸血科或血庫角度講，輸血科工作人員理論知識扎實，能嚴格把握儲存式自身輸血適應證及禁忌證，能與臨床醫師充分溝通，能夠打消患者顧慮，是推動儲存式自身輸血工作開展的至關重要因素。隨著醫院收治患者的增多，臨床用血量呈逐年增長趨勢，不合理用血情況更是屢見不鮮，不但造成了血液資源的極大浪費，而且形成了血制品始終供不應求的局面。為此，筆者所在科加大了實施自身輸血的工作力度，積極對醫師及患者進行宣教，鼓勵身體條件允許的患者采集自體血，這樣極大地緩解了血制品短缺的現狀，保證了臨床手術或治療的最佳時期。②從臨床相關科室角度講，臨床醫師接受并認可儲存式自身輸血的安全、有效性。自身輸血不僅可以避免處于“窗口期”不能被檢測出的輸血相關病毒的傳播［7，8］，而且還可以避免輸入同種異體血引起的輸血反應及由免疫抑制而增加的手術感染率［9］。經過輸血科與臨床科室兩方面努力，筆者所在醫院在臨床儲存式自體輸血工作上取得了明顯的收效，不但極大地緩解了血液的供需矛盾，還有效避免了輸血傳染病的發生，提高了疾病的治療效率。

自身輸血雖不可能完全代替異體輸血，但在血液資源短缺，一時無法找到其他方法替代輸血的情況下，自身輸血無疑也是一個十分有效的治療方法，自身輸血率的高低已成為衡量一個國家、一個地區、一家醫院醫療水平高低的重要標志，臨床應該大力推廣和倡導自身輸血。因此，輸血科更需要努力完善自身輸血規章、制度，熟悉操作規程，使它更好地應用于臨床，為患者服務。

［1］李麗瑋，李志強.惡性腫瘤患者圍術期輸血與術后腫瘤復發機制研究新進展［J］.中國輸血雜志，2011，24（9）：758-759.

［2］Dietrich W，Busley R.Preoperative autologous blood donation in cardiac surgery［J］.Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine，2005（7）：6-10.

［3］范金波，李海平，曾靜，等.自體骨髓移植術中自身輸血的臨床應用［J］.臨床輸血與檢驗，2008，10（2）：168-169.

［4］Hewmpelmann VG.Autologous haemotherapy［M］.Lulpich：Biermann，1994（2）：283-296.

［5］周柏發，孫波，杜雪冰.儲存式自體輸血在Rh（D）陰性血型患者擇期手術中的應用［J］.臨床血液學雜志，2008，21（2）：77-78.

［6］劉琴，龔燕，楊繼紅.孟買血型的鑒定及自體輸血［J］.貴陽中醫學院報，2011，33（4）：67-69.

［7］王秀蕓.貯存式自體輸血在擇期手術中的應用［J］.吉林醫學，2010，31（34）：6187.

［8］王玉民，周淑清，趙揚.預存式自體輸血的優點及實施措施［J］.北京醫學，2007，29（6）：376.

［9］Vanderlinde ES，Heal JM，Blumberg N.Autologous transfusion［J］.BMJ，2002（324）：772-775.

［2015-06-19收稿，2015-07-18修回］

［本文編輯：董冰媛］

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250031山東濟南，濟南軍區總醫院輸血科（武文，張志波，葉明亮）

葉明亮，Emai l：yyl90yy@sina.com