超短波聯合蠟療與運動療法治療膝關節骨性關節炎

張大鵬

臨床醫學

超短波聯合蠟療與運動療法治療膝關節骨性關節炎

張大鵬

膝關節；骨性關節炎；超短波；蠟療

膝關節骨性關節炎是以膝關節疼痛、腫脹、變形、活動受限為特點的慢性退行性關節疾病，女性多于男性，是中老年人最常見的關節疾病之一。病情嚴重者可造成殘疾，致病原因多與衰老、肥胖、膝關節受損、受涼等因素有關。筆者所在科2014年收治該類患者中在運動療法基礎上施加超短波治療并聯合蠟療取得了滿意療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—12月在筆者所在醫院行康復治療的膝關節骨性關節炎患者46例。所有患者均具有患膝關節疼痛、晨僵、活動受限等臨床表現，經X線片確診，并排除其他禁忌癥患者。將全部患者隨機分為治療組與對照組各23例，年齡均在40～70歲；病程最短3個月，最長10余年；其中治療組男10例，女13例；對照組男11例，女12例。兩組患者一般情況、病程、癥狀無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法治療組采用超短波蠟療配合運動療法治療，對照組則單純采用手法治療。

1.2.1運動療法①肌力鍛煉。急性期關節疼痛腫脹明顯者，應使受累關節充分休息以減輕疼痛，避免病情加重；非急性發作期以增強肌力，增加關節穩定性為目的，選用等張肌力訓練，如直腿抬高、負重屈小腿、靜力半蹲等，另外行適當強度的騎自行車訓練。②關節活動度訓練。主要是進行患膝的被動屈曲及伸膝訓練，盡量使膝屈伸角度達到最大，伸膝和屈膝練習分開進行，上下午分別練習。①和②方法練習15～20min/d，10 d為1個療程。③ADL指導。避免久站、久蹲、久跪和劇烈運動，防止患膝過伸、過屈及負重，注意膝部保暖等［3］。

1.2.2超短波療法患者取舒適體位，將兩電極分別置于膝關節和腘窩處（對置），間隙為2 cm，劑量為溫熱感，時間為20min，1次/d，20次為一個療程，療程間隔1周，共治療2個療程。

1.2.3蠟療法將治療部位清洗干凈，取舒適臥位。將加熱后完全熔化的石蠟液體倒于方盤內，待冷凝成約2 cm厚的蠟餅時取出直接貼敷于患者皮膚病灶部位.以患者耐受為宜，包以棉墊保溫治療。作用于膝部，蠟厚2.5 cm，大小30 cm× 10 cm，外用塑料布與毛巾被保溫，1次/d，25min/次，治療后用紙控去皮膚汗水，15次為一療程，共2個療程。

1.3療效標準2組患者于治療前、治療2個療程后進行疼痛VAS膝關節評分和Lysholm評分。治愈：癥狀完全消失，膝關節功能恢復正常；顯效：疼痛基本消失，關節活動障礙明顯改善，能勝任日常生活；好轉：疼痛減輕，關節活動障礙有所改善，勞累后膝關節仍有不適：無效：治療前后無明顯變化。總有效率=治愈+好轉例數/總例數。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1觀察組與對照組療效比較觀察組顯效15例，好轉7例，無效1例，總有效率為91.3%；對照組顯效8例，好轉11例，無效4例，總有效率為82.6%。兩級總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組高于對照組。顯效率觀察組65.2%，對照組34.8%，兩組療效經χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義，觀察組療效優于對照組。

2.2兩組治療前后VAS和Lysholm評分比較疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），0分表示無痛，10分表示患者感受最痛的程度。2個療程結束后兩組的VAS和Lysholm評分均有了明顯的改善，但觀察組的各項明顯要明顯高于對照組，兩組存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1　膝關節疼痛VAS評分（分）

3　討論

骨性關節炎是一種退行性病變，好發于中老年人，女性居多，常見病因有增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等，可引起關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生。膝關節負重大、活動多，因此是骨性關節炎的最好發部位，臨床表現主要為緩慢發展的膝關節疼痛，其發病初期常見關節疼痛、腫脹，上下樓或負重時加重，休息后疼痛可緩解［1］，隨著病情發展，即使休息也不能緩解，甚至出現關節周圍肌肉萎縮、關節畸形，最終導致功能障礙，嚴重影響日常生活。

其引起疼痛的機制一是由于膝關節半月板、韌帶、軟骨等各構成組織的機械性磨損直接刺激位于滑膜、韌帶、骨或關節囊的神經末梢，二是由于某些原因產生致痛物質刺激神經末梢?？蓪е孪リP節軟骨退化、變性，進而被破壞，也可引起骨質疏松，繼發骨質增生，增生的骨刺刺激關節軟骨表面的滑膜使之水腫，導致關節間隙變窄，變窄后骨刺則更加刺激滑膜，使滑膜水腫更加嚴重，形成惡性循環，使疼痛越來越重［2］。

運動療法一方面是肌力訓練，膝關節活動的原動力和膝關節穩定的保障均靠關節周圍的肌肉維持，主要通過肌力訓練以增強肌肉力量，延緩和阻止關節周圍肌肉萎縮，增強膝關節的穩定性，提高膝關節的活動能力，預防和延緩膝關節畸形的發生。通過肌肉規律的收縮與放松，對膝關節起到擠壓作用，促進關節囊內滑液的分泌，而關節液是關節軟骨的主要營養來源，從而阻止、延緩關節軟骨的進一步退行性改變。另一方面是關節活動度的訓練，通過主動運動和被動運動增強膝關節的活動范圍，減輕疼痛，改善膝關節的功能障礙，還能增加軟骨營養利于重建和修復［3］。因此運動療法對于膝關節骨性關節炎的治療極為重要，能有效增強肌力、增加膝關節的穩定性、改善膝關節的活動范圍［4］。

由于疼痛是該病的主要表現，而物理因子有很好的消炎、鎮痛作用，可與運動療法優勢互補，分別作用于該病病程的不同環節，增強療效，更好地促進患膝功能的康復，從而提高患者的生存質量［5］。在多種物理因子治療方法中，我們采用了超短波與蠟療的聯合應用，原因是：第一，超短波治療對于炎癥反應具有良好治療作用，其作用機制：①超短波有較強的穿透力，能作用于膝關節的周圍深層組織，改善膝關節病灶的血液循環和淋巴液循環，改善局部營養狀況，使血管通透性增加，加速炎性代謝產物及致痛化學物質吸收消散［6］；②超短波作用于人體可產生明顯的溫熱效應，能使局部毛細血管擴張，血流加速，有利于消炎、消腫，使組織的修復能力增強，從而達到緩解疼痛的目的；③超短波治療能抑制痛覺神經傳導，減少炎性介質釋放，抑制自由基形成，糾正滑囊液的酸堿平衡，減輕或消除局部組織酸中毒，從而減輕炎性物質的刺激作用［7］。第二，蠟療對于膝關節鎮痛效果明顯，其作用機制：①蠟療具有熱量穿透力強、熱力持久等優點，可使皮膚微小血管擴張，促進血液和淋巴液的循環，促進組織炎性滲出的吸收和消散，軟化肌腱、韌帶，從而達到鎮痛和解痙的效果；②從中醫角度講，石蠟療法可以通過溫熱產生活血行淤、溫經散寒、疏通經絡的功能，對組織的粘連和關節活動功能障礙都有良好的治療效果；③蠟具有很好的可塑性和黏滯性，蠟餅在冷卻過程中體積逐漸縮小，對病灶的皮下組織有機械壓迫和化學作用，可促進關節腫脹的消退［8］。

由此可見，單獨使用運動療法很難有效緩解疼痛，單獨使用超短波或蠟療對膝關節的腫脹、晨僵、關節的功能改善不明顯，而蠟療、超短波與運動療法相聯合則可發揮協同治療效果，既可減輕運動療法時被動牽拉引起的疼痛，便于治療師對活動受限的關節進行有效的松解牽拉［9］、加大關節被動活動范圍；又可彌補物理因子治療時對于膝關節的腫脹、晨僵及關節的功能治療方面的不足，從而促進肢體功能恢復，達到最佳療效。而且治療過程無創無痛，操作簡單，無不良反應，易為患者所普遍接受，值得臨床推廣應用。

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［5］蔡明，楚敏，房玉琴，等.注射療法加推拿治療膝關節骨性關節炎的臨床研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28（9）：625.

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［2015-06-13收稿，2015-07-11修回］

［本文編輯：董冰媛］

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266071山東青島，濟南軍區青島第一療養院康復科（張大鵬）