斜仰臥聯合改良截石位經皮腎鏡碎石術的術后護理體會

胡小麗

（江蘇省南通市中醫院泌尿外科，江蘇南通226000）

斜仰臥聯合改良截石位經皮腎鏡碎石術的術后護理體會

胡小麗

（江蘇省南通市中醫院泌尿外科，江蘇南通226000）

目的：探討合適的護理方式以及斜仰臥聯合改良截石位在經皮腎鏡碎石術中發揮的作用.方法：選取我院將要進行經皮腎鏡碎石術的患者60例作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）.對照組患者實施常規手術體位加一般護理方法.實驗組患者實施斜仰臥位聯合改良截石位進行手術加合適的護理方式.比較兩組患者治療效果.結果：觀察組患者的一次性碎石成功率明顯高于對照組，而疼痛評分較對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：斜仰臥聯合改良截石位以及合適的護理方式在經皮腎鏡碎石術相對于傳統的手術模式取得了良好的治療效果，改善了患者的生活質量.

斜仰臥位；改良截石位；碎石術

0 引言

俯臥位為經皮腎鏡碎石取石術（percutaneous nephro-lithotripsy，PCNL）常見手術體位.該手術體位的缺點是在長時間的手術過程當中會讓患者出現胸部受壓，在手術中監護以及對于突發情況采取搶救時出現困難等問題［1］.為探討以上問題的優化方法，本研究選取我院60例將要進行經皮腎鏡碎石術的患者為研究對象，探討改良之后的斜仰臥聯合改良截石位在術中相對于傳統術式起到的作用，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院將要進行經皮腎鏡碎石術的患者60例作為研究對象，男32例，女28例；年齡32～64歲；體質量42～81 kg.60例患者中，結石發生于輸尿管上1/3者18例，發生于腎盂以上者39例，發生于輸尿管中下段同時合并腎結石者3例.所有手術患者，采取全麻者5例，硬膜外麻醉55例；患者的整體狀況均可耐受手術，均對患者進行了合理性評估.將60例患者按照隨機原則分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）.兩組患者之間的年齡構成、性別比例、病情狀況等進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2體位安置方法

1.2.1對照組 患者手術體位選擇上為傳統手術體位，具體為：患者在麻醉之后選擇截石位進行輸尿管插管，確保輸尿管流通之后，再為患者進行斜仰臥位的手術選擇體位.其中截石位進行輸尿管的導入時要充分考慮手術視野與患者主觀感受的結合，這樣既能保證輸尿管的成功置入，也減少了患者的不適感，讓患者充分感受到被關注，有助于營造良好的醫患關系.

1.2.2觀察組 患者的手術體位選擇上為斜仰臥位聯合改良后的截石位，具體方式如下：輔助用物為：頭圈、沙袋、小型方枕和腰墊各1個，肩托1副，約束帶1條，截石位腳架1只.完成麻醉后，使患者臀部和手術床下緣齊平，然后將患者的患側移出手術床5～10 cm，在患者肩胛下墊上小方枕，用15 cm寬的腰墊墊于腰肋部下.這種細節上的操作保證了患者進行手術時頭部、腿部的最大舒適感.甚至在手術過程中有為患者進行疲勞部位調節的余地，能夠保證患者最大限度配合手術的進行，側面上保證了患者的手術效果.

1.3術后護理

1.3.1術后常規護理 一般護理手術結束后為患者進行血壓、脈搏檢測，保證其處于正常范圍.若患者出現血壓降低，呼吸急快，可能為術中止血不當，出血引起.做到及時發現問題及時采取處理措施.另外護理工作人員要為患者普及結石的預防知識，叮囑患者平常按照自己的具體情況多飲水，水量的充足可以有效預防大結石的形成，促進小結石的排出.

1.3.2術后出血監控 出血量的實時監測以及對于量的把握是判斷腎臟有無術后出血的良好反映［2］.而手術過程中腎臟大血管的出血將會嚴重影響患者的預后，因此做到及時發現手術后的問題，并且及時采取解決措施對于患者來說都至關重要.手術后出現少量的血尿為正常現象，且量少，呈現逐漸減少趨勢，一般不需要過多處理.如引流液顏色發生變化，為鮮紅色，量逐漸增加，多提示腎實質和大血管的損傷［3］.發生這種問題后，要及時告知醫生，輔助醫生采取處理措施.

1.3.3瘺管及敷料檢測 保持腎造瘺管通暢對于腎造瘺管周圍敷料情況進行嚴密監測，若出現敷料潮濕，多提示造瘺管周圍漏尿，考慮有血塊和碎石進入造瘺管，導致堵塞.此時，可指壓遠端管道，用生理鹽水沖洗管道，使管道重新恢復通暢［4］.

1.3.4術后體溫檢測 注意體溫變化，患者于術后出現體溫增高，多是由于生理鹽水沖洗術野時，導致細菌毒素誤入血液循環，繼而導致體溫增高.此時，可用抗生素加地塞米松進行治療.若體溫增高不退者，考慮是否有膿毒血癥出現.

1.3.5術后感染預防 為減少醫源性泌尿系統的上行感染，無論是患者的輸尿管還是造瘺管的護理都要嚴格按照無菌原則進行操作.如果有必要的話可以預防性的使用抗生素.

1.3.6腹部狀況監測 對于患者是否發生腹脹，是否有反跳痛、壓痛等體征進行留意，預防尿瘺引起腹膜炎［5］.

1.4疼痛評分標準 觀察兩組術后疼痛情況，以5分為標準疼痛評分.

1.5統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

觀察組患者的一次性碎石成功率明顯高于對照組，而疼痛評分較對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者的臨床效果比較（n=30）

3 討論

改良之后的斜仰臥位結合截石位經皮腎鏡取石術不僅增大了手術的安全性，同時也具有方便、痛苦少、療效好等特點［6］.經過實踐論證，研究得出：①使用該體位可以讓患者有良好的舒適感，減少了對患者呼吸系統和循環系統產生的影響［7］；②有利于患者術后的病情監測，同時也有利于患者在術中病情的監測和進行問題的處理；③保證了較大的穿刺空間供PCNL通道的建立；④保證了充分的手術視野，確保了無菌操作的進行，有效地預防了感染的發生，保證了患者術后的生活質量［8］.合適的手術體位選擇，是順利完成斜仰臥位下行PCNL術的重要因素之一［9］.合適的護理方式為斜仰臥位下PCNL術取得良好的治療效果打下了基礎，在臨床治療過程中值得重視.

［1］石 磊，高振利，姜仁慧，等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療復雜性腎結石［J］.中國微創外科雜志，2005，5（10）：843-844.

［2］李國才，李向宇，麥少瓊.椎管內麻醉用于經皮腎鏡碎石術的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20（3）：173.

［3］李海如，宋 烽，邊樹芳.使用弓形俯臥位支架的護理措施［J］.中華護理雜志，2001，36（5）：384-385.

［4］關春惠，李 蘭.經皮腎鏡鈥激光治療復雜性腎結石的圍術期護理［J］.中國現代醫藥雜志，2010，12（3）：118-119.

［5］張 艷.心理及體位護理干預對經皮腎鏡取石術的影響［J］.齊魯護理雜志，2006，12（3）：511-512.

［6］黃 蘭，楊 雪.導尿及留置尿管的護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5（1）：89-90.

［7］鄧集勛.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術［J］.中外醫療，2012，31（10）：42-43.

［8］陶春梅，王學梅，歐國成.超聲引導經皮腎活檢的臨床應用［J］.中國醫科大學學報，2004，33（6）：548-549.

［9］鄭嵐鵬，梁麗霞，徐寶瓊.微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術的配合及護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23（2C）：13-14.

R472.3

A

2095-6894（2015）12-64-02

2015-11-04；接受日期：2015-11-19

胡小麗.本科，護師.研究方向：泌尿外科護理.Tel：0513-85126103 E-mail：870818507@qq.com