2種方法治療橈骨遠端骨折的療效比較

余智鋒，劉亞云，唐國英

（1.修水縣人民醫(yī)院骨科，江西修水332405；2.江西省人民醫(yī)院骨科，南昌330006）

2種方法治療橈骨遠端骨折的療效比較

余智鋒1，劉亞云2，唐國英2

（1.修水縣人民醫(yī)院骨科，江西修水332405；2.江西省人民醫(yī)院骨科，南昌330006）

目的比較分析2種不同方法（保守治療及手術(shù)治療）治療橈骨遠端骨折的療效。方法將60例橈骨遠端骨折患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組采用切開復位“T”型鋼板固定治療，對照組采用手法復位＋石膏固定治療。術(shù)后復查X線片，并采用骨折功能恢復評價標準對2組患者的療效（骨折復位及骨折功能恢復情況）進行比較。結(jié)果骨折復位效果：觀察組優(yōu)20例，良7例，可3例，優(yōu)良率為90.0%；對照組優(yōu)11例，良10例，可8例，差1例，優(yōu)良率為70.0%。觀察組骨折復位效果優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2＝5.026，P＜0.05）。骨折功能恢復：觀察組優(yōu)21例，良8例，可1例，優(yōu)良率為96.7%；對照組優(yōu)10例，良12例，可6例，差2例，優(yōu)良率為73.3%。觀察組骨折功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2＝6.703，P＜0.05）。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定能較好地復位骨折塊，恢復和維持橈骨遠端關(guān)節(jié)面的解剖復位，有利于患者早期進行腕關(guān)節(jié)的康復鍛煉，盡早促進關(guān)節(jié)功能恢復。

橈骨遠端骨折；保守治療；手術(shù)治療

橈骨遠端骨折在臨床中比較常見，其發(fā)生率約為全身骨折的7%，占骨科急診的1／6［1］。臨床治療橈骨遠端骨折的方式有保守及手術(shù)治療2種方式，均具有一定的臨床療效［2］。筆者對2種方法治療橈骨遠端骨折的療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年2月至2013年3月修水縣人民醫(yī)院骨科收治的橈骨遠端骨折患者60例，均為C型骨折。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組：男18例，女12例，年齡45～65（57.2± 2.5）歲，受傷至入院時間0.5～3.0（1.8±1.0）h。致傷原因：高處墜落傷6例，摔傷18例，車禍傷4例，機械傷2例。對照組：男20例，女10例，年齡43～62（56.3±2.3）歲，受傷至入院時間0.4～3.2（2.1± 1.0）h。致傷原因：高處墜落傷8例，摔傷16例，車禍傷5例，機械傷1例。2組性別、年齡、受傷至入院時間及致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：采用臂叢神經(jīng)麻醉。患者取仰臥位，上臂上氣壓止血帶，將前臂置于旋后位，掌側(cè)入路，切開皮膚、筋膜，分別向兩側(cè)牽開橈動脈及橈側(cè)腕屈肌腱、腕管組織，暴露旋前方肌，將前方肌旋至骨折后端。用骨膜剝離子剝離橈骨掌側(cè)面干骺端，切開部分屈肌支持帶近端以充分顯露骨折斷端及骨折塊，探查確定關(guān)節(jié)間隙。牽引前臂，旋開骨折近端橈骨，直視下顯露橈骨遠端關(guān)節(jié)面，并根據(jù)骨塊大小用細克氏針做臨時固定。C臂X線機透視關(guān)節(jié)面復位情況，以及掌傾角、尺偏角及橈骨莖突高度恢復情況，并進行調(diào)整。于橈骨掌側(cè)置入“T”形鋼板螺絲進行內(nèi)固定，透視確認骨折及關(guān)節(jié)復位情況，關(guān)閉創(chuàng)面時將旋前圓肌與橈骨橈側(cè)緣的肌肉骨膜對齊縫合。

對照組：臂叢神經(jīng)阻滯或局部麻醉下行手法復位。患者取坐位或仰臥位，術(shù)者雙手握住患者患手大小魚際，雙拇指并攏置于骨折遠端；助手立于患肢近側(cè)，雙手環(huán)抱前臂，開始進行拔伸牽引；持續(xù)數(shù)分鐘，術(shù)者感覺骨折牽開后，術(shù)者及助手根據(jù)骨折類型向上或向下成角折頂；根據(jù)骨折側(cè)移方向，術(shù)者在牽引下持遠端尺側(cè)擠壓或橈側(cè)擠壓。根據(jù)骨折移位情況，在骨折處適當放置棉墊，然后用石膏托外固定。固定后觀察患者末梢血運（20～30 min）情況，再次拍X線片了解骨折復位情況。1周內(nèi)嚴密觀察，術(shù)后4～6周骨折臨床愈合后去除外固定后進行功能鍛煉。

1.3 觀察項目及療效評價標準

復位效果：觀察評估術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后1年的X線片。觀察項目有尺偏角、掌傾角、橈骨側(cè)方移位及下尺橈關(guān)節(jié)分離情況等。上述觀察項目均理想為優(yōu)，3項觀察項目理想為良，2項觀察項目理想為可，1項觀察項目理想為差。

骨折功能恢復評價標準：1）無功能損害，無麻木、疼痛癥狀，握力減弱不明顯為優(yōu)；2）輕微功能損害，無主觀癥狀為良；3）功能不夠理想，有輕度疼痛、麻木等主觀癥狀為可；4）未見恢復為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組骨折復位效果比較

觀察組骨折復位效果優(yōu)良率為90.0%；對照組復位效果優(yōu)良率為70.0%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2＝6.703，P＜0.05）。見表1。

表1 2組骨折復位效果的比較 例

2.2 2組骨折功能恢復情況比較

觀察組功能恢復優(yōu)良率為96.7%；對照組功能恢復優(yōu)良率為73.3%。2組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.026，P＜0.05）。見表2。

表2 2組骨折功能恢復情況比較 例

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，發(fā)生骨折的主要原因多為暴力傷，根據(jù)損傷機制可分為橈骨遠端干骺端彎曲應(yīng)力骨折、關(guān)節(jié)面剪切應(yīng)力骨折、關(guān)節(jié)面壓縮骨折、韌帶附麗部撕脫骨折和復合型骨折。公認的復位標準為：掌傾角0°～10°，橈骨莖突短縮不應(yīng)大于3 mm，關(guān)節(jié)面底分離和塌陷不應(yīng)大于2 mm。有文獻［3］指出，在橈骨遠端骨折治療方法的選擇上主要強調(diào)兩方面，即有無關(guān)節(jié)面骨折及是否為粉碎性骨折，并由此決定治療方案。

石膏固定：石膏外固定使用的歷史較為悠久，有其特殊的優(yōu)勢，即操作簡單、血供破壞少、創(chuàng)傷小及遠離骨折端固定等生物學固定優(yōu)勢，并且因其相對低廉的費用優(yōu)勢而被許多醫(yī)生所推崇，至今仍有使用價值。但對于關(guān)節(jié)面移位的骨折，手法復位常難以達到滿意效果，并導致腕關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及皮膚壓瘡、骨筋膜室綜合征、交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、骨折再次移位等并發(fā)癥，限制了石膏固定的使用［4］。

切開復位“T”形鎖定加壓鋼板：有文獻［5］報道，橈骨遠端C3型骨折的固定方式多數(shù)是掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定。雖然在簡單骨折的固定中，鎖定鋼板系統(tǒng)的生物力學性能優(yōu)點并不明顯，但在骨質(zhì)疏松性或嚴重粉碎性的C型橈骨遠端骨折中，鎖定鋼板能更好地固定骨折塊，提供更為穩(wěn)定的固定。因此，解剖鎖定鋼板在橈骨遠端放置符合解剖要求，接骨板放置服帖。

近年來，隨著腕關(guān)節(jié)生物力學、顯微解剖學及固定技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，其治療理念不斷更新，傳統(tǒng)手法復位石膏外固定很難達到解剖或功能復位，治療不當容易引起腕關(guān)節(jié)的疼痛及功能受限。本研究中采用切開復位“T”型鋼板固定治療的觀察組骨折復位效果、骨折功能恢復明顯優(yōu)于采用手法復位＋石膏固定治療的對照組（均P＜0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定能較好地復位骨折塊，恢復和維持橈骨遠端關(guān)節(jié)面的解剖復位，有利于患者早期進行腕關(guān)節(jié)的康復鍛煉，盡早促進關(guān)節(jié)功能恢復。

［1］ Buzzel J E，Weikert D R，Watson J T，et al.Precontoured fixed－angle volar distal radius plates：a comparison of anatomic fit［J］.J Hand Surg，2008，33（7）：1144－1152.

［2］ 曾慶敏，盧偉，劉德昌，等.背側(cè)雙鋼板與外固定支架治療C型橈骨遠端骨折的療效對比研究［J］.中華手外科雜志，2014，30（2）：127－130.

［3］ 楊明，張殿英.橈骨遠端骨折的療效評估方法及預測療效的因素分析［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（6）：459－460.

［4］ Gutow A P.Avoidance and treatment of complications of distal radius fractures［J］.Hand Clin，2005，21（3）：295－305.

［5］ 張殿英，傅中國，王天兵，等.兩種內(nèi)固定方法治療橈骨遠端骨折的療效比較研究［J］.中華手外科雜志，2010，26（6）：340－343.

（責任編輯：周麗萍）

Comparison of Two Treatment Methods for Distal Radius Fractures

YU Zhi－feng1，LIU Ya－yun2，TANG Guo－ying2
（1.Department of Orthopaedics，Xiushui People’s Hospital，Xiushui 332405，China；2.Department of Orthopaedics，Jiangxi Provincial People’s Hospital，Nanchang 330006，China）

ObjectiveTo compare the clinical efficacies of conservative treatment and surgical treatment for distal radius fractures.MethodsSixty patients with distal radius fractures were randomly divided into two groups，with 30 patients in each group.The observation group was treated with open reduction and T－plate fixation.The control group was treated with manipulative reduction and plaster fixation.Patients were reexamined postoperatively using X－ray tomography.According to the criteria for function evaluation，fracture reduction and functional recovery were compared between the two groups.ResultsIn observation group，fracture reduction was excellent in 20，good in 7 and fair in 3，and functional recovery was excellent in 21，good in 8 and fair in 1.In control group，fracture reduction was excellent in 11，good in 10，fair in 8 and poor in 1，and functional recovery was excellent in 10，good in 12，fair in 6 and poor in 2.The excellent and good rates of fracture reduction and functional recovery in observation group（90.0%and 96.7%，respectively）were significantly higher than those in control group（70.0%and 73.3%，respectively）（χ2＝5.026 andχ2＝6.703，respectively；P＜0.05）.ConclusionLocking plate fixation can reduce fracture fragments，restore and maintain anatomical reduction of distal radial articular surface，facilitate early rehabilitation exercise，and promote joint function recovery in patients with distal radius fractures.

distal radial fractures；conservative treatment；surgical treatment

R683.41

A

1009－8194（2015）11－0042－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.017

2015－01－19

余智鋒（1973—），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床研究。