樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合雙側(cè)陰部管神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響

吳梅秀，楊生蘭

（新余市婦幼保健院產(chǎn)房，江西新余338025）

樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合雙側(cè)陰部管神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響

吳梅秀，楊生蘭

（新余市婦幼保健院產(chǎn)房，江西新余338025）

目的探討樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合雙側(cè)陰部管神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響。方法將108例足月、單胎并經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦按分娩干預(yù)方法的不同分為鎮(zhèn)痛組（58例）和對(duì)照組（50例）。2組分娩時(shí)全程均有1名家屬陪伴。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組不采取其他鎮(zhèn)痛干預(yù)；鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦宮口≥3 cm給予樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，第二產(chǎn)程胎頭露出陰道口約4 cm時(shí)給予雙側(cè)陰部管神經(jīng)阻滯麻醉。觀察2組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果（宮縮疼痛評(píng)分、第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛效果）、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果鎮(zhèn)痛組陰道分娩率、第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛為0級(jí)所占比例均明顯高于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛良好、基本滿意得分和第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)所占比例均明顯低于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯降低（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)初產(chǎn)婦分娩采用樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合雙側(cè)陰部管神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效減輕宮縮及第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。

分娩；樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀；雙側(cè)陰部管神經(jīng)阻滯麻醉；疼痛；分娩率；產(chǎn)程時(shí)間

分娩是人類(lèi)繁衍后代的生理過(guò)程，但產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛和緊張、恐懼，因此也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)剖腹產(chǎn)率高達(dá)45%左右，明顯高于世界衛(wèi)生組織提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。如何更好地幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩信心、消除對(duì)分娩疼痛的恐懼心理和負(fù)面影響、降低剖宮產(chǎn)率及提高產(chǎn)科質(zhì)量是婦產(chǎn)科醫(yī)師高度重視的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是產(chǎn)婦及家屬最為關(guān)心的問(wèn)題，而樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀成功研制出來(lái)，大大解決了這一問(wèn)題。樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的原理是從不同層次上阻滯疼痛信息的傳入，提高產(chǎn)婦痛閾，減輕了產(chǎn)婦宮縮引起的疼痛。陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，近年來(lái)逐漸代替了陰部局部浸潤(rùn)麻醉，而在第二產(chǎn)程中對(duì)會(huì)陰實(shí)施麻醉，可減輕會(huì)陰擴(kuò)張?zhí)弁础１狙芯刻接憳?lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合雙側(cè)陰部管神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年11至2015年1月新余市婦幼保健院住院的足月、單胎并經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦108例，排除有妊娠合并癥（子癇前期、心臟病等），B超示胎兒相對(duì)產(chǎn)婦骨盆條件明顯過(guò)大，產(chǎn)婦有精神障礙和其他語(yǔ)言溝通障礙。將108例產(chǎn)婦按分娩干預(yù)方法的不同分為2組：鎮(zhèn)痛組58例，年齡（24.45± 1.98）歲，孕周（39.15±1.41）周，身高（156.59± 4.61）cm，產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量（3 264.12±375.13）g。對(duì)照組50例，年齡（23.75±2.01）歲，孕周（39.36± 1.12）周，身高（157.65±4.33）cm，產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量（3 375.23±382.25）g。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高及產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

2組分娩時(shí)全程均有1名家屬陪伴。在此基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)痛組在潛伏期囑產(chǎn)婦充分休息，補(bǔ)充能量，及時(shí)排二便，采取自由體位，必要時(shí)給予心理指導(dǎo)。活躍期（宮口≥3 cm）符合條件要求鎮(zhèn)痛者，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬簽定知情同意書(shū)后給予樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，并配備一名專(zhuān)業(yè)導(dǎo)樂(lè)師陪護(hù)同時(shí)負(fù)責(zé)樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛參數(shù)的調(diào)節(jié)。按照樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀的具體操作方法，分別將腰部和手臂部傳導(dǎo)貼粘貼固定。根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況及時(shí)調(diào)整參數(shù)，上肢調(diào)至手指微震顫（6～15 m A），腰、背為20～35 m A，同時(shí)根據(jù)個(gè)體差異，調(diào)至產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛明顯減輕、能耐受及較為舒適為主，同時(shí)給予產(chǎn)婦心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給予局部按摩、聽(tīng)音樂(lè)（鎮(zhèn)痛儀附備品）。產(chǎn)婦胎膜未破或胎膜雖破但胎頭已固定者，可取自由體位，包括用行走椅協(xié)助行走、下蹲，宮縮時(shí)坐分娩球作適當(dāng)?shù)纳稀⑾逻\(yùn)動(dòng)。第二產(chǎn)程護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓、深呼吸，胎頭露出陰道口約4 cm時(shí)行雙側(cè)陰部管神經(jīng)阻滯麻醉，用2%利多卡因5 m L（100 mg）＋0.9%氯化鈉注射液5m L稀釋?zhuān)宰墙Y(jié)節(jié)為標(biāo)志，分別在雙側(cè)陰部管前端注射1%利多卡因5 m L，阻滯陰部管神經(jīng)。對(duì)照組在潛伏期處理同鎮(zhèn)痛組，活躍期無(wú)禁忌者可取自由體位，除使用分娩球、分娩椅等輔助運(yùn)動(dòng)外，不采取其他鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果（宮縮疼痛評(píng)分、第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛效果）、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）及新生兒窒息發(fā)生率。

鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦宮縮疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法［2］（VAS），0分為無(wú)痛，10分為劇痛，其中＜3分為鎮(zhèn)痛良好，3～5分為基本滿意，＞5分為鎮(zhèn)痛差。產(chǎn)婦會(huì)陰擴(kuò)張?zhí)弁矗ǖ诙a(chǎn)程會(huì)陰疼痛）采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)：無(wú)痛苦或稍感不適，產(chǎn)婦鎮(zhèn)定，表情無(wú)痛苦，臀部無(wú)扭動(dòng)；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，產(chǎn)婦表情有痛苦，臀部輕微扭動(dòng)，可忍受；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛，產(chǎn)婦表情痛苦，縫合時(shí)呻吟，可忍受；Ⅲ級(jí)：傷口感染，局部組織壓痛，紅腫伴有膿液或水樣物滲出，傷口裂開(kāi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組鎮(zhèn)痛差得分、第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛為Ⅰ級(jí)所占比例、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。鎮(zhèn)痛組陰道分娩率、第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛為0級(jí)所占比例均明顯高于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛良好、基本滿意得分和第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)所占比例均明顯低于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯降低，均P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)的比較

3 討論

導(dǎo)樂(lè)陪伴僅僅減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的焦慮、恐懼和煩躁的情緒，在一定程度上減輕分娩時(shí)的疼痛，但對(duì)于其自身生理上產(chǎn)生的產(chǎn)痛無(wú)法緩解［4］。樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀是非藥物性鎮(zhèn)痛，通過(guò)一定頻率的脈沖電刺激人體不同腦功能區(qū)大量釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，使產(chǎn)婦痛閾值提高，從而減輕宮縮疼痛，彌補(bǔ)了導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)于生理上的產(chǎn)痛無(wú)法緩解的不足。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛良好、基本滿意得分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），表明使用樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀能夠提高產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果。

第二產(chǎn)程疼痛主要是會(huì)陰擴(kuò)張牽拉引起，使用硬脊膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦會(huì)陰擴(kuò)張不適有所減輕，而樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀主要是緩解宮縮引起的疼痛，對(duì)會(huì)陰牽拉疼痛作用較輕。本院從2013年開(kāi)展了雙側(cè)陰部管前端行陰部神經(jīng)阻滯麻醉［5］，即以坐骨結(jié)節(jié)為指示點(diǎn)，行陰部管神經(jīng)阻滯，其與樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合運(yùn)用，在減輕第一產(chǎn)程宮縮疼痛的同時(shí)又能減輕第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛。本研究結(jié)果顯示，研究組第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛為0級(jí)所占比例均明顯高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)所占比例均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），表明樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陰部管神經(jīng)阻滯麻醉能夠顯著減輕第二產(chǎn)程會(huì)陰疼痛，提高產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果。

有文獻(xiàn)［6］報(bào)道，導(dǎo)樂(lè)分娩能夠加快初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯降低（均P＜0.05），表明樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀配合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)較單純導(dǎo)樂(lè)能夠取得更好的分娩效果，能夠進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀可以為產(chǎn)婦提供非藥物性鎮(zhèn)痛，通過(guò)低頻電流刺激上肢穴位以促進(jìn)腦功能區(qū)加倍產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽，提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)不良影響。陰部管神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)會(huì)陰松弛效果顯著，操作簡(jiǎn)單，在臨床分娩中兩者結(jié)合運(yùn)用能夠取得更好的分娩效果，產(chǎn)婦和家屬樂(lè)于接受。

［1］ 劉俊萍.1999年—2010年1788例剖宮產(chǎn)率上升的臨床因素分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（11）：137－138.

［2］ 蔣煥偉，徐世元，方曼青.潛伏期不同時(shí)機(jī)硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54（5）：29－32.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：71－72.

［4］ 黎秋妹，林少虹，劉群艷.低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（6）：16－19.

［5］ 楊生蘭，吳梅秀，張慧萍.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉改良法在臨床分娩中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（18）：9－11.

［6］ 窮達(dá).導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（19）：295－296.

（責(zé)任編輯：胡煒華）

R714；R614.4

A

1009－8194（2015）11－0063－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.026

2015－03－23