2000—2014年中國淋病流行特征與趨勢分析

龔向東 岳曉麗 蔣寧 滕菲 門佩璇 李婧 王建

·論著·

2000—2014年中國淋病流行特征與趨勢分析

龔向東 岳曉麗 蔣寧 滕菲 門佩璇 李婧 王建

目的 了解中國淋病流行特征及趨勢，為制定控制對策提供依據。方法 對2000—2014年中國31個省、自治區和直轄市報告的淋病病例資料進行流行病學分析。結果 淋病報告發病率由2000年22.92/10萬下降至2014年7.25/10萬，年均下降7.89%。不同地區發病率差異較大，高發地區主要為長江三角洲（浙江、上海、江蘇）、珠江三角洲（廣東、廣西、海南），其次為西北地區（新疆、寧夏、內蒙古）。男性高于女性，男女性別比有擴大趨勢，由2000年1.96∶1擴大至2014年4.52∶1。高發年齡段為20～44歲，男女兩性發病率最高年齡組均為25～29歲；除15～19歲年齡組男性年均增長4.18%外，其余各年齡組均呈下降趨勢。在20種職業中，報告病例以農民最多（占26.00%），各職業的淋病報告病例數均呈下降趨勢。結論 淋病仍然為重要的公共衛生問題之一，需要根據淋病流行特點采取有效的防治措施。

淋?。涣餍胁W研究特征；發病率；中國；趨勢

淋病是由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）感染人體泌尿生殖系統，以化膿性炎癥為臨床表現的性病。主要通過性傳播，引起相應部位的感染，產生局部急性癥狀，如，化膿性尿道炎、尿道旁腺炎［1-2］、宮頸炎、咽炎、直腸炎等；如不及時治療，可向周圍組織擴散，引起嚴重并發癥和遠期不良后果，如附睪炎、睪丸炎、肝周炎、輸卵管炎、盆腔炎、不孕癥等，甚至通過血行播散，引起腦膜炎、心內膜炎，危及生命。此外，淋病也可通過產道傳播，引起新生兒眼炎，導致失明［3］。自1977年湖南省長沙市報告首例淋病以來，全國淋病報病數逐年增多，流行范圍不斷擴大，至1988年全國各省均有報告，1991—1999年我國淋病報告發病率年均增長13.37%，由1991年10.09/10萬增長至1999年27.54/10萬［4］。進入21世紀后，我國淋病疫情呈下降趨勢，出現一些新特點。為了解我國淋病流行特征，我們對2000—2014年全國淋病流行情況進行分析，報道如下。

資料與方法

一、資料來源

全國31個省、自治區、直轄市淋病病例報告，其中2000—2003年的淋病病例報告數據使用《性病報告卡》收集，由各縣級性病防治機構匯總形成《性病疫情年（季）報表》，然后通過全國性病疫情計算機管理信息系統軟件逐級統計上報。2004—2014年病例報告數據使用《傳染病報告卡》收集，由全國各地醫療機構直接通過中國疾病預防控制信息系統進行網絡直報，各級疾病預防控制機構進行網絡質量審核和現場質量檢查。計算報告發病率的人口數據來源于國家統計局。

作者單位：210042南京，中國醫學科學院北京協和醫學院皮膚病研究所，中國疾病預防控制中心性病控制中心

表1 2000—2014年淋病報告病例數和報告發病率的變化

二、淋病診斷標準

在2007年前按照國家技術監督局和衛生部頒布的《淋病診斷標準及處理原則》（GB15975-1995） 執行，2007年后按照衛生部頒布的《淋病診斷標準（WS 268-2007）》執行。兩者標準基本相同。

三、統計方法

資料分析以流行病學描述為主。采用Excel軟件和SPSS 11.5統計軟件對數據進行分析，包括發病率、較上年增長率、年均增長率、線性變化趨勢χ2檢驗、擬合度χ2檢驗、方差分析等。淋病發病地理分布圖的繪制使用MapInfo7.0軟件。

由于2000—2003年的淋病病例報告數據是按季度收集，而2004年以后可以按月收集，故在分析疫情按月分布特征時使用2004—2014年的資料，采用擬合度χ2檢驗。因2000—2003年《性病疫情年（季）報表》中年齡分組與2004年以后中國疾病預防控制信息系統病例數據統計匯總的年齡分組有所不同，在分析時，以后者數據進行分析。由于《性病報告卡》收集淋病病例的職業分類信息與《傳染病報告卡》不一致，在開展職業分析時，以后者數據進行分析。

結 果

一、時間分布

1.發病趨勢：2000—2014年我國淋病報告發病率呈下降趨勢（χ2＝174.25，P<0.0001）。報告發病率由2000年22.92/10萬下降至2014年7.25/10萬，年均下降7.89%。其中2000—2002年出現較大幅度下降，2003和2004年出現輕度上升，2005年后又出現較大幅度下降，2011年后下降幅度減小。見表1。

2.按月分布特征：2004—2014年我國淋病報告病例數按月分布情況見圖1。可見，每年的1-3月和11-12月淋病報告病例數少于4-10月，經擬合度χ2檢驗，差異有統計學意義（均P<0.0001）。一般而言，每年的2月報告病例數最少，從3月開始報告病例數逐漸增多，6-9月報告病例數最多，但較為平穩，未見明顯的季節發病高峰。11年間淋病報告病例數累計為1 490 206例，各季度構成分別為第1季度占22.04%、第2季度占25.63%、第3季度占26.91%、第4季度占25.42%。

二、地區分布

不同省、直轄市淋病報告發病率差異很大，最高者可達130/10萬以上（如上海），低者在2/10萬以內（如河北）。2000—2014年間，高發地區主要為長江三角洲（浙江、上海、江蘇）、珠江三角洲（廣東、廣西、海南），其次為西北地區（新疆、寧夏、內蒙古）、福建、重慶和北京等。全國淋病報告發病率位居前列的省、直轄市稍有變化，在2000—2006年間，排列居前的省、直轄市為上海、浙江、江蘇、北京、寧夏、廣西、廣東、重慶、新疆等，其報告發病率一般在25/10萬以上；2007—2014年間為浙江、上海、廣東、廣西、福建、海南、新疆、寧夏、內蒙古和江蘇等；其報告發病率一般在10/10萬以上。見表 2，圖 2。

圖1 2004—2014年按月淋病報告病例數變化情況

表2 2000—2014年31個省、直轄市淋病報告發病率變化（1/10萬）

圖2 2014年淋病發病分布地圖

發病率較低地區為華北與中南部分地區（河北、山西、河南、山東）、西北部分地區（陜西、甘肅、青海）等。2000—2006年間其淋病報告發病率一般在10/10萬以內，2007—2014年間一般在5/10萬以內。

除內蒙古外，各省、直轄市淋病報告發病率均呈下降趨勢。2000—2014年間有10個省、直轄市淋病年均下降幅度在10%以上，分別是北京、西藏、江蘇、四川、天津、上海、寧夏、安徽、湖北、黑龍江；17個省、直轄市年均下降幅度在5%～10%，分別是重慶、青海、湖南、貴州、山東等；3個省份年均下降幅度在5%以內，分別是廣東、福建和海南。但近幾年來，一些省、直轄市淋病疫情有緩慢上升傾向，如，上海、江蘇、海南、山東、河南、山西和內蒙古等。見表2。

三、人群分布

1.性別：2000—2014年間，男女兩性淋病報告發病率均呈下降趨勢（P<0.0001），男性淋病報告發病率由2000年 30.10/10萬下降至 2014年11.67/10萬，年均降幅為6.54%；女性由2000年15.37/10萬下降至2014年2.58/10萬，年均下降11.97%。見表1。各年間淋病報告發病率均為男性明顯高于女性，男女性別比有擴大趨勢（χ2＝ 49.54，P<0.0001），由 2000 年1.96∶1擴大至2014年4.52∶1。見圖3。

2.年齡：2004—2014年間，除 15～19歲外，其余各年齡組淋病報告發病率均呈下降趨勢，以35～59歲各年齡組下降幅度較大，均在10%以上。15～19歲年齡組年均增長2.50%，按性別分層分析，該年齡組男性增長4.18%，在2004—2009年間呈輕度下降，2011年后又開始輕度上升；而女性下降3.65%。各年間，均以25～29歲年齡組發病率最大，然后為30～34歲、20～24歲、35～39歲、40～44歲年齡組。見表3。

圖3 2000—2014年男性和女性淋病報告發病率與男女性別比的變化

圖4 2000—2014年男性按年齡組淋病報告發病率變化

表3 按年齡組2004—2014年淋病報告發病率變化（1/10萬）

由圖 4，5 可見，2004—2014 年間男性和女性淋病按年齡別發病率均為一個高峰，即為20～44歲性活躍年齡段。但女性在50～59歲年齡段似乎有輕度上翹現象。除0～14歲外，各年齡組男性發病率均高于女性（圖6）。各年齡組淋病發病率男女性別比的比值不同，比值最大年齡段在20～49歲，且有擴大和年輕化傾向，2004—2006年比值最大年齡組在 45 ～、40 ～、35 ～歲，2007—2009年在40～、35～、30～歲，2010—2013年在 25～、30～、35～、40～歲，2014年則為 20～、25～、30 ～、35～歲，比值由4.04擴大到6.17（F＝10.25，P＝0.000）。

3.職業：2004—2014年間，在20類職業或人群類別淋病報告病例數中，以農民最多，占26.00%；然后依次為工人（17.61%）、待業及家政家務（11.59%）、商務人員（8.38%）、干部職員（4.38%）等。各職業的淋病報告病例數均呈下降趨勢，以長途駕駛員及海員下降幅度最大，年均下降26.93%；然后依次為干部職員（-20.18%）、公共場所服務員（-15.70%）、工人（-15.04%）、民工（-11.20%）等；下降幅度最小的職業為待業及家政家務（-0.19%）、商業服務（-1.99%）、離退人員（-5.46%）等。

圖5 2004—2014年女性按年齡組淋病報告發病率變化

圖6 2014年按性別年齡組淋病報告發病率比較

討 論

我國20世紀90年代淋病疫情快速上升，1999年達高峰，然后出現轉折［4］。本文結果顯示，2000—2014年我國淋病發病呈下降趨勢，年均下降7.89%。我國淋病高發區主要分布于長江三角洲、珠江三角洲，可能與這些地區經濟發達、交通便利、社會開放有關，也可能與這些地區性病診斷、報病和醫療服務水平較高有關；西北少數民族地區淋病發病也較高，可能與這些地區不同民族文化特點有關。經濟和民族文化因素影響疫情地理分布格局［5-6］，提示我們控制淋病流行要根據當地經濟、民族文化特點制定具有針對性的宣傳教育和干預等防治措施。

各年間男性淋病報告發病率均高于女性，男女性別比值呈擴大趨勢，由2000年1.96擴大至2014年4.52。這與一些發達國家有所不同，如美國2009—2012年均為女性淋病發病率高于男性，2009年美國男性淋病發病率為91.0/10萬，女性為104.5/10萬，男女性別比為0.87∶1；2012年美國男性淋病發病率為105.0/10萬，女性為107.9/10萬，男女性別比為 0.97∶1［7］。分析其原因，可能是女性感染淋病多數無癥狀，其診斷需要依賴淋球菌培養或核酸檢測方法，發達國家普遍使用核酸檢測方法診斷淋病，而我國醫療機構開展淋球菌培養和核酸檢測方法明顯不足。據調查結果，我國105個性病監測點醫療機構開展淋球菌培養的比例為35.59%，PCR 檢測方法的比例9.35%［8］。此外，我國淋病發病男性高于女性還可能與不同性別淋病患者求醫行為不同有關。

我國淋病高發年齡組與發達國家有所不同。我國男女兩性淋病發病率最高的年齡組一般為25～29歲，僅1～14歲年齡段女性淋病發病率高于男性，其余年齡組均為男性高于女性。而美國男性發病率最高的年齡組一般為20～24歲，女性一般為15～19歲或20～24歲；美國10～24歲年齡段均為女性淋病發病率高于男性［7］，可能與青少年首次性行為年齡不同和文化差異有關。

2000年以前，淋病是我國性病流行的主要病種，占8種性病構成的33%～65%及以上，其發病率均高于其他性病，且遠高于梅毒［4］。隨著梅毒報告病例數的快速增長，2006年以后淋病報告發病率低于梅毒［9］。這與全球情況不同，世界衛生組織2012年估計，全球2008年15～49歲成年人中淋病發病數為1.061億例，梅毒為1 060萬例，前者為后者的10倍［10］。發達國家，如美國2013年淋病發病率為106.1/10 萬，梅毒為 18.0/10 萬［7］。加拿大 2009 年男性淋病發病率為36.7/10萬，梅毒為9.0/10萬。英國2010年男性淋病發病率為49.4/10萬，梅毒為9.9/10萬。韓國男性淋病發病率2010年為106.2/10萬，梅毒為 31.7/10 萬［11］。

一個特殊的現象是近年來我國淋病下降而梅毒上升，這一現象在發達國家也出現，如2000年美國淋病發病率為128.7/10萬，以后一直下降，至2009年發病率下降到98.1/10萬，此后輕度上升，2013年為106.1/10萬，總體而言呈下降趨勢。美國2000年梅毒發病率為11.2/10萬，達到歷年來的最低點，但此后梅毒發病率又逐年緩慢上升，至2013年達到18.0/10萬，其解釋的理由之一是男性同性戀人群梅毒在上升［7］。

我國淋病疫情雖然在不斷下降，但仍處于全國甲乙類傳染病發病排序前列。根據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會公布的法定傳染病疫情數據，2004—2005年淋病在全國甲乙類傳染病發病排序中居第 4位，2006—2009年居第 5、6位，2010年至今一直居第5位，位居病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴痢疾之后?？梢?，淋病仍然是我國重要的公共衛生問題之一，各級疾病預防控制和醫療機構要重視淋病的防治工作。

［1］Fan W,Zhang Q.Risk factors for male patients with gonorrhoea complicated by inflammation of the paraurethral glands around the external urethral orifice［J］.Int J STD AIDS,2012,23（6）:400-402.

［2］范文葛,張青松.尿道旁腺炎［J］.中華皮膚科雜志,2012,45（5）:376-378.

［3］World Health Organization.Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections:2006-2015［M］.Geneva:WHO,2006.

［4］龔向東,葉順章,張君炎,等.1991～2001年我國性病流行病學分析［J］．中華皮膚科雜志,2002,35（3）:178-182．

［5］蔡劍,吳李梅,傅桂明,等．浙江省2004-2012年淋病流行特征及時空聚集性分析［J］．中華皮膚科雜志,2014,47（8）:538-542．

［6］門佩璇,龔向東．中國2011年梅毒疫情空間分布模式初探［J］．中華皮膚科雜志,2014,47（6）:389-392．

［7］Centers for Disease Control and Prevention.Sexually transmitted disease surveillance 2013［M］.Atlanta:U.S.Department of Health and Human Services,2014.

［8］龔向東,岳曉麗,滕菲,等．我國性病監測點實驗室檢測狀況基線調查分析［J］．中國艾滋病性病,2010,16（2）:99-104．

［9］龔向東,岳曉麗,滕菲,等．2000-2013年中國梅毒流行特征與趨勢分析［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（5）:310-315．

［10］World Health Organization.Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections-2008［M］.Geneva:WHO,2012.

［11］World Health Organization.Baseline report on global sexually transmitted infection surveillance 2012［M］.Geneva:WHO,2013.

Epidemiological characteristics and trends of gonorrhea in China from 2000 to 2014

Gong Xiangdong,Yue Xiaoli,Jiang Ning,Teng Fei,Men Peixuan,Li Jing,Wang Jian.Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College;National Center for Sexually Transmitted Disease Control,China Center for Disease Control and Prevention,Nanjing 210042,China

ObjectiveTo investigate epidemiological characteristics and trends of gonorrhea in China,and to provide a scientific basis for the development of control strategies.MethodsAn epidemiological study was performed on gonorrhea cases reported from 31 provinces,autonomous regions or municipalities directly under the central government between 2000 and 2014.ResultsThe reported incidence rate of gonorrhea decreased from 22.92 per 100 000 in 2000 to 7.25 per 100 000 in 2014,with the average annual rate of decrease being 7.89%.There was a significant difference in the incidence of gonorrhea between different regions.The regions with the highest incidence rate of gonorrhea were Yangtze River Delta region（Zhejiang,Shanghai,Jiangsu）and Zhujiang River Delta region（Guangdong,Guangxi,Hainan）,followed by northwest China （Xinjiang,Ningxia,Inner Mongolia）.The incidence of gonorrhea was higher in males than in females,and the average male/female ratio increased from 1.96 ∶1 in 2000 to 4.52∶1 in 2014.The population aged 20-44 years showed high incidence of gonorrhea,and the highest incidence rate of gonorrhea was observed in the age group 25-29 years in both men and women.The incidence of gonorrhea decreased in all the age groups from 2000 to 2014 except the age group 15-19 years with an annual growth rate of 4.18%.Of 20 occupations,peasant workers accounted for the highest proportion（26.00%）of reported gonorrhea cases,and the number of reported gonorrhea cases showed a decreasing trend in all the occupations.Conclusions Gonorrhea remains a major public health issue in China,and effective measures based on epidemiological features are urgently needed to control gonorrhea.

Gonorrhea;Epidemiologic study characteristics as topic;Incidence;China;Trends

Gong Xiangdong,Email:gxdchina@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.002

龔向東，Email：gxdchina@163.com

2015-01-08）

（本文編輯：吳曉初）