健康教育路徑對老年人工髖關節置換術后護理結局的影響

程艷秋

(河北省承德縣醫院骨外科，河北 承德 067400)

人工髖關節置換術是臨床較常見的手術，術后傷口極易出現深部感染和深靜脈血栓，直接威脅患者生命。老年患者由于自身免疫力低下，加上手術組織的血流動力學改變，術后深部感染和深靜脈血栓的發病率較高。隨著醫療技術的不斷發展，臨床逐漸使用抗生素骨水泥替代單純骨水泥進行人工髖關節置換術，療效較好[1]。此外，采取合理的護理措施對療效的改善也有重要意義。本研究中分析了健康教育路徑應用于抗生素骨水泥預防老年人工髖關節置換術后深部感染及深靜脈血栓的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年2月至2015年2月收治的髖關節置換術患者64例，隨機均分為A組和B組。A組中，男17例，女15例;年齡 61～82歲，平均(70．1±6．3)歲;陳舊性骨折 14例，新鮮骨折8例，股骨頸骨折7例，股骨頭無菌性壞死3例。B組中，男18例，女 14例;年齡 61～83歲，平均(71．4±6．7)歲;陳舊性骨折16例，新鮮骨折7例，股骨頸骨折6例，股骨頭無菌性壞死3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者均行人工髖關節置換術，術前0．5 h靜脈滴注頭孢呋辛鈉(深圳信立泰藥業有限公司，國藥準字H20030541，規格為每支1．0 g)1．5 g。使用硬膜外麻醉，并從外側行人工髖關節置換術，術中所用材料為意大利Tecres公司生產的Cemex Genta抗生素骨水泥和法國Benoist Girard公司生產的Exeter假體，手術時嚴格限制醫護人員流動并注意器械消毒。術畢放置引流管，1～3 d內拔除，術后3 d內靜脈滴注頭孢呋辛鈉，劑量與術中相同，2次/日;術后3 d內，于皮下注射低分子肝素鈉注射液(江蘇江山制藥有限公司，國藥準字H20040968，規格為每安瓿0．5 mL∶5 000 AXaIU)0．3 mL，4～7 d 皮下注射 0．4 mL;口服骨化三醇軟膠囊(青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字H20030491，規格為每粒 0．25 μg)治療，2 片 /次，1 次 /日;口服碳酸鈣片(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H199900835，規格為每片0．25 g);肌肉注射鮭魚降鈣素(湘北威爾曼制藥股份有限公開發中心，國藥準字H20052161，規格為每支50 U)50 U，1次/周。若出現感染癥狀，可適當延長抗菌治療時間[1]。

B組行常規護理方法。A組行健康教育路徑護理，在患者入院后立即問診，掌握患者的基本資料，依據患者要求，結合治療不同階段存在的問題制訂健康教育路徑方案，主要內容包括:入院護理，向患者介紹醫院的基本情況及床位醫師、責任護士等，并告知其將接受的檢查內容;術前護理，對患者及家屬進行健康宣教，包括人工髖關節置換術實施的必要性、手術流程及注意事項等，實時掌握患者的心理情緒，及時安撫患者，緩解其焦慮、煩躁的心情，并指導患者大小便訓練;術后護理，指導患者進行康復鍛煉，包括肌肉收縮訓練、屈膝、髖練習和行走練習等，同時對患者進行用藥和飲食指導;出院護理，囑患者積極進行康復鍛煉，在規定時間回院接受二次檢查[2－4]。整個方案實施過程中，每天對患者及家屬進行30 min的健康教育，并發放健康宣教手冊。責任護士需隨時了解患者不同階段的身體、心理狀況，同時由護士長進行隨機抽查與督促，方案內容可根據患者自身實際情況隨時進行修改[5]。

1．3 觀察指標及療效判定標準

隨訪1個月，測量術前、術后患者的血清C反應蛋白(CRP)與血液沉降率(ESR)水平。通過簡明健康調查表(SF－36量表)對患者術后生活質量進行評價，包括精神狀態、生理職能、社會職能及身體健康4個項目，各項目均以50分為滿分。得分越高，患者生活質量越高。記錄術后并發癥情況，在患者出院時使用自制滿意度調查表進行調查，滿分100分，得分超過90分評定為滿意。觀察患者凝血功能指標變化，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)和 D－二聚體水平。

1．4 統計學處理

應用SPSS 18．0統計軟件分析。正態分布的計量資料用表示，組間對比采用成組 t檢驗，組內對比采用配對 t檢驗;計數資料對比采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。A組患者滿意率為96．88%(31/32)，顯著高于 B 組的 59．38%(19/32，P＜0．01)。

表1 兩組患者CRP和ESR水平比較(，n=32)

表1 兩組患者CRP和ESR水平比較(，n=32)

組別A組B組CRP(mg/L)ESR(mm/h)t值P術前6．63 ±1．39 6．58 ±1．46 0．31＞ 0．05術后1日87．81 ± 26．94 98．04 ± 27．06 10．72＜ 0．05術后1周12．91 ± 4．88 19．73 ± 5．32 7．53＜ 0．05術后1個月6．92 ± 1．39 7．07 ± 1．53 1．04＞0．05術前14．28 ±6．71 14．67 ±6．39 0．22＞ 0．05術后1日19．97 ± 8．23 23．72 ± 7．48 7．29＜ 0．05術后1周40．28 ±12．53 46．08 ±13．04 10．48＜ 0．05術后1個月18．76 ± 4．92 19．01 ± 4．64 1．94＞ 0．05

表2 兩組患者并發癥情況比較[例(%)，n=32]

表3 兩組患者SF－36量表評分比較(，分，n=32)

表3 兩組患者SF－36量表評分比較(，分，n=32)

組別A組B組t/χ2值P生理職能31．16 ± 6．43 21．64 ± 6．91 5．283＜ 0．05精神狀態47．36 ± 3．52 41．24 ± 3．62 4．471＜0．05身體健康41．32 ± 5．61 30．56 ± 5．83 5．642＜ 0．05社會功能46．36 ± 5．87 36．37 ± 5．17 5．394＜ 0．05

表4 兩組患者凝血功能指標變化比較(，n=32)

表4 兩組患者凝血功能指標變化比較(，n=32)

項目APTT(s)組別A組B組t值P值治療前30．88 ± 4．71 30．11 ± 4．93 1．00＞ 0．05 11．64 ± 2．11 11．79 ± 1．89 0．47＞ 0．05 0．77 ± 0．43 0．79 ± 0．50 0．27＞ 0．05治療后34．28 ±4．18 31．08 ±4．25 4．77＜ 0．01 12．73 ±1．83 12．09 ±1．86 2．17 0．03 0．45 ± 0．20 0．53 ± 0．13 2．97＜ 0．01 4．80 1．32＜ 0．01 0．38 PT(s)t值 P A組B組3．47 1．00＜ 0．01 0．57 D－二聚體(mg/L)t值P A 組B組6．02 4．50＜ 0．01＜ 0．01 t值P

3 討論

深部感染是人工髖關節置換術最嚴重的并發癥，隨著醫療技術的不斷發展，抗生素骨水泥作為一種新型的材料逐漸應用于該類手術。深部感染發生的原因較復雜，不僅與手術操作及環境有關，與患者自身狀況也密切相關[6]。老年髖關節置換術患者由于常合并糖尿病、高血壓等病癥，加之體質較差，骨質較疏松，術后療效較差，易并發深靜脈血栓[7]。因此，理想的關節置換術治療方案應從藥物預防感染發生、改善療效，同時提高患者的健康教育意識著手，從根本上減少患者不必要的損傷[8]。本研究中著重探討了健康教育路徑在老年人工髖關節置換術后患者術后護理干預中的應用效果[9]。

本研究結果顯示，術后1 d和1周，A組的CRP和ESR水平要顯著低于B組(P＜0．05);術后1個月，兩組CRP和ESR水平相比，無顯著差異(P＞0．05)。CRP和ESR水平是臨床評價患者炎癥水平的重要指標，可據此判斷患者的感染情況。A組的炎癥水平要明顯低于B組，這是因為健康教育路徑要求醫護人員隨時對患者的日常生活進行指導，詳細介紹術后的相關注意事項，故感染幾率顯著下降[10－11]。此外，在預防患者術后感染中，采用合理的藥物治療至關重要。本研究中為了進一步降低患者感染的幾率，術前予頭孢呋辛鈉，該藥物特性明確，抗菌譜廣，主要作用于關鍵靶蛋白起到抑制細胞壁合成的效果，對常見的多種病原菌均有較好的治療效果，應用于人工髖關節置換術同樣能有效預防術后骨關節感染，避免了患者術后深部感染的出現[12－13]。此外，A組的并發癥發生率明顯低于 B組(P＜0．05)。A組患者APTT，PT，D－二聚體指標較B組明顯改善(P＜0．05)，提示合理的健康教育護理防治DVT是一種安全、有效的方法，值得在臨床推廣。

DVT作為髖關節置換術中最嚴重的并發癥，極易造成患者因腦、肺栓塞而死亡。健康教育路徑的實施可有效提高患者自我護理能力，通過及時的康復訓練、合理的飲食護理改善患者下肢的血液循環，避免了血液淤滯的發生[14]。使用低分子肝素促進了血液循環，防止血液呈現高凝狀態，進一步避免DVT的發生。A組生活質量各維度評分和滿意率均高于B組，差異有顯著性(P＜0．05)，表明健康教育路徑的實施能有效改善患者的護理質量。此外，采用鮭魚降鈣素、骨化三醇軟膠囊和碳酸鈣片對患者進行治療，其中鮭魚降鈣素起到了抗骨吸收作用，碳酸鈣片和骨化三醇軟膠囊則加速了骨礦化，三者聯合用藥進一步增強了骨強度，避免了新發骨折的出現，同樣改善了預后[15]。

綜上所述，健康教育路徑在行人工髖關節置換術的老年患者中能取得較好的護理效果，加上藥物的合理使用，更有效地避免了術后深部感染、深靜脈血栓及其他并發癥的發生，提高了患者術后的生活質量，值得臨床推廣。

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