低分子肝素聯合護理干預治療產婦彌漫性血管內凝血35例

萬 玲

(海南西部中心醫院，海南 儋州 571700)

彌漫性血管內凝血為嚴重凝血疾病[1－2]。其臨床表現主要為小動脈、毛細血管、小靜脈內廣泛血小板聚集和纖維蛋白沉積，形成廣泛的微血栓，導致出血、休克等[3－5]。近年來，產婦彌漫性血管內凝血發病率呈逐年上升趨勢，故對產婦的治療及護理尤為重要。筆者對比觀察了我院彌漫性血管內凝血產婦分別采用普通肝素與低分子肝素結合護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2008年3月至2014年3月我院收治的彌漫性血管內凝血產婦70例。納入標準:年齡20～40歲;本研究經醫學倫理委員會批準;患者均簽署知情同意書。排除標準:精神疾病;合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常;原有凝血異常，如血液病、腫瘤等;過敏體質。按隨機數字表法將所有產婦隨機分為觀察組和對照組，各 35例。觀察組患者，年齡 23～39歲，平均(28．75±6．38)歲;孕周 20～38 周，平均(29．05±5．61)周;初產婦 21 例，經產婦 14例;孕次 1～4次，平均(1．75±1．04)次。對照組患者，年齡 21～40 歲，平均(28．24±6．13)歲;孕周 22～37 周，平均(28．36±5．84)周;初產婦 20例，經產婦 15例;孕次 1～4次，平均(1．81±1．13)次。兩組患者一般資料比較，無統計學差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均采用常規治療及護理干預。護理干預包括:由于產科彌漫性血管內凝血為一種突發疾病，大多數患者會出現情緒緊張、恐懼等不良心理因素，故護理人員應積極主動與患者進行交流和溝通，耐心給予患者講解有關疾病的相關知識及其注意事項及治療的重要性，從而有效降低和緩解患者不良心理情緒，使其積極配合治療;護理人員應在產婦進入產科重癥監護室后，迅速查找其病因，且補充血容量避免患者出現休克，給予適當凝血物質，必要時還需給予保護重要器官的藥物;同時護理人員還應密切關注患者體征，若出現出血量大、宮縮乏力等癥狀，立即向醫師匯報，并及時處理，做好相關搶救準備。對照組在常規治療及護理干預基礎上給予普通肝素注射液(常州千紅生化制藥股份有限公司，批號為32022088，規格為每支2 mL∶12 500 U)，每4～6 h靜脈注射50 U，用量為200～300 U/24 h，檢測凝血時間并控制15～30 min。觀察組在常規治療及護理干預基礎上給予低分子肝素注射液(深圳賽保爾生物藥業有限公司，批號為20080480，規格 1．0 mL∶5 000AXa)2 500 U/次，每 12小時 1次，至產婦檢查指標恢復正常。兩組療程均為5 d。

1．3 療效判定標準[6]

治愈:生命體征平穩，并且實驗室5項[包括血小板、血漿纖維蛋白原(Fib)、纖溶酶原、PT及3P試驗陰性、D－二聚體陰性、FDP]，檢查恢復正常;有效:生命體征明顯改善，實驗室5項檢查中有3～4項恢復正常;無效:生命體征及實驗室5項檢查均無變化。以前兩者合計為總有效。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=35]

3 討論

彌漫性血管內凝血以出現凝血功能障礙為臨床表現的一種臨床綜合征。其發病機制較復雜，常見的病因主要包括大面積創傷、血管病急癥、產科、晚期腫瘤及嚴重感染等[7]。彌漫性血管內凝血是常見的一種產婦危急癥，發病誘因主要是胎盤早剝、產后出血、感染性流產及羊水栓塞等，可能會致使多器官功能障礙、組織細胞缺血壞死及出血等，且發病急、病情兇險且死亡率較高，故早確診、早治療且配合護理干預對于迅速去除發病誘因及降低死亡率尤為重要。彌漫性血管內凝血主要是在各種致病因素作用下，從而使血液循環內發生彌漫性或局限性的凝血促動，并且凝血瀑布被激活，故出現過量的凝血酶，進一步激活凝血系統，使得血液凝固性增高[8]。

表2 兩組患者臨床指標比較(，n=35)

表2 兩組患者臨床指標比較(，n=35)

組別觀察組時間治療前治療后t值P對照組 治療前治療后t值P Fib(g/L)1．32 ±0．85 2．48 ±1．03＊5．139＜0．05 1．29 ±0．91 1．81 ±0．96 2．326＜0．05凝血酶原時間(s)18．06 ± 2．18 4．28 ± 1．24＊32．506＜ 0．05 17．85 ± 1．96 8．69 ± 1．31 22．987＜ 0．05血小板計數(×109/L)67±14 97±18＊7．783＜ 0．05 68±13 82±16 4．018＜ 0．05

表3 兩組患者住院時間及不良反應發生情況比較(n=35)

低分子肝素是普通肝素的純化提取物，主要通過抑制凝血因子Ⅹa與Ⅶa，從而發揮抗凝作用，且具有強效的抗血栓活性作用，但對凝血酶作用較弱[9]。該藥還能直接作用于血管內皮的葡萄糖聚合酶，從而釋放膜結合物，改善血栓狀態[10]。與普通肝素比較，低分子肝素具有半衰期長、生物利用度高以及對血小板作用小特點，且住院時間短。本研究結果顯示，在常規治療及護理干預基礎上低分子肝素住院時間明顯短于普通肝素(P＜0．05)，提示低分子肝素治療住院時間短;低分子肝素治療后總有效率顯著高于普通肝素(P＜0．05)，提示低分子肝素較普通肝素可明顯改善患者生命體征及各項指標恢復;Fib、血小板計數顯著高于普通肝素，凝血酶原時間顯著低于普通肝素，均具有統計學差異(P＜0．05)，提示低分子肝素可明顯降低患者Fib、血小板計數，提高凝血酶原時間。

綜上所述，低分子肝素配合護理對彌漫性血管內凝血產婦效果顯著，值得臨床推廣。但本研究樣本量相對較少，還需在后續研究工作中加大樣本量、增加觀察指標且尋找一種合理有效的護理干預方法，為臨床治療提供可靠的科學依據。

[1]黃意鋒．產科彌漫性血管內凝血的臨床表現及治療措施分析[J]．中國醫藥導刊，2013，12(7):1 277，1 279．

[2]馬亞妹．微劑量肝素治療彌漫性血管內凝血24例[J]．中國藥業，2013，22(9):73 － 74．

[3]溫雋珉，陳懷生，孫育欣，等．小劑量肝素和低分子肝素治療創傷性彌漫性血管內凝血的臨床研究[J]．中華創傷雜志，2012，28(8):736－740．

[4]唐超君，徐世元，謝秀萍，等．凝血與纖溶系統水平對圍術期產婦彌漫性血管內凝血的診斷價值[J]．中國實驗診斷學，2014，13(7):1133－1 136．

[5]周榮國．產科彌漫性血管內凝血31例臨床分析[J]．山東醫藥，2011，51(7):100 － 101．

[6]陸玲軍，蘇敏君．產科彌漫性血管內凝血早期診治的臨床療效探析[J]．中國醫藥導刊，2013，9(11):1 781，1 783．

[7]周基蓮．產科彌漫性血管內凝血9例的急救與護理干預[J]．山西醫藥雜志，2012，41(17):945－946．

[8]胡 引，徐鑫芬，張 慧，等．產科彌漫性血管內凝血患者的急救[J]．中華急診醫學雜志，2012，21(10):1 163－1 166．

[9]張 瑞，羅大菊，徐 鳳．低分子肝素治療產科彌漫性血管內凝血的臨床分析[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(19):2 878－2 879．

[10]何 秋．低分子肝素治療產科彌漫性血管內凝血的臨床分析[J]．四川醫學，2013，34(12):1 886 －1 887．