自擬活血化瘀醒腦湯結合微創血腫清除術治療高血壓腦出血56例

王 宇，陳 卓

(承德鋼鐵集團有限公司職工醫院，河北 承德 067000)

高血壓腦出血是中老年常見急癥，以大、中量腦出血為常見癥狀，是患者致殘、致死的主要原因。降低高血壓腦出血死亡率和提高患者生存質量是人們普遍關注的熱點，臨床常采用內科保守治療和手術治療。我院自2012年9月起對接診的出血量不低于30 mL的112例高血壓腦出血患者分別給予微創手術治療和微創手術結合中醫治療，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年9月至2013年7月收治擬行微創手術治療的高血壓腦出血患者112例，符合腦血管病會議制訂的診斷標準[1]，多以頭痛、嗜睡、昏迷及肢體活動障礙等臨床表現就診。其中男 66例，女 46例;年齡 48～66歲，平均(56．25±7．35)歲;出血量30～75 mL，平均44 mL;內囊出血48例，基底節出血34例，丘腦出血19例，腦葉出血11例;發病至手術時間4～26 h，平均13 h。排除有手術禁忌證，合并有腦腫瘤、腦血管畸形及患有嚴重心、肝、腎疾病，治療過程依從性差和不愿參加隨訪者。將患者隨機分為研究組和對照組，各56例。兩組患者的年齡、出血部位、出血量、病情嚴重程度、手術時間及體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組患者診斷明確后給予常規治療，包括吸氧、降顱壓、止血、降血壓、清除自由基及營養支持等;并盡快安排微創顱內血腫清除術，實施局部浸潤麻醉，在CT定位下，使用YL－1型血腫粉碎穿刺針沿血腫的長軸入路，錐(鉆)透顱骨，刺破硬腦膜。置入硅膠引流管于血腫遠端，外接10 mL注射器抽吸陳舊性積血，并妥善固定硅膠引流管在頭皮上，連接顱腦外引流器進行充分引流;術中若有活動性出血，可注入立止血冰鹽水;血腫引流不暢，可間斷向血腫腔內注入尿激酶，暫時關閉引流管4 h后繼續開放引流;術后嚴密觀察引流情況，術后4～6 d行頭顱CT檢查，視血腫消失情況決定是否拔管。研究組患者在對照組治療基礎上給予中藥湯劑治療，在手術后3 d口服或鼻飼自擬活血化瘀醒腦湯，組方為生黃芪 60 g，川芎 15 g，桃仁 12 g，紅花 20 g，赤芍 20 g，當歸12 g，地龍 10 g，天麻 15 g，鉤藤 15 g，生大黃 12g，枳實 10 g，田七粉3 g(另包沖服)等，每日1劑，水煎服，每日2次，7周為1個療程。治療前，治療后30，60 d分別進行神經功能缺損程度評分(CNIS)[2];治療6個月后根據日常生活活動能力分級(ADL)標準[3]進行隨訪。

1．3 統計學處理

采用SPSS 16．0統計軟件分析。計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者神經功能缺損程度評分比較(，分)

表1 兩組患者神經功能缺損程度評分比較(，分)

注:與本組治療前相比，＊P ＜0．05;與對照組治療后相比，△P ＜0．05。

組別對照組(n=56)研究組(n=56)治療前35．78 ± 6．75 36．05 ± 6．35治療后30 d 24．45 ± 5．38＊19．35 ± 5．18＊△治療后60 d 11．65 ± 4．65＊5．64 ± 4．55＊△

表2 兩組患者日常生活活動能力分級比較[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血是血壓驟然升高引起的腦實質非外傷性出血，出血積聚形成局部血腫，引發腦組織缺血缺氧、代謝紊亂及酸中毒等臨床表現，嚴重者導致腦水腫、顱內高壓、腦疝等，如果治療不及時或不恰當有死亡危險。因此，對高血壓腦出血的治療一定要做到早診斷、早治療，并配合優質的護理服務，才能保證在延長患者生命的同時提高生活質量。基礎研究證明，6～7 h血腫周圍腦組織由于血腫凝固產生的凝血酶血清蛋白的毒性作用及微血管痙攣而出現腦水腫[4]。因此早期止血、清除血腫可降低術后并發癥和提高血腫清除率[5]，而內科保守治療及傳統開顱手術治療療效均不令人滿意[6]。本研究中實施的微創顱內血腫清除術可盡快止血、清除血腫、解除壓迫，達到降低顱內壓和減輕血腫對腦組織的繼發性損害。CT定向穿刺抽吸術，有損傷小、操作簡便的優點[7]，對神經功能影響較小，對周圍組織破壞較少，術后恢復快，是目前治療高血壓腦出血的常用方法。但術后的治療與圍術期護理對手術的成功和患者的恢復也有重要作用，醫生和護士要加強病情觀察，施以相應的治療和干預方法，以保證手術良好效果的延續和患者的康復。

中醫認為，高血壓腦出血屬“中風”范疇，乃風陽上竄，痰火內擾，氣血逆亂，血瘀腦絡所致，與飲食不節、過度勞累及七情失衡密切相關。其發病機制較復雜，但瘀血內阻是本病最終的發病基礎，治療應當以活血化瘀為始終。活血化瘀法治療中風是中醫治療腦血管疾病的優勢之一[8]，因活血化瘀能加快腦部血液循環，促進血流，改善血液供應，加快血腫吸收，減輕局部壓迫癥狀及對腦組織的損傷。自擬活血化瘀醒腦湯中，生黃芪益氣散瘀助血行，川芎、當歸、桃仁、紅花、赤芍、地龍等活血養血、通絡利氣，田七止血而不留瘀，生大黃潤腸通便、化瘀止血，天麻、鉤藤清熱平肝、息風解痙，諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡、開竅醒腦之功效。

本研究結果表明，在微創血腫清除術的第3天給予活血化瘀醒腦湯可提高手術效果，有協同互補作用，能改善神經功能損傷，促進日常生活自理能力恢復。

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