常被混淆為結膜炎的幾種眼病

劉榮春

一位母親抱著一歲的兒子前來就診。孩子的一只眼睛充血嚴重，在基層醫院診斷為結膜炎，治療未見效。筆者翻開患兒的上下眼瞼，在下眼瞼與眼球之間的穹窿部發現一顆已經發芽的植物種子。從被泡發的形態看，這顆種子在患兒的結膜囊中已經很長時間了，刺激眼瞼的內面及白眼球，引起諸多癥狀。由于種子位置較隱蔽，沒有對角膜（黑眼球）造成傷害，取出異物后“結膜炎”很快痊愈了。

結膜炎是眼科門診最常見的眼病，但是也有不少患者是被誤診為結膜炎，尤其是當眼睛進入異物而引發不適癥狀時。人的眼睛暴露于體表，易受外界理化因素的影響，各類異物如植物、金屬碎屑、砂石、毛發、化纖等都可能附著于眼球表面。有些細小的異物常貼附于角膜（黑眼球）、結膜（白眼球）而不易被發現，患者可感到畏光流淚不適；基層醫院由于沒有眼科用裂隙燈顯微鏡，無法及時發現并取出異物，誤當作結膜炎治療不奏效。有的患者濺入異物后自行用指甲、衛生紙、手絹刮蹭，不僅不能有效取出異物，反而使異物越陷越深。正確的方法是輕輕轉動眼球，刺激它流出眼淚，沖出異物。如不奏效要及時就醫。

瞼板腺功能障礙（MGD）是另一種易與結膜炎混淆的常見眼病，常發生于中老年人。眼瞼（眼皮）是眼睛的大門，起著保護眼球和維持眼球位置的重要作用，由五層組織組成，一層為瞼板，硬如軟骨，其中包藏著瞼板腺，是全身最大的皮脂腺，在上眼皮有30～40排，下眼皮有20排，每天實時分泌出腺體，在眼球表面形成一層膜狀物，稱之為“淚膜”，起到潤滑眼球的作用。當各種原因導致瞼板腺導管阻塞和瞼板腺分泌物的質和量改變時，可使淚膜的穩定性下降，淚液蒸發過強，繼而引發眼球表面干燥、炎癥反應、上皮損害。不及時治療可引起角膜炎，或增加眼內感染的風險。對瞼板腺功能障礙，可用棉簽蘸嬰兒沐浴液早晚清潔瞼緣，擦去睫毛根部油性分泌物，也可以用溫濕毛巾（40～45度）或蒸汽熏敷眼瞼。如果無效，應及時到醫院治療。

虹膜睫狀體炎是另一種容易與結膜炎混淆的眼病。虹膜睫狀體炎發病之初，常常引起患者眼紅而被當作結膜炎診治。殊不知這是一種比結膜炎嚴重許多的常見眼病，常常合并強直性脊柱炎等免疫性疾病。白眼球常呈紫紅色，輕按患者眼球即可感覺疼痛，同時視力下降，重者可伴有頭痛，仔細檢查可發現患者瞳孔縮小，對光反應消失。患者應立即到醫院就診，確診后應用激素眼藥水，并散大瞳孔，嚴重者應口服非甾體消炎藥和激素，同時行血液檢查，排除全身相關疾病，積極治療原發病。該病治愈后有復發傾向，出現不適應早期用藥。反復發作容易繼發青光眼，合并白內障最終導致失明。

常常與結膜炎混淆的眼病還有干眼病、慢性淚囊炎、視疲勞等，因此，被診斷為結膜炎久治不愈時，一定要及時到有條件的醫院請有經驗的醫生診治。