肝硬化患者要警惕肝性腦病

高花蘭

年近半百的胡先生患有肝硬化，經過規范系統的治療后病情比較穩定，因此，他仍然照常上班，生活也沒有受到太大的影響。但讓他不解的是，自己好像變“笨”了。以前買東西時賬目心算清楚，現在半天也算不過來，而且反應能力也大不如前。最讓他沮喪的是，開了十多年車的他，最近卻小事故頻發。到醫院檢查，才發現他已經患了肝性腦病。醫生說，正是這個肝性腦病讓他變“笨”了。

85%的肝硬化患者有輕微肝性腦病

肝性腦病是由于各種嚴重的急性和慢性肝病引起的大腦功能障礙，主要表現為神經和精神系統異常癥狀、體征，包括認知能力減退、注意力減退、計算能力下降、對話能力喪失、失眠、昏睡、昏迷等。肝性腦病可分為四期。一期時會有輕度性格改變和行為異常，比如隨地大小便、衣冠不整等；二期時定向力和理解力減退，有睡眠障礙，多有日夜顛倒表現；三期時會出現昏睡，以昏睡和精神錯亂為主；到了四期，病人就會出現昏迷狀況。

輕微肝性腦病又稱亞臨床腦病，現在統稱輕微肝性腦病。這時的病人臨床缺乏肝性腦病的典型表現，精神和神經功能常規檢查正常，按4級分類法不屬于肝性腦病范圍。而用嚴格的智力心理學測驗和（或）腦誘發電位檢查，則表現異常。輕微肝性腦病很容易被忽視，病人自己也不能察覺。我國流行病學調查提示，40%～60%的肝病患者會發生肝病腦病，肝硬化患者中輕微肝性腦病的檢出率為85%。

肝硬化患者被稱為第三大“馬路殺手”

對于正常人來說，通過腸道吸收的氨，需要肝的解毒功能來清除。肝功能越差，對氨的清除能力越差，患肝性腦病的幾率就越高。

各種肝病都有可能引發肝性腦病，患者的反應能力、智力和定向力都會相應減弱。因此，醫學界有“肝性腦病患者是繼新手、醉駕之后的第三大‘馬路殺手”的說法。即使是輕微肝性腦病患者，在學習、操作、理解、應變等方面的能力都會下降。由于注意力不能很好集中，他們往往不能很好地完成需要迅速反應或動作精細的事情，甚至容易發生意外。因此，慢性肝病患者最好不要從事駕駛、高空作業、建筑、潛水等工作，以免發生危險。此外，一些較精細的手工操作或復雜的腦力勞動也應避免。

可通過數字連接試驗自測

一般來說，肝病患者如果出現典型的肝性腦病癥狀，比較容易判斷。但輕微肝性腦病往往難以覺察。肝病患者可以通過一些試驗來自測，如數字連接試驗、簽名試驗、連線試驗、連點試驗和數字符號試驗等。在數字連接試驗中，可將印在紙上的25個阿拉伯數字按照從小到大的順序盡快連接起來，計算所用的時間，正常的應在30秒內完成。這種方法簡便有效，能夠發現隱性肝性腦病患者。患者還可以進行簽名試驗，他們可以每日簽寫自己名字，如果筆跡不整齊，則可能存在輕微肝性腦病。此外還可以用火柴搭五角星、畫簡圖、做簡單的加法或減法，如果搭不好、畫不好、計算出錯或所需時間延長，都可能存在輕微肝性腦病。

醫生會使用誘發電位等醫學手段來檢測患者的反應能力。誘發電位對診斷肝硬化患者輕微肝性腦病是一種敏感又可靠的方法。

避免高蛋白飲食并保持大便通暢

肝性腦病如果發現及時，在早期可以使用藥物，比如乳果糖（或乳梨醇）或微生態活菌制劑，使氨吸收減少；使用藥物促進體內氨的代謝，把氨從血液中清除。同時實行低蛋白甚至是無蛋白飲食，可以減輕癥狀，取得滿意療效。但如果到了昏迷階段，治療就比較困難，死亡率較高。因此，預防輕微肝性腦病非常重要。首先要避免高蛋白飲食，少吃肉類，以蔬菜和豆制品為主，這是因為高蛋白飲食容易產生過多的氨；其次要保持大便通暢，最好每日能有2～3次大便，因為便秘也容易產生氨。肝病患者如果大便不順，服用適量乳果糖（或乳梨醇）或微生態活菌制劑，可以抑制對氨的吸收，減少氨中毒；不要濫用利尿劑，同時要避免消化道出血、感染等。