整體護理干預對顱腦損傷手術患者預后的影響

葉蔚

顱腦損傷是外科常見的急危重之一，具有病情重，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高等特點［1，2］。特別是對需要行開顱手術的患者，圍手術期的治療和術后并發(fā)癥處理更加棘手。術后并發(fā)癥處理不好不僅會增加患者痛苦，甚至會直接導致手術失敗，直接影響患者功能恢復及預后。護理工作的質(zhì)量對于這些危重患者并發(fā)癥的多少和功能恢復也具有至關重要的作用。本文探討加強整體護理在控制術后并發(fā)癥，改善患者預后中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2013 年1 ～12 月收治的行開顱手術的顱腦損傷患者60 例，其中男38 例，女22例;年齡26 ～70 歲，平均年齡(42.2±2.9)歲。車禍傷25 例，墜落傷22 例，打擊傷13 例;顱內(nèi)出血23 例，腦挫裂傷31 例，彌漫性軸索損傷13 例;血腫清除術23 例，去骨瓣減壓術38 例。患者入院時均行顱腦CT檢查，GCS 評分3 ～13 分，≤7 分15 例，8 ～12 分40例，13 分5 例。受傷至手術時間2 ～8 h，平均(2.9±1.2)h。患者隨機分為整體護理組和常規(guī)護理組，每組30 例。整體護理組:男18 例，女12 例;平均年齡(41.9±2.7)歲;車禍傷13 例，墜落傷11 例，打擊傷6例;顱內(nèi)出血11 例，腦挫裂傷16 例，彌漫性軸索損傷7 例;血腫清除術11 例，去骨瓣減壓術19 例。GCS 評分3 ～13 分，≤7 分8 例，8 ～12 分19 例，13 分3 例。常規(guī)護理組:男20 例，女10 例;平均年齡(42.1±2.8)歲;車禍傷12 例，墜落傷11 例，打擊傷7 例;顱內(nèi)出血12 例，腦挫裂傷15 例，彌漫性軸索損傷6 例;血腫清除術12 例，去骨瓣減壓術19 例。GCS 評分3 ～13 分，≤7 分7 例，8 ～12 分21 例，13 分2 例。2 組患者性別、年齡、傷情、GCS 評分、手術方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2 組均給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)，預防應激性潰瘍及營養(yǎng)支持等治療。監(jiān)測2組患者的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度和體溫，維持肢體功能位。

常規(guī)護理組:護理人員按照排班分工觀察患者生命體征及病情，報告并協(xié)助醫(yī)生處理。整體護理組:護理人員由一名高年資護士為主，配備2 ～3 名護士組成1 個小組分管4 ～5 名患者，給予責任制整體護理。

1.2.1 一對一護理:整體護理人員對接診病全程負責，熟知其所患疾病、診療方案、觀察術后并發(fā)癥，保證患者安心治療、積極配合護理。

1.2.2 心理指導:由于患者發(fā)病突然、病情危重，其家屬毫無思想準備，尤其對翻身、拍背等護理措施不理解，害怕加重病情而不能積極配合。因此，護士除了迅速、敏捷、熟練地給以搶救、治療外，還應耐心細致地向患者家屬說明發(fā)生并發(fā)癥的危險因素及預防措施，共同制定護理計劃，以打消患者家屬的顧慮，積極配合我們的工作［3］。根據(jù)患者疾病特點，有針對性的采取鼓勵、暗示、安慰、解釋、傾聽等方法，發(fā)放健康教育宣傳冊，向患者普及疾病的疾病知識、應對策略，向患者展示成功治療的病例及照片，回答患者疑問，引導患者主動尋求支持，樹立健康觀念和戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 康復訓練:顱腦損傷患者由于長時間昏迷及臥床，容易發(fā)生關節(jié)僵直、攣縮和下肢的深靜脈血栓。因此，恢復期護理要及早進行康復訓練［4，5］。包括:①被動訓練:可充分地保持關節(jié)的活動功能，為站立和行走打下良好基礎。也可以預防下肢的深靜脈血栓形成。②平衡訓練:鍛煉患者由坐位到站位的平衡穩(wěn)定性。③步行訓練:提高雙腿的負重能力，增加關節(jié)肌肉韌帶的活動，防止萎縮。每天活動量視患者能力而定。④上下樓梯訓練:每天2 次，每次5 ～10 級。⑤改善手功能訓練:通過打字、拾小鋼珠等細小動作加強和提高患者手的綜合能力。通過自己進食、穿脫衣服、梳頭等完成日常生活活動訓練。

1.2.4 知識宣教:給予患者家屬講解入院須知及健康教育指導，讓患者家屬盡快熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度，工作特點和工作環(huán)境，盡快適應并配合治療，促進康復。護理人員進一步向患者講解顱腦疾病的相關知識，提高患者及家屬對疾病相關知識的熟悉程度，保證各項治療措施及出院后的康復訓練得以順利實施。護士應了解患者的生活習慣，給予患者術前飲食、生活指導及心理護理，密切觀察術后并發(fā)癥、協(xié)助醫(yī)生及時處理并指導患者術后功能鍛煉。配合醫(yī)生指導患者出院后遵醫(yī)囑服藥，家里功能鍛煉的注意事項及復查時間。

1.3 評估指標比較2 組患者治療后3 個月療效，采用GOS 評分進行預后評估，分為良好、中殘、重殘、植物狀態(tài)和死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者圍手術期并發(fā)癥比較整體護理組患者圍手術期并發(fā)癥上消化道出血、中樞性高熱、各種感染、癲癇發(fā)作和褥瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);2 組的頑固性呃逆和肌肉萎縮并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者圍手術期并發(fā)癥比較 n=30，例(%)

2.2 2 組患者預后評估比較整體護理組預后評估明顯高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者預后評估比較 n=30，例(%)

3 討論

3.1 通過了解重型顱腦損傷患者的病情特點，尋求循證支持，制定整體護理計劃。不僅要對意識、瞳孔、生命體征、GCS 計分進行細致的動態(tài)觀察和記錄，做好呼吸道、消化道、各種導管的護理和預防各種并發(fā)癥的護理，還要根據(jù)患者病情變化采取積極的護理干預措施［6］。對患者進行功能檢查和評定，并制定康復治療計劃。早期成功的康復護理，可極大減少褥瘡、肌肉萎縮、關節(jié)脫位、關節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點是沒有任何藥物可代替的。而且早期康復訓練也可通過腦功能重組促進患者清醒，并為主動性的功能鍛煉做好了充分準備，減少殘障的發(fā)生率，為患者日后生活活動能力的提高打下基礎［4］。

3.2 責任制整體護理作為一種科學的護理模式，是以患者為中心，以護理程序為核心，注重護理質(zhì)量和護理連續(xù)性以及健康教育、心理護理、出院指導一系列的整體護理。由專業(yè)護士與患者及家屬共同制定護理計劃，責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。這種工作模式對患者而言，在住院期間有1 名責任護士負責;對護士而言，每位護士須負責一定數(shù)量的患者。日常工作中，對患者有針對性的提供信息支持;術前、術后詳細講解疾病相關知識、診療方案、心理疏導、常見并發(fā)癥的觀察，從專業(yè)角度指導患者進行康復鍛煉、生活指導。

3.3 顱腦損傷有病死率高、病情多變的特點。因缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，多數(shù)患者和家屬會對疾病及手術產(chǎn)生恐懼，對治療方案理解不到位，對治療預期定位不準，從而增加患者心理負擔，影響患者治療的依從性，導致術后并發(fā)癥不能有效控制，住院費用增加，功能恢復慢，生活治療相對較差，也是醫(yī)患糾紛隱患。為最大程度降低患者疾病不確定感，改善預后，提高疾病康復所帶來的經(jīng)濟及社會效益。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用整體護理干預的治療組患者預后明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

綜上所述，以心理指導、一對一溝通、健康教育為重點的整體護理措施可顯著降低顱腦手術術后并發(fā)癥，改善預后及患者生活質(zhì)量。提高護理整體水平，值得臨床推廣。

1 史月田，王碧艷.呼喚治療護理模式對重型顱腦損傷患者的促醒作用.護理學雜志，2005，20:3-5.

2 陳令紅.顱腦外傷病人的護理.當代醫(yī)學，2008，14:123.

3薛敏.整體護理在減少重型顱腦損傷病人并發(fā)癥中的應用.中國基層醫(yī)藥，2000，7:299-300.

4 葉蔚，蘇惠茹，姚志剛，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和功能訓練用于重型顱腦損傷伴高血糖患者效果觀察.山東醫(yī)藥，2009，49:21.

5 張琴，王艷波.整體護理在顱腦損傷病人圍術期的應用.全科護理，2012，10:2585-2586.

6 葉蔚，姚志剛，武彥霄，等.腸內(nèi)營養(yǎng)干預對重型顱腦損傷伴高血糖患者預后的影響.護理學雜志，2008，23:73-74.