基于數據挖掘技術的孟河四家中風病案分析研究

邵大飛 張元興 朱建軍 沈曉英 袁杰 錢虹伃 陸青

（常州市中醫醫院，江蘇常州 213000）

基于數據挖掘技術的孟河四家中風病案分析研究

邵大飛 張元興 朱建軍 沈曉英 袁杰 錢虹伃 陸青

（常州市中醫醫院，江蘇常州 213000）

目的：挖掘孟河四家診治中風病的治法及用藥規律。方法：收集整理孟河四家的主要代表人物丁甘仁、費伯雄、費繩甫、馬培之、巢崇山、巢渭芳的中風病醫案，利用數據挖掘技術，對孟河四家治療中風的治法、用藥及常用藥對進行分析總結。結果：孟河四家治療中風的67例病案中，治法以化痰和通絡最常用，藥物以半夏、當歸、竹瀝、茯苓出現頻率最高，藥物間關聯分析以竹瀝與川貝母、僵蠶與竹瀝、僵蠶與川貝母的支持度最高，川貝母對天花粉的置信度最高。結論：從各位醫家治療中風的治法用藥規律可見，孟河四家對中風病因病機有了進一步的認識，重視金元以來的內風論，同時也繼承了《內經》所倡導的外風論，并把二者有機結合起來形成“外風引動內風”學說。數據挖掘的研究方法較傳統的分析方法更能深刻揭示中風病證治特征，開辟醫案研究的新思路。

孟河醫家 中風 病案 數據挖掘

孟河醫派，是明末清初源于江蘇常州武進縣孟河鎮的一大地域性醫學流派，以費、馬、巢、丁四大家族為主要代表，合稱為孟河四家，又以費伯雄、費繩甫、馬培之、巢崇山、巢渭芳、丁甘仁為中堅。孟河醫派治病頗具特色，將傷寒和溫病熔為一爐，不拘泥于經典，化裁古方，博采眾長，清末民初在全國醫學界影響很大［1］。通過對孟河四家醫籍的研究，發現他們治療中風病的記載翔實并頗有特色，本研究對這些病案進行數據挖掘，以探索孟河四家治療中風病的證治規律，為臨床研究提供有用的依據。

1 資料來源

全部資料來源于孟河四家的主要代表人物丁甘仁、費伯雄、費繩甫、馬培之、巢崇山、巢渭芳的中醫著作，主要包括：丁甘仁的《診方輯要》、《丁甘仁醫案》、《丁甘仁晚年出診醫案》，費伯雄及費繩甫的《醫醇賸義》、《醫方論》、《費伯雄醫案》、《食鑒本草》、《怪病奇方》、《費繩甫醫話醫案》，馬培之的《醫略存真》、《馬培之醫案》、《務存精要》、《青囊秘傳》、《紀恩錄》、《孟河馬培之醫案論精要》，巢崇山及巢渭芳的《巢崇山醫案》、《巢渭芳醫話》，共采集明確記載為中風，且載有癥狀、用藥信息的醫案67篇。

2 研究方法

2.1 數據預處理由于每位醫家書寫病案時的個人習慣不同，書中記載的信息并不規范，有鑒于此，在統計分析前要對病案的病名、藥名、治法、癥狀等數據進行預處理，刪除無效的數據，并對丟失的數據進行補充。

2.2 數據錄入及分析利用Microsoft Office Excel 2003建立中風醫案數據庫，選擇醫案中的字段包括醫家、癥狀、病機、治法、中藥逐條錄入。本研究運用alphaminer 2.0開放數據挖掘平臺，分析研究中風病醫案中藥物間的關聯性。

3 研究結果

67則病案中按照使用頻次從高到低排序前10位的治法見表1，以化痰、通絡、祛風法運用最多；前15位常用藥物見表2，以半夏、竹瀝、當歸、茯苓、天麻、僵蠶出現頻率最高，均大于35.0%；藥物間相關性的關聯分析見表3，其中支持度閾值為0.12，置信度閾值為0.1，影響度閾值0，卡方檢驗概率99%，共得到藥物間關聯度較好的藥對共15對，以竹瀝與川貝母、僵蠶與竹瀝、僵蠶與川貝母的支持度最高，川貝母對天花粉的置信度最高。

表1 孟河四家治療中風醫案所用治法頻次及頻率統計

表2 孟河四家治療中風醫案常用藥物的頻次及頻率統計

表3 孟河醫家治療中風醫案的藥物間關聯分析

4 討論

現在臨床上我們通常將活血化瘀、益氣養血等作為治療中風的基本方法，然而在孟河四家治療中風的病案中，我們發現活血、補氣、養血等治法出現的頻率遠低于化痰、通絡、祛風。究其原因，一方面為地域因素影響，如朱丹溪在《丹溪心法》提出“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”；另一方面源于孟河四家對中風病因病機有了進一步的認識，不僅重視金元以來的內風論，同時也繼承了《內經》所倡導的外風論，并把二者有機結合起來自成一家，形成了“外風引動內風”學說。如費伯雄《醫醇賸義》里指出，“蓋其人有火、氣、痰偏勝之處，因中于風。則有火者，為風火；有氣者，為風氣；有痰者，為風痰。風為主，而火與氣與痰，乃與風合并交作，方為標本分明”，并且指出“河間主火，東垣主氣，丹溪主痰”以火、痰、氣為主，而“風往從之”，是為“標本倒置”，故祛風法成為孟河四家治療中風的第三位常用治法。在孟河四家治療中風的藥物中我們發現，半夏、竹瀝、當歸、茯苓、天麻、僵蠶出現頻率最高，均大于35.0%。半夏、竹瀝、僵蠶滌痰濁、暢經絡，與孟河四家治療中風化痰通絡的基本治法相吻合；當歸、茯苓健脾益氣養血，氣旺生血而又行血，杜生痰之源；天麻內可平肝息風，外可祛風通絡，善治內外風，亦為治療中風之良藥。

通過關聯分析我們發現，支持度最高的8對藥物中有5對包含川貝母。川貝母清熱化痰，配伍竹瀝清熱豁痰開竅，治療痰火熾盛之中風閉證；配伍僵蠶，祛風止痙攣抽搐，治療風中經絡，口眼歪斜；配伍鉤藤，清肝熱，平內風，治療肝風內動，頭眩肢麻足弱；配伍麥冬、石斛滋水涵木，即補腎陰以養，治療陰虛風動證。除此以外，僵蠶與竹瀝，當歸與白芍的支持度也較高。僵蠶與竹瀝均可化痰，單用僵蠶力弱，與竹瀝同用增強其療效。孟河醫家費繩甫治療中風時尤為注意“內虛”，善用補氣養血藥，如其醫案所言：“榮血久虧，肝風內動，驅脾經之濕痰流入節絡，遂致半身麻木不仁，名為偏枯。急宜養榮息風通絡。”當歸配伍白芍，養血活血通絡，在費繩甫醫案中較多應用。川貝母對天花粉的置信度達到1，提示在這些醫案中所有出現川貝母的處方都會配伍天花粉。川貝母是一味清化熱痰的藥，主要用于熱痰咳嗽，同時又是一味滋陰藥，藥性偏于甘潤，但單用川貝母滋陰力度稍弱，配伍天花粉可加強滋陰效果。

利用數據挖掘技術對散在、龐雜的孟河四家治療中風醫案進行分析總結，闡釋了孟河四家治療中風的基本證治規律，較傳統的分析方法更能深刻揭示中風病治法及藥物組合特征，開辟醫案研究的新思路。

［1］朱雄華．孟河四家醫集．南京：東南大學出版社，2006：5

編輯：吳寧

R255.2

A

1672-397X（2015）10-0070-02

邵大飛（1981—），男，醫學碩士，主治中醫師，神經內科專業。

張元興，主任中醫師，碩士生導師。8108904@qq.com

2015-05-20