重癥胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的效果分析

重癥胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的效果分析

仲倫

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門361004

[摘要]目的分析并探討重癥胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的效果，為胰腺炎的救治提供一定的理論依據(jù)。方法隨機(jī)選取該院2014年1—12月收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療方法，比較治療前后患者的生命體征及腎功能變化情況。結(jié)果應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法后，患者的腹痛腹脹癥狀得以緩解，血壓、心率以及呼吸次數(shù)指標(biāo)正常，與對(duì)照組相比在治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法，有利于控制患者的病情，提升其存活率，對(duì)促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)具有顯著的臨床意義，值得在今后的治療護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重癥胰腺炎；連續(xù)性腎臟替代療法：效果

[中圖分類號(hào)]R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0045-03

[作者簡(jiǎn)介]仲倫(1977.8-)，男，江蘇連云港人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

Abstract[]Objective To analyze and investigate the effect of continuous renal replacement therapy on severe acute pancreatitis so as to provide a theoretical basis for the treatment of pancreatitis.Methods 80 cases with severe acute pancreatitis admitted in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the subjects and equally divided into the observation group and the control group with 40 cases in each in accordance with the treatment given to them.Both groups were treated by the conventional method, the observation group was additionally treated by continuous renal replacement therapy.And the vital signs and renal function were compared between the two groups before and after treatment.Results Compared with the control group, in the observation group after treated by continuous renal replacement therapy, the abdominal pain and distension alleviated, blood pressure, heart rate and breathing frequency were normal, the difference between the two groups before and after treatment was statistically significant (P<0.05).Conclusion For patients with severe acute pancreatitis, continuous renal replacement therapy is of great clinical significance in controlling the conditions, increasing the survival rate, and improving the prognosis and rehabilitation, so it is worthy of popularization and application in the treatment and nursing in the future.

收稿日期：（2015-06-22）（ 2015-06-27）

The Effect of Continuous Renal Replacement Therapy on Severe Acute Pancreatitis

ZHONG Lun

Intensive Care Unit, Zhongshan Hospital Xiamen University, Xiamen, Fujian Province, 361004 China

[Key words]Severe acute pancreatitis; Continuous renal replacement therapy; Effect

重癥胰腺炎是急腹癥的一種，憑借其起病急、發(fā)病重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)成為了威脅患者生命健康的頭號(hào)殺手。重癥胰腺炎的致死率很高，根據(jù)2013年中國(guó)急性胰腺炎診治指南，重癥胰腺炎的病死率較高，為36%~50%，如后期合并感染則病死率極高。為了改善重癥胰腺炎患者的生命健康質(zhì)量，目前臨床中應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療方法，其是指持續(xù)利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對(duì)臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法。該院隨機(jī)選取該院重癥醫(yī)學(xué)科在2014年1—12月收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象。其中男48例，女32例，年齡為25~65歲，平均年齡（45±1.2）歲。將其按照治療方法的不同平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。觀察組中男23例，女17例，年齡為25~60歲，平均年齡為（40±1.2）歲。急性呼吸窘迫癥患者5例，急性腎功能衰竭患者18例，急性左心衰患者7例，急性肝功能衰竭患者7例，多器官功能障礙患者3例；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡為27~65歲，平均年齡為（43±1.2）歲。急性呼吸窘迫癥患者8例，急性腎功能衰竭患者15例，急性左心衰患者6例，急性肝功能衰竭患者8例，多器官功能障礙患者3例。

表2　患者治療前后肝腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶變化比較（x±s）

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療方法對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，常規(guī)治療方法的主要內(nèi)容為患者禁食、持續(xù)性胃腸減壓，使用生長(zhǎng)抑素來(lái)抑制胰腺的分泌，質(zhì)子泵抑制劑靜推，大黃導(dǎo)瀉，芒硝敷肚皮，并對(duì)患者提供恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持等。若在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)腹腔高壓情況，要立即采取腹腔穿刺引流，必要時(shí)剖腹減壓等措施[1]。

1.2.2連續(xù)性腎臟替代療法針對(duì)觀察組患者，除了給予常規(guī)的治療方法外，還給予連續(xù)性腎臟替代療法，如患者血三酰甘油＞11.3 mmol/L，則先行血漿置換后再行連續(xù)性腎臟替代療法。治療過(guò)程中采用雙腔靜脈置管建立起血管通路，使用貝朗DTACPAP ACUTE血濾機(jī)，M100血濾器，SP-420管路，濾過(guò)方式選擇為CVVH，置換液選擇為改良的port配方，輸入方式為前稀釋。血流量為150~240 mL/h，置換量調(diào)整為4 000 mL/h。抗凝方面采用普通肝素抗凝方法，并根據(jù)APTT調(diào)節(jié)用量，存在出血傾向的患者應(yīng)用枸櫞酸鈉局部抗凝[2]。

由于重癥胰腺炎起病急、病情重，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，在此狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)抗醫(yī)行為。醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其提供心理治療措施，在治療之前向患者及家屬細(xì)致講解重癥胰腺炎的相關(guān)知識(shí)以及連續(xù)性腎臟替代療法的治療效果，介紹該方法的優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立患者的自信心，使其積極配合治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察重癥胰腺炎患者在治療前后的體溫、血壓、心率、呼吸情況等生命體征的變化情況以及治療前后患者的血清淀粉酶、電解質(zhì)以及肝腎功能、氧合指數(shù)、小便量情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后生命體征變化

采用連續(xù)性腎臟替代療法后，重癥胰腺炎患者的生命體征有所好轉(zhuǎn)，體溫、心率、呼吸以及血壓情況均控制在正常范圍內(nèi)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　患者治療前后生命體征變化比較（x±s）

2.2患者治療前后肝腎功能、淀粉酶、氧合指數(shù)變化情況

患者在治療前后，肝腎功能以及淀粉酶、電解質(zhì)情況均恢復(fù)正常水平，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3　討論

重癥胰腺炎是急腹癥的一種常見(jiàn)類型，病因復(fù)雜、起病危急、可引發(fā)急性肺損傷、肝腎功能障礙等并發(fā)癥、致死率高，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅[4]。

連續(xù)性腎臟替代療法，是持續(xù)利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對(duì)臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法。連續(xù)性腎臟替代療法的種類有很多，常見(jiàn)的有動(dòng)靜脈、靜靜脈血液濾過(guò)，血液透析以及血液透析濾過(guò)等方式，是維持重癥胰腺炎患者生命的支撐技術(shù)[5-6]。重癥胰腺炎常合并腹腔出血、消化道出血、血小板減少等并發(fā)癥，但因?yàn)橐认傺椎娜硌装Y反應(yīng)又使血液處于高凝狀態(tài)（纖維蛋白原高），使用無(wú)抗凝劑（生理鹽水灌注）CRRT治療易出現(xiàn)濾器及管道凝血，使用枸櫞酸鈉抗凝CRRT治療出血發(fā)生率最低，同時(shí)濾器開(kāi)放狀態(tài)最好。

重癥胰腺炎發(fā)病早期存在嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，全身炎癥反應(yīng)瀑布式級(jí)聯(lián)放大，導(dǎo)致全身多器官損害。早期、高容量（置換量4 000 mL/h）CVVH能有效地清除炎癥因子,有利于急性胰腺炎患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定并提高生存率。

重癥胰腺炎一經(jīng)診斷立即開(kāi)始進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，同時(shí)全身炎癥反應(yīng)使組織器官處于滲出水腫，液體復(fù)蘇后恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)

養(yǎng)支持，補(bǔ)充白蛋白維持正常的膠體滲透壓，CRRT治療保持適度的液體負(fù)平衡能減輕組織器官的水腫，改善組織氧代謝，改善心功能，對(duì)臨床上治療及預(yù)防重癥胰腺炎并發(fā)癥非常有意義[7-8]。

為了更加直觀觀察到連續(xù)性腎臟替代療法的治療效果，該院選取80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，在臨床中對(duì)其采用連續(xù)性腎臟替代治療方法，并記錄治療前后患者的生命體征及肝腎功能、淀粉酶、氧合指數(shù)等指標(biāo)的變化情況。研究結(jié)果表明：在采用有效的方法后，兩組患者的生命體征情況趨于平穩(wěn)，其中對(duì)照組體溫（38.5±0.5）℃、心率（120±15）次/min、呼吸（27±4）次/min、血壓（14.8±1.2）kPa，觀察組患者體溫為（37.0±0.3）℃、（100±12）次/min、（18±2）次/min以及（14.5±1.3）kPa，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。而在肝腎功能、電解質(zhì)以及淀粉酶、氧合指數(shù)的指標(biāo)變化中，也均恢復(fù)正常水平。尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。谷草轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶以及氧合指數(shù)指標(biāo)在治療后恢復(fù)到了（8.5±1.8）mmol/L、（132.2±21.5）μmol/L、（132.0±18.0）μmol/L、（127.5±31.2）μmol/L、（252.5±34.4）μmol/L以及(323.5±24.3)μmol/L。在許志偉等人[1]的研究中能夠了解到，使用常規(guī)的生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎，會(huì)出現(xiàn)一系列副作用。而應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法，則是把患者血液引至體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達(dá)到治療疾病的目的。它主要包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。目前連續(xù)性腎臟替代療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。由此可見(jiàn)，連續(xù)性腎臟替代療法是一種行之有效的治療方法。

綜上所述，針對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法，有利于控制患者的病情，提升其存活率，對(duì)促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)具有顯著的臨床意義，值得在今后的治療中推廣應(yīng)用。

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