分娩產(chǎn)婦的心理護(hù)理措施探討

分娩產(chǎn)婦的心理護(hù)理措施探討

宋小茶

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén)361022

[摘要]目的探討產(chǎn)婦分娩心理護(hù)理方法及效果。方法隨機(jī)選取2013年2月—2014年2月于該院分娩的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組兩組，每組50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)比分析兩組的產(chǎn)婦的HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分、自然分娩率、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理后研究組HAMD評(píng)分（16.5±3.3）分，對(duì)照組HAMD評(píng)分（21.3±1.2）分，研究組SDS（39.3±5.5）分，對(duì)照組SDS（46.3±5.3）分，研究組HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度92.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度76.00%。自然分娩率研究組58.00%，對(duì)照組自然分娩率32.00%，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，研究組護(hù)理滿意度、自然分娩率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在產(chǎn)婦分娩前、中、后等階段加強(qiáng)心理護(hù)理可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕其心理負(fù)性情緒，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；分娩；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0161-03

[作者簡(jiǎn)介]宋小茶(1977.11－)，女，福建廈門(mén)人，專科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

Abstract[]Objective To explore the method and effect of psychological nursing for puerperants with childbirth.Methods 100 puerperants underwent childbirth in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected and randomly divided into two groups, the study group and the control group with 50 cases in each.Both groups were treated by the conventional nursing, and the study group was additionally given psychological nursing.The HAMD scores, SDS scores, natural childbirth rate, nursing satisfaction and incidence of complications of the two groups were compared and analyzed.Results After nursing, compared with the control group, the study group had much lower HAMD scores[(16.5±3.3) vs (21.3±1.2)]points, (P<0.05); obviously lower SDS scores [(39.3±5.5) vs (46.3±5.3)]points, (P<0.05).The study group had much higher level of nursing satisfaction than the control group (92.00% vs 76.00%)(P<0.05).The natural birth rate of the study group was obviously higher than that of the control group (58.00% vs 32.00%) (P<0.05).The incidence of complications was 4.00% in the study group, which was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Strengthening the psychological nursing for puerperants before, in and after childbirth, can improve the psychological status, reduce the negative mood, and promote the rehabilitation of the body in puerperants, which is worthy of popularization and application.

收稿日期：（2015-07-06）

Psychological Nursing Intervention for Puerperants with Childbirth

SONG Xiao-cha

Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University Xinglin Branch, Xiamen, Fujian Province, 361022 China

[Key words]Puerperants; Childbirth; Psychological nursing

孕產(chǎn)期期間，初產(chǎn)婦生理經(jīng)歷著未有的變化，隨之會(huì)影響心理發(fā)生變化，在缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、生產(chǎn)體驗(yàn)的狀況下的初產(chǎn)婦多伴有緊張、焦慮、抑郁、擔(dān)憂等心理負(fù)性情緒，對(duì)分娩存有恐懼、緊張等心理。有研究報(bào)道表示[1-2]，產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的時(shí)間危險(xiǎn)因素主要為分娩前階段及分娩后，在此兩階段產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒過(guò)多、程度過(guò)重會(huì)可能導(dǎo)致大出血、難產(chǎn)、新生兒窒息等一系列情況發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦分娩前后心理護(hù)理至關(guān)重要，科學(xué)合理的心理護(hù)理模式有助于改善母嬰結(jié)局。該研究隨機(jī)選取2013年2月—2014年2月該院分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)該院實(shí)施心理護(hù)理的初產(chǎn)婦做出分析，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將100例初產(chǎn)婦分成研究組與對(duì)照組兩組，研究組50例，年齡22~38歲，平均年齡（24.8±3.2）歲，孕周36~41 wk，平均孕周（38.9±2.6）wk，體重51~75 kg，平均體重（59.6±3.2）kg，文化程度：小學(xué)文化6例，初中文化18例，高中文化19例，大專及大專以上7例。對(duì)照組組50例，年齡23~39歲，平均年齡（25.0±3.1）歲，孕周36~42 wk，平均孕周（39.1±2.2）wk，體重52~73 kg，平均體重（59.8±3.5）kg，文化程度：小學(xué)文化5例，初中文化17例，高中文化20例，大專及大專以上8例。所有產(chǎn)婦均簽署了研究知情同意書(shū)，且該文研究獲得院倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)臨床護(hù)理措施，如病房環(huán)境護(hù)理、待產(chǎn)健康教育、家屬健康教育等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施心理護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1產(chǎn)前心理護(hù)理產(chǎn)婦從入院后開(kāi)始，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，針對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及其生理狀態(tài)，實(shí)施良好的健康宣教。通過(guò)觀看妊娠錄像，及分娩錄像，使產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬，可了解分娩過(guò)程，并持以正確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)健康宣教，使其對(duì)分娩先兆癥狀和臨產(chǎn)的標(biāo)志燈獲得一了解。并掌握分娩開(kāi)始時(shí)間，進(jìn)而建立良好的思想準(zhǔn)備。部分產(chǎn)婦在分娩前，可有數(shù)日不規(guī)律性宮縮，其往往會(huì)驚慌失措、恐懼不安，進(jìn)而導(dǎo)致提前住院，以等待分娩。護(hù)理人員則應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦所提出的疑問(wèn)，進(jìn)行耐心的解釋和解答，對(duì)一些先兆癥狀進(jìn)行說(shuō)明[3-4]，使產(chǎn)婦了解先兆癥狀的發(fā)生為分娩將近的提示，而不能將先兆癥狀看做為臨產(chǎn)依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，并安慰、關(guān)心產(chǎn)婦，以防止在產(chǎn)婦之間相互影響，避免惡性刺激，進(jìn)而有效防止產(chǎn)婦身心疲憊不堪，避免出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致發(fā)生難產(chǎn)。

在待產(chǎn)期間，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)獒t(yī)院陌生環(huán)境、擔(dān)心分娩異常、擔(dān)憂母嬰不利結(jié)局等原因，導(dǎo)致?lián)鷳n、緊張、恐懼負(fù)性情緒出現(xiàn)，因此在待產(chǎn)期間應(yīng)全面分析可能造成產(chǎn)婦負(fù)性情緒發(fā)生的影響因素，改善醫(yī)院環(huán)境，營(yíng)造心理放松、通風(fēng)整潔的病房環(huán)境。在接待產(chǎn)婦住院時(shí)，應(yīng)衣著整潔、面帶微笑，熱情主動(dòng)為產(chǎn)婦介紹院內(nèi)環(huán)境情況、入院注意事項(xiàng)，并向產(chǎn)婦或家屬介紹醫(yī)護(hù)人員情況，加強(qiáng)上述健康教育，加強(qiáng)和產(chǎn)婦之間的心理溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，詢問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的看法，并收集意見(jiàn)加以不斷改善。

1.2.2產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后應(yīng)由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)全程分娩陪護(hù)，包括在產(chǎn)后2 h的觀察階段，全程由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)陪護(hù)。助產(chǎn)士應(yīng)該嚴(yán)格遵守以人為本護(hù)理理念，盡量在分娩過(guò)程中保證產(chǎn)婦處于舒適、安全的環(huán)境內(nèi)，對(duì)于產(chǎn)婦人格與隱私權(quán)要保持尊重。在分娩的過(guò)程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦面部表情、肢體動(dòng)作，并適時(shí)溝通詢問(wèn)來(lái)達(dá)到對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)的正確評(píng)估效果，并給予適時(shí)的鼓勵(lì)與安慰，提供分娩指導(dǎo)，協(xié)助分娩順利完成。在分娩期間，應(yīng)針對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)程管理實(shí)施加強(qiáng)，第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦講解疼痛生理基礎(chǔ)，講解如何減輕疼痛的方法，從而避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中過(guò)多出現(xiàn)不必要體耗；若產(chǎn)婦胎膜未破，在此期間可讓產(chǎn)婦進(jìn)行適度走動(dòng)，并且觀察產(chǎn)婦尿液情況，讓產(chǎn)婦及時(shí)排尿。宮縮間歇階段，應(yīng)合理控制飲食，少食多餐，且鼓勵(lì)使用易于消化且應(yīng)用豐富的食物，保證每日足夠水分?jǐn)z取，從而由此來(lái)提高分娩時(shí)的體力。在分娩過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何最大限度放松軀體，如何掌握分娩呼吸技巧，并由護(hù)士幫產(chǎn)婦擦汗、更衣，對(duì)產(chǎn)婦腰骶部進(jìn)行適量按摩。助產(chǎn)士全程陪護(hù)過(guò)程中，應(yīng)向產(chǎn)婦講解陰道分娩對(duì)母嬰的好處，講解陰道分娩的安全性，協(xié)助其他護(hù)理人員調(diào)整產(chǎn)婦體位，并用言語(yǔ)引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)說(shuō)出對(duì)分娩的感受，并密切監(jiān)測(cè)胎心音情況，分娩過(guò)程中，應(yīng)將所有有利的動(dòng)態(tài)信息反饋給產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心的同時(shí)可以提高產(chǎn)婦配合度，同時(shí)也可以將對(duì)負(fù)性情緒的注意力轉(zhuǎn)移到分娩這種行為中來(lái)，有效的注意力轉(zhuǎn)移可以一定程度提高陰道自然分娩的成功率。在第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行屏氣用力，根據(jù)自身宮縮情況達(dá)到最合理的用力方法，對(duì)于產(chǎn)婦按照助產(chǎn)士指導(dǎo)的正確行為要立刻給予鼓勵(lì)，注重心理引導(dǎo)。成功娩出后要實(shí)施早吮吸、早接觸，并給予產(chǎn)婦贊揚(yáng)與肯定，分享成功分娩喜悅，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒發(fā)生率。在此時(shí)可適度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，并嚴(yán)密觀察出血量情況。

1.2.3產(chǎn)后心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)成功分娩后，可以酌情考慮采用宮縮及來(lái)降低出血發(fā)生率。并加強(qiáng)產(chǎn)后陪護(hù)，描述新生兒的情況，并給予肯定及贊美，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬陪護(hù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸或進(jìn)行早期吸吮，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，向產(chǎn)婦及其家屬講解新生兒護(hù)理及觀察方法，指導(dǎo)其進(jìn)行新生兒保暖、沐浴，觀察新生兒大小便以及消化情況觀察。講解產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其定期來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)舊檢查。

分娩所需能量較大，其為強(qiáng)體力勞動(dòng)，因此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后增加營(yíng)養(yǎng)。部分產(chǎn)婦由于陣痛，而拒絕進(jìn)食，尤其是產(chǎn)程較長(zhǎng)者，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其了解拒絕進(jìn)食可能造成的危害，鼓勵(lì)其少量多餐，以補(bǔ)充所需能量。在食物的選擇上，應(yīng)盡量食用清淡、高熱量，及富含蛋白質(zhì)，及碳水化合物的食物。如牛奶、面條和雞蛋等。禁止食用刺激性過(guò)大的食物，如生冷、辛辣的食物等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密頓焦慮量表（HAMD）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒狀況，分值越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，SDS≤41分為正常水平，HAMD≤18分為正常水平。統(tǒng)計(jì)自然分娩率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率。并在產(chǎn)婦即將出院期間詢問(wèn)產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意與否，否認(rèn)與不回答表示對(duì)護(hù)理不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2

檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組產(chǎn)婦HAMD、SDS評(píng)分較護(hù)理前均有顯著下降，且研究組產(chǎn)婦HAMD、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理前后HAMD、SDS評(píng)分對(duì)比（x±s）

研究產(chǎn)婦自然分娩率、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦自然分娩、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3　討論

產(chǎn)婦通常將分娩看做生理變化、心理應(yīng)激的過(guò)程，尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生感或恐懼感、擔(dān)心母嬰不良結(jié)局、擔(dān)心產(chǎn)程意外事件等，多種因素可造成產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂、抑郁等心理負(fù)性情緒。隨社會(huì)發(fā)展及人們對(duì)分娩認(rèn)知和需求的改變[5~6]，目前多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩前后較易出現(xiàn)不良情緒，或情緒正常卻抱有依賴心理，而過(guò)重的依賴心理會(huì)導(dǎo)致外界微小變化而使產(chǎn)婦情緒敏感，從而引發(fā)緊張、焦慮等負(fù)性情緒出現(xiàn)。其次，有文獻(xiàn)報(bào)道表示[7~8]，待產(chǎn)婦心理狀況和分娩期多項(xiàng)生物指標(biāo)有顯著相關(guān)性，恐懼、焦慮等情緒可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，使兒茶酚胺分泌量增加，去甲腎上腺素減少，此些因素可造成產(chǎn)婦對(duì)疼痛敏感、宮縮乏力，從而使產(chǎn)程大幅延長(zhǎng)，使大出血、難產(chǎn)、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)率增加。站在“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式角度，可將妊娠看做一項(xiàng)重大的創(chuàng)傷及生活事件。在妊娠到分娩這一過(guò)程中，在眾多因素的共同作用下，使之成為了一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，從而引發(fā)一系列的生理及心理改變，不少產(chǎn)婦都會(huì)因?yàn)榉磻?yīng)過(guò)強(qiáng)或無(wú)法適應(yīng)而產(chǎn)生心理或生理障礙。因此，在產(chǎn)婦分娩前、中、后三個(gè)階段，實(shí)施科學(xué)合理的心理護(hù)理措施至關(guān)重要，在分娩前應(yīng)正確有效評(píng)估出產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，評(píng)估出產(chǎn)婦心理需求，從而利于針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃的制定，制定符合個(gè)人的護(hù)理方案可以更有效消除產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒[9]，而從該研究看，將心理護(hù)理滲透到分娩前中后三個(gè)階段，并實(shí)施符合個(gè)體的護(hù)理方案的研究組，產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組HAMD評(píng)分（16.5±3.3）分，對(duì)照組（21.2±1.2）分、研究組SDS評(píng)分（39.3±5.5）分，對(duì)照組（46.3±5.3）分，研究組HAMD、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，此項(xiàng)結(jié)果也證明科學(xué)合理的心理護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒，與文獻(xiàn)報(bào)道觀點(diǎn)一致[10]。在分娩進(jìn)行中，應(yīng)隨時(shí)告知產(chǎn)婦有利的動(dòng)態(tài)信息，并給予鼓勵(lì)和肯定，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行正確呼吸及分娩，提高自然分娩成功率，縮短產(chǎn)程，對(duì)于疼痛敏感的產(chǎn)婦，可以適時(shí)聊天轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。在分娩后加強(qiáng)母嬰護(hù)理，實(shí)施新生兒早接觸或早吸吮，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，制定合理膳食計(jì)劃。

從該研究結(jié)果來(lái)看，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、自然分娩率顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生顯著低于對(duì)照組，由此可以說(shuō)明心理護(hù)理可以有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并且可以提高護(hù)理滿意度及自然分娩率，降低母嬰不良事件發(fā)生率，效果要顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，值得推廣應(yīng)用。

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