早期護理干預(yù)對小兒肺炎臨床療效的影響分析

早期護理干預(yù)對小兒肺炎臨床療效的影響分析

王曉燕

吉林省樺甸市人民醫(yī)院兒科，吉林樺甸132400

[摘要]目的探討和分析早期護理干預(yù)對于小兒肺炎的臨床護理效果。方法整群選取2013年3月—2014年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為對照組；2014年3月—2015年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為觀察組。在臨床中，對于對照組只進行傳統(tǒng)護理；對觀察組則在早期進行系統(tǒng)護理，且有針對性的護理干預(yù)，對二者的療效進行比較。結(jié)果觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的癥狀改善時間分別為（5.51±1.41）、（4.82±1.19）和（6.82±1.49）d，住院時間為（25.1±1.1）d；明顯短于對照組患者，兩組上述指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的醫(yī)囑依從率和護理滿意率分別為98.46%和100%，均明顯高于對照組（74.62%、79.23%），兩組患者的醫(yī)囑依從率和護理滿意率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論對于小兒肺炎患者，采用早期系統(tǒng)性的護理干預(yù)措施，對小兒肺炎的康復(fù)療效明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]早期護理干預(yù)；兒科護理；小兒肺炎

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0176-03

[作者簡介]王曉燕（1975-），女，吉林樺甸人，專科,主管護師，主要從事兒科臨床護理工作。

Abstract[ive]Objective To explore and analyze the clinical effect of early nursing intervention on infantile pneumonia.Methods 130 children with pneumonia treated in our hospital from March 2013 to February 2014 were selected as the control group, and other 130 children with pneumonia treated in our hospital from March 2014 to February 2015 were selected as the observation group.Children in the control group were treated by traditional nursing, and those in the observation group were treated by early targeted and systematic nursing intervention.And the efficacy of the two groups was compared.Results In the observation group, the time for improving cough, fever and pulmonary rales was (5.51±1.41)d, (4.82±1.19)d and (6.82±1.49)d, respectively, the length of stay was (25.1±1.1)d, which was much shorter than that in the control group, respectively with statistically significant difference (P<0.05).Compared with the control group, the observation group had obviously higher treatment compliance rate (98.46% vs 74.62%), significantly higher level of nursing satisfaction(100% vs 79.23%) with statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Early systematic nursing intervention has significant effect on the rehabilitation in children with pneumonia, so it is worthy of clinical promotion.

收稿日期：（2015-07-01）

Analysis of the Effect of Early Nursing Intervention on the Clinical Curative Effect of Infantile Pneumonia

WANG Xiao-yan

Department of Pediatrics, The People's Hospital of Huadian City, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Key words]Early nursing intervention; Pediatric nursing; Infantile pneumonia

小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，如果治療不徹底，很容易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育[1]。3歲以下的兒童，因機體免疫功能尚未健全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善，是這種病的高發(fā)階段，并且極易發(fā)展成為重癥肺炎，是發(fā)病率以及病死率較高的疾病，會嚴重威脅對兒童的健康[2]。可見，對小兒肺炎早期進行高效和系統(tǒng)的護理干預(yù)，對肺炎患兒的康復(fù)和治療意義重大。該院對于收治的130例小兒肺炎患者，采用有針對性和系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，收到了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年3月—2015年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為觀察組。其中，男性患者71例，女性患者59例；患者年齡在為3月到13個月，平均年齡為（14.26±7.02）月；同時選取本院2013年3月—2014年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為對照組。其中有67例男性患者，63例女性患者；年齡在5月到25個月之間，平均年齡為（15.02±7.56）月；全部患兒均有程度不同的發(fā)熱咳嗽，心率及呼吸加快，肺部聞及細濕啰音等符合WHO小兒重癥肺炎的體征，經(jīng)X線檢查可見肺紋理增粗以及有片狀陰影。觀察組HE對照組患兒的性別和年齡等各方面臨床資料比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,存在可比性。

1.2方法

臨床中對于對照組，醫(yī)師和責(zé)任護士完全根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，實行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，在護理措施上采用傳統(tǒng)的方法。包括：飲食護理、患兒身體指標的觀察與檢測、藥物護理、運動護理等基礎(chǔ)護理項目；觀察組則采用有針對性和系統(tǒng)的早期護理干預(yù)，主要包括以下具體措施。

1.2.1環(huán)境護理定時換氣，確保病房室內(nèi)空氣的流通，同時室內(nèi)還要保持有充足的陽光，室內(nèi)濕度應(yīng)保持在50%左右，室溫保持在20度較為適宜。

1.2.2休息護理指導(dǎo)患兒以臥床休息為主，尤其對肺炎病變廣泛的患兒者，必須要求臥床休息[3]。以盡可能減少氧消耗量，進而使心肺功能穩(wěn)定。要集中對危重患兒的檢查治療和護理，確保患兒的休息時間。在病情好轉(zhuǎn)并且穩(wěn)定之后，可以讓患兒適當進行活動，使肺通氣得到鍛煉，并且促使排出分泌物。

1.2.3飲食護理指導(dǎo)患兒要以富營養(yǎng)易消化的飲食為主，并且要按照先流質(zhì)，然后逐步過渡到半流質(zhì)的進食原則，還要注意要少食多餐；同時指導(dǎo)患者多飲水，患兒每日飲水量以每公斤體重80~100 mL為宜。要注意密切觀察，當患兒出現(xiàn)體溫升高時，體溫每升高1度，所飲水的量要增加10%左右[4]，伴有哮喘的患兒可再適當增加。要注意引入的量要適當，過多會加重心肺負擔(dān)；不利于呼吸道分泌物的排出。每次進食后要保持患兒坐位在30 min以上，同時還要讓患兒漱口，清潔口腔遺留食物殘渣；對臥床患兒，為避免誘發(fā)嘔吐惡心甚至誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，在患兒進食后，切勿馬上進行具有刺激性的操作[5]，如翻身拍背、吸痰等動作。

1.2.4呼吸道護理及時有效地清除掉呼吸道分泌物，對通氣功能的有效改善和肺泡通氣量地增加，以及減少二氧化碳潴留與糾正缺氧都有很重要的作用[6]。為此，臨床上倡導(dǎo)和鼓勵患兒利用咳嗽排痰。一旦呼吸道分泌物排出不暢，就要采取排痰措施。一是霧化吸入法，每天可進行2~3次，15~20 min/次的超聲霧化吸入，從而使痰黏度降低和支氣管痙攣解除，達到肺通氣改善痰液排出的目的。針對呼吸無力的患兒，可采用頭高30度的頭高腳底體，促使膈肌下移和氣體交換量增大，達到呼吸深度提高、霧化在終末支氣管沉降的作用。二是翻身及體位引流法，該方法能促進呼吸道分泌物，由小支氣管流向大支氣管，從而利于排出。臨床操作上，可依據(jù)病情的不同，2~3個小時翻身1次[7]。注意對左側(cè)分泌物要采取右側(cè)的臥位，反之則取相反側(cè)臥位。這樣，不僅利于改通氣善，防止堆積分泌物，而且還能保證支氣管排痰順暢。三世叩擊胸背部法，這一方法，通過叩擊胸背部使胸壁發(fā)生震動，促使小氣道的分泌物松動進而排出。方法是利用手指手掌或者叩擊器，當患兒呼氣時使用腕部的力量叩擊，叩擊前胸與腋下以及肩胛間與肩胛下等區(qū)域部位。四是吸痰法，這一方法是在上述方法難以湊效時采用此法。方法是先將口鼻內(nèi)分泌物清理干凈，之后再將吸痰管插入到氣管的預(yù)定部位，開始在深部左右旋轉(zhuǎn)并向上提拉。要嚴格控制吸痰壓力（運用100 mmHg）和吸痰時間（不超過15 s），同時還要嚴格按照嚴格無菌操作程序，精心操作，防止對患兒造成黏膜損傷。

1.2.5氧吸入護理按照1~2 L/m2的氧流量和不大于40%的氧濃度標準，采用鼻導(dǎo)管或者口罩連續(xù)吸氧。

1.3觀察指標

觀察和記錄兩組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的癥狀改善時間及住院時間，然后進行對比。

1.4護理效果評價

自制《患兒依從性調(diào)查表》與《護理滿意度調(diào)查表》分別對患兒治療的依從性及護理效果進行評價，以100分為滿分，75分以上視為滿意及依從。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的癥狀改善時間分別為（5.51±1.41）、（4.82±1.19）和（6.82±1.49）d，住院時間為（15.1±1.1）d；明顯短于對照組患者，兩組上述指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　觀察組和對照組患者主要觀察指標對比[（x±s），d]

2.2兩組患兒醫(yī)囑依從性及護理滿意度對比

觀察組患者的醫(yī)囑依從率和護理滿意率分別為98.46%和100%，均明顯高于對照組（74.62%、79.23%），兩組患者的醫(yī)囑依從率和護理滿意率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患兒醫(yī)囑依從性及護理滿意度對比[n(%)]

3　討論

臨床中小兒肺炎，不僅是兒科的常見病，而且在住院患兒中，肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的主要誘因[8]，對兒童健康威脅嚴重。有統(tǒng)計表明，患兒感染肺炎后因為自身年齡小抵抗力弱，病情發(fā)展較快并極易導(dǎo)致重癥肺炎。所以，要掌握小兒肺炎的發(fā)病規(guī)律，充分認識其潛在的危險，在臨床護理工作中，要及早采用有針對性和系統(tǒng)的護理干預(yù)，控制其發(fā)展降低病死率。

有相關(guān)統(tǒng)計表明，在中國，兒科住院患者中的25.1%~65.9%，都是小兒支氣管肺炎患者。張瑞[9]研究認為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運用改善治療環(huán)境，嚴密仔細地觀察病情，保持患者呼吸道通暢并加以合理飲食的護理方法，同時，普及和進行健康教育等綜合措施，施行系統(tǒng)而且有針對性的護理，能夠達到提高臨床療效的良好效果的目的。

從該結(jié)果上看，經(jīng)過14 d的治療，觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的癥狀改善時間分別為（5.51±1.41）、（4.82±1.19）和（6.82± 1.49）d，住院時間為（15.1±1.1）d；明顯短于對照組患者，兩組上述指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和Besnard V等[10]研究結(jié)果基本相符；同時，由于小兒年齡較小，肺炎影響到呼吸，患者往往表現(xiàn)出急躁的情緒，配合度差。所以，患者的醫(yī)囑依從率和護理滿意率也是評價護理效果的重要指標[11]。該研究中，觀察組患者的醫(yī)囑依從率和護理滿意率分別為98.46%和100%，均明顯高于對照組，兩組患者的醫(yī)囑依從率和護理滿意率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這又和梁蘭芳等[12]研究結(jié)果基本相符，也充分說明，早期的系統(tǒng)化護理干預(yù)，對于平緩患者情緒，提高患者護理配合能力，產(chǎn)生重要的影響。

總之，對于小兒肺炎患者，采用早期系統(tǒng)性的護理干預(yù)措施，對小兒肺炎的康復(fù)療效有著明顯的影響作用，值得臨床推廣。

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