西門子1.5T磁共振對乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價值

陳紅梅 于 湛 黃文起 劉 青

乳腺癌是女性惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的8%左右［1］。當前由于各種因素的影響，我國乳腺癌的發病率逐漸增加，尤其在沿海等一、二線大城市，乳腺癌已經超過宮頸癌成為女性惡性腫瘤發病率最高的腫瘤［2］。研究表明種族、家族乳腺癌病史、初潮年齡、口服避孕藥、飲酒、吸煙、身體質量指數(body mass index，BMI)、絕經年齡等因素與乳腺癌的發生有密切關聯，但乳腺癌的確切病因仍不明確［3-4］。隨著醫學技術的進步，早期乳腺癌的死亡率逐年下降，但是對于早期發現、早期診斷的要求也比較高。X線、CT、超聲是乳腺疾病傳統的影像檢查手段，但是都存在一定的缺陷，而傳統MRI診斷乳腺良惡性腫瘤主要基于形態學及血流灌注數據［5］。1.5T磁共振成像能夠清晰顯示乳腺的各個層次的微細結構，早期診斷效果高［6］。而乳腺擴散加權成像(DWI)受乳腺組織背景信號的影響很小，因而對乳腺的侵襲性、非侵襲性病變有較高的鑒別診斷價值［7］，能發現潛在病變以減少誤診漏診，而研究顯示乳腺良惡性腫瘤的表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)有明顯差異［8］。本文為此具體探討了西門子1.5T磁共振對乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年7月到2014年7月選擇在我院進行乳腺MRI檢查的女性患者60例，納入標準:MRI動態增強掃描腫塊強化;腫塊直徑≥1 cm;經細針穿刺或外科手術病理活檢證實;接受MRI檢查前患者沒有進行過化學藥物治療、放射治療或外科手術等抗腫瘤治療;所有患者在檢查前均了解實驗內容并簽署知情同意書?；颊吣挲g24～78歲，平均年齡(56.67±5.19)歲;病變類型:良性34例(纖維腺瘤24例，導管內乳頭狀瘤4例，硬化性腺病4例，囊性增生并腺瘤樣結節2例)，惡性26例(浸潤性導管癌20例，浸潤性小葉癌4例，導管原位癌2例);腫塊直徑13～79 mm，平均(27.43±7.13)mm。

1.2 檢測方法

采用西門子1.5T超導型磁共振掃描成像儀，患者仰臥位，雙乳自然懸垂于線圈中央，避免乳房受壓;訓練患者仰臥狀態平靜呼吸。所有受檢者在常規MRI掃描基礎上進行增強DWI序列檢查，用高壓注射器經前臂靜脈以2.0 ml/s的速度按0.2 mmol/kg體重注入對比劑，DWI序列參數設置為:重復時間28 ms、回波時間20 ms、翻轉角15度、視野23 cm ×17.3 cm，矩陣452×303，重建矩陣 512 ×512，間距為 0，層厚 1.2 mm，掃描時間為95 s。

1.3 圖像處理

將所有受檢的乳腺圖像導入至Leonado工作站中，通過DWI后處理軟件對原始圖像進行相應的信息處理，得到校正后相位圖像，并且將校正后相位圖像與磁矩圖進行多次疊加，得到DWI圖像在感興趣區(region of interest，ROI)設置中，動態增強圖像上確定腫瘤及正常腺體ROI并顯示于ADC圖上，測量增強前后乳腺病灶的ADC值，確認圖像信噪比。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量數據用均值±標準差表示，比較2組中相位值的差異采用兩獨立樣本t檢驗，采用受試者工作特征曲線鑒別乳腺良惡性病變的診斷閾值。

2 結果

2.1 圖像分析

所有患者的MRI圖像質量滿意，均能滿足診斷需要;注射對比劑前后在DWI中可觀察到病灶在動態增強。見圖1。

圖1 右側乳腺浸潤性導管癌的MRI圖像

2.2 SNR值對比

經過檢測，增強前良性病灶DWI圖像的SNR為(52.6 ±4.75)，增強后為(53.74 ±5.72)(b=0);增強前乳腺癌 DWI圖像 SNR 為(34.75 ±4.12)(b=0)，增強后為(35.51±3.87)(b=0)。增強前后 SNR組間對比差異都有統計學意義(t=11.948、9.992，P 均 ＜0.05)。

2.3 ADC 值對比

乳腺癌增強前后的ADC值分別為(1.09±0.26)×10－3mm2/s和(0.97 ±0.27)×10－3mm2/s，良性病灶增強前后的 ADC值分別為(1.49±0.26)×10－3mm2/s和(1.46 ± 0.22)× 10－3mm2/s。增強前后ADC值組間對比差異也有統計學意義(t=9.872、14.022，P 均 ＜0.05)。

2.4 鑒別診斷效果

經過ROC曲線分析與判定，增強后MRI的ADC值ROC曲線下面積為0.94，95%可信區間為0.86～1.00，診斷閾值1.20 ×10－3mm2/s，敏感度及特異度分別為87.5%和90.9%。見圖2。

圖2 西門子1.5T磁共振對乳腺腫瘤的鑒別診斷價值

3 討論

乳腺腫瘤是危害婦女健康和生命的常見惡性腫瘤之一，我國部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位［9］。早期乳腺腫瘤的癥狀及體征不明顯，易被忽視，而腫瘤晚期較腫瘤早期，手術率、生存率均存在明顯差異，為此需要進行早期診斷與鑒別［10］。隨著影像技術的發展，CT、MRI、X線、超聲以其各自的成像特點成為鑒別診斷乳腺腫瘤性質的有效手段，也取得了一定的成果，但是也都存在一定的問題。

傳統MRI診斷乳腺良惡性腫瘤主要基于形態學及血流灌注數據，西門子1.5T磁共振動態增強可提供多項參數反映病變的血供情況，可用于鑒別良惡性病變。特別是DWI圖像受乳腺組織背景信號的影響很小，因而對乳腺的侵襲性、非侵襲性病變有較高的鑒別診斷價值［11］。其能夠多參數成像，可從矢狀位、軸位、冠狀位多方位成像，并且顯示的圖像具有良好的軟組織分辨率［12］。本文所有患者的MRI圖像質量滿意，均能滿足診斷需要;注射對比劑前后在DWI中可觀察到病灶在動態增強。

在西門子1.5T磁共振動態增強中，DWI是目前唯一能觀察活體水分子微觀運動的無創性檢查方法，可從分子水平反映病理生理狀態下人體各組織成分水分子的功能變化［13］。本文增強前良性病灶DWI圖像的 SNR 為(52.6 ±4.75)，增強后為(53.74 ±5.72)(b=0);增強前乳腺癌 DWI圖像SNR 為(34.75±4.12)(b=0)，增強后為(35.51 ±3.87)(b=0)，組間對比差異都有統計學意義(P＜0.05)。并且乳腺癌增強前后的ADC 值分別為(1.09 ±0.26)×10－3mm2/s和(0.97±0.27)× 10－3mm2/s，良性病灶增強前后的ADC 值分別為(1.49 ±0.26)×10－3mm2/s和(1.46 ±0.22)×10－3mm2/s，組間對比差異也有統計學意義(P＜0.05)。主要在于組織細胞密度高、富含黏液以及纖維化都將限制水分子的彌散而導致ADC值降低［14］。惡性腫瘤細胞繁殖旺盛，細胞外容積減少，從而妨礙了惡性腫瘤內水分子的有效運動從而導致ADC值降低，這是DWI用于乳腺良惡性腫瘤診斷與鑒別診斷的病理基礎。相關研究也表明腦外腫瘤增強后ADC值減低更為明顯，其中大部分是腦膜瘤，據此認為這一改變是由于這些富血供腫瘤中灌注效應被抑制所致［15-16］。同時本文顯示增強后MRI的ADC值ROC曲線下面積為 0.94，95%可信區間為 0.86 ～1.00，診斷閾值1.20×10－3mm2/s，敏感度及特異度分別為87.5%和90.9%，提示ADC值有較高的鑒別診斷價值。

總之，西門子1.5T磁共振對乳腺腫瘤有很好的圖像顯示診斷效果，對良惡性病變的鑒別診斷具有重要價值，為乳腺腫瘤患者早期診斷、掌握病情變化及治療效果等提供參考。

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