T-VCD與VCD治療老年復發難治性多發性骨髓瘤的臨床療效

黃垚劉燁

多發性骨髓瘤是臨床上常見的一種B細胞惡性克隆性疾病，其發病機制復雜，預后較差［1］。近年來，臨床上對老年復發難治性多發性骨髓瘤的研究不斷加大，其中，T-VCD(T沙利度胺、V長春新堿、C環磷酰胺、D氟美松)對此疾病的治療效果顯著。選擇我院腫瘤科2010年6月至2013年6月的22例老年復發難治性多發性骨髓瘤患者，分別采用T-VCD與VCD方案治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2013年6月我院腫瘤科的22例老年復發難治性多發性骨髓瘤患者，其中男性14例，女性8例，年齡60～75歲，平均年齡為(65±11.8)歲;免疫分型:IgG 11例、IgA 4例、IgD 3例、y輕鏈4例;按照Durie-Salmon分期:ⅡB 5例，ⅢA 10例、ⅢB 7例。按照隨機數字的方法，將22例患者隨機平均分為T-VCD組和VCD組，每組11例。2組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。見表1。

納入標準［2］:①所有的患者都經過病理和實驗檢查確診，年齡60～75歲，均為多發性骨髓瘤。②未服用可能影響研究指標的藥物;③未患有其他重要的合并癥或并發癥;④患者或家屬知情同意。

排除標準［3］:①正在服用可能影響研究效果和結局的藥物的患者;②患有其他重要的器官衰竭性疾病;③已經發生嚴重的癌細胞轉移，不能參加本研究者;④試驗過程中不按照規定進行檢查可能影響試驗結果者;⑤對調查研究不依從、不配合、易產生失訪者;⑥治療過程中病情突然加重，不能再參加試驗者。

表1 2組基本資料的比較(s)

表1 2組基本資料的比較(s)

/kg T-VCD組組別 例數 性別(男/女)年齡/歲 病程/年 體重11 7/4 65.4 ±8.791 7 ±2.782 41.35 ±8.08 VCD 組 11 8/3 67.5 ±7.645 8 ±1.915 44.38 ±7.55 T/χ20.210 0.195 1.277 0.445 P 0.647 0.502 0.076 0.540

1.2 研究方法

T-VCD組給予T-VCD聯合治療的方案:靜脈滴注長春新堿0.5 mg，1天1次，持續滴注4天;環磷酰胺0.2 g，氟美松 40 mg，1 天1 次;沙利度胺100 mg，每天1次，飯后服用。以4周為1個療程。VCD組給予VCD(V長春新堿、C環磷酰胺、D氟美松)治療方案，各藥物用法、用量同 T-VCD組，4周為1個療程。

1.3 研究指標

根據2006年國際骨髓瘤工作組提出的療效評估標準:除符合部分完全緩解標準外，游離輕鏈比率(κ/λ)正常及免疫組化、免疫熒光證實骨髓中無單克隆漿細胞者為嚴格完全緩解(sCR);血尿免疫固定電泳M蛋白陰性，軟組織漿細胞瘤消失及骨髓中漿細胞低于5%者為部分完全緩解(CR);常規蛋白電泳不能檢出M蛋白(但血清M蛋白降低超過90%或免疫固定電泳血尿M蛋白陽性)，同時24 h尿M蛋白低于100 mg為嚴格部分完全緩解(VGPR);血清M蛋白降低≥50%以及24 h尿M蛋白降低≥90%或24 h尿M蛋白＜200 mg，如為軟組織漿細胞瘤，則瘤體體積較基線值縮小≥50%標準為部分緩解(PR);不符合SCR、CR、VGPR、PR標準為穩定(SD)和進展(PD)。SD不推薦作為治療有效的標準;計算總的有效率。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 13.0軟件分析處理本文數據，采用t檢驗對比分析計量資料，采用卡方檢驗對計數資料進行分析處理;P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 T-VCD組和VCD組治療療效的比較

T-VCD組中完全緩解的占72.72%，部分緩解的占18.2%，穩定以及進展的占9.1%;VCD組中完全緩解的占27.3%，部分緩解的占27.3%，穩定以及進展的占45.5%。T-VCD組的治療有效率為90.9%，明顯高于VCD組的有效率54.5%，2組有效率之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組治療療效的比較(例，%)

2.2 T-VCD組和VCD組治療前后相關指標的變化

T-VCD組和VCD組中血清M蛋白、骨髓漿細胞數與治療前相比降低，而血紅蛋白的水平與治療前相比升高。2組組內治療前后相比差異具有統計學意義。與VCD組對比，治療后組間比較顯示T-VCD組中指標下降或升高更明顯，2組對比差異明顯，見表3。

3 討論

表3 2組方案治療前后相關指標變化比較(s)

表3 2組方案治療前后相關指標變化比較(s)

注:T-VCD組中血清M蛋白治療前與治療后相比(t=10.034，P=0.000)，血紅蛋白(g/L)治療前與治療后相比(t=－3.475，P=0.003)，骨髓漿細胞數治療前與治療后相比(t=6.958，P=0.000);VCD組治療前與治療后相比(t=6.67，P=0.000)，血紅蛋白(g/L)治療前與治療后相比(t=－2.481，P=0.022)，骨髓漿細胞數治療前與治療后相比(t=4.923，P=0.001)。

)血紅蛋白/(g·L-1組別 例數 血清M蛋白/(g·L-1)骨髓漿細胞數/%治療前 治療后T-VCD 組 11 42.63 ±10.30 9.36 ±9.30 87.50 ±17.10 106.30治療前 治療后 治療前 治療后±14.80 29.40 ±12.30 7.73 ±5.60 VCD 組 11 41.22 ±9.98 15.56 ±5.60 89.70 ±15.30 95.90 ±11.28 28.90 ±11.54 13.20 ±4.70 T -0.344 0.005 0.210 0.010 0.554 0.031 0.560 3.110 1.122 2.250 0.487 2.110 P -

多發性骨髓瘤多發于中老年群體［4］，而老年MM患者，對骨髓的儲備能力較弱，對大劑量的化療耐受能力差，因此老年復發難治性多發性骨髓瘤患者治療難度較大［5］。

VCD(V長春新堿C環磷酰胺D氟美松)是治療老年復發難治性多發性骨髓瘤的常用方案，具有一定的治療療效。據報道［6］，VCD在對老年復發難治性多發性骨髓瘤的治療中有效率為50%～65%。臨床實踐證明［7］，沙利度胺在多發性骨髓瘤的臨床治療中具有較好的臨床應用價值。和單純VCD治療相比，沙利度胺可直接作用于骨髓基質細胞，從而改變腫瘤細胞的耐藥性。同時，沙利度胺對促進骨髓瘤細胞生成的IL-6、IL-10、IL-1B、TNF-A等細胞因子分泌具有較好的抑制作用［8］。此外，該藥物作用于機體，具有較好的免疫調節作用，能夠直接促進骨髓瘤細胞的消亡。研究表明，沙利度胺聯合VCD對老年復發難治性骨髓瘤可以相互促進，從而改善患者臨床癥狀及預后［9］。

本研究對老年復發難治性骨髓瘤患者分別給予T-VCD聯合治療的方案和VCD(V長春新堿C環磷酰胺D氟美松)治療方案，結果顯示T-VCD聯合治療老年復發難治性骨髓瘤較VCD治療效果更顯著，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合［10］。另外，T-VCD組和VCD組中血清M蛋白、骨髓漿細胞數與治療前相比降低，而血紅蛋白的水平與治療前相比升高，與治療前相比，2組治療后與治療前相比差異明顯。與VCD組相比，治療后T-VCD組指標水平下降或升高更加明顯，表明2種方法治療老年復發難治性多發性骨髓瘤均可以有效降低患者的血清M蛋白、骨髓漿細胞數，改善血紅蛋白的水平，T-VCD治療方法對各項指標改善程度更明顯。因此，T-VCD治療方案應用于老年復發難治性多發性骨髓瘤的臨床治療中療效顯著。

綜上所述，T-VCD治療方案可有效改善患者的血清M蛋白、血紅蛋白水平及骨髓漿細胞數，可緩解患者臨床癥狀，并提高其生活質量。

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