院前急救在重型顱腦損傷患者中的應用效果分析

金海明

河南省南陽市南石醫院急診外科，河南南陽 473000

院前急救在重型顱腦損傷患者中的應用效果分析

金海明

河南省南陽市南石醫院急診外科，河南南陽 473000

目的探討院前急救在重型顱腦損傷患者中的應用效果。 方法選擇本院2011年5月～2014年5月收治的160例顱腦損傷患者，根據是否實施院前急救分為觀察組和對照組各80例。觀察組實施院前急救，對照組不實施院前急救。記錄兩組患者從受傷到接受救治的時間，觀察兩組患者的預后情況。 結果觀察組從受傷到接受救治的時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組恢復良好和輕度殘疾所占比例（63.75%）高于對照組（36.25%），重度殘疾和植物狀態所占比例（23.75%）低于對照組（37.50%），死亡率（12.50%）低于對照組（26.25%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論院前急救在重型顱腦損傷患者中的應用效果顯著，值得借鑒。

重型顱腦損傷曰院前急救曰急診

重型顱腦損傷傷情嚴重，此類患者死亡率高，實施有效的急診救治是降低此類患者死亡率的關鍵。在急診救治過程中，院前急救是急診醫護人員到達現場實施初步救治的急救程序，研究表明，院前急救是積極有效的。本文選擇本院實施院前急救的顱腦損傷患者，觀察院前急救的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年5月～2014年5月收治的160例顱腦損傷患者，均符合重型顱腦損傷診斷標準［1］。根據是否實施院前急救分為觀察組和對照組各80例，觀察組患者中男性57例，女性23例；平均年齡（41.2±5.1）歲；致傷原因：交通車禍48例，高處墜落21例，其他致傷11例。對照組患者中男性55例，女性25例；平均年齡（42.6±4.9）歲；致傷原因：交通車禍50例，高處墜落22例，其他致傷8例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者沒有實施院前急救，而是由家屬或其他人在沒有任何處理情況下將患者送到急診科救治。觀察組患者實施院前救治：急診醫護人員接到“120”電話后，在攜帶已準備好的救治藥物及儀器設備情況下趕往現場，到達現場后，根據患者傷情實施包扎止血處理，清理患者口腔血塊、分泌物等，給予吸痰，保持呼吸道通暢，如果上述措施不能夠保持呼吸道通暢，可對患者進行氣管插管或實施環甲膜穿刺，保持呼吸道通暢。同時對患者建立靜脈通道，給予吸氧處理，給予相應藥物抗休克，監測患者的心率、血壓、血氧飽和度等。顱內壓升高的給予20%甘露醇等控制顱內壓。呼吸心跳驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K處理。通過以上處理，患者病情穩定后，采取正確的搬運方式，將患者送到院內急診科進一步接受治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者從受傷到接受救治的時間。根據GOS評分對兩組患者的救治效果進行評定：5分，恢復良好，患者可恢復正常生活工作，可有輕度的缺陷但不影響正常生活；4分，輕度殘疾，患者雖殘疾但可以獨立生活，能夠在一定保護下進行工作；3分，重度殘疾，患者清醒但殘疾，日常生活需要照顧；2分，植物狀態，患者僅有一些反應；1分，死亡。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者受傷到接受救治時間的比較

觀察組從受傷到接受救治的時間為（23.4±11.4）min，對照組為（55.9±14.7）min，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組救治效果的比較

觀察組恢復良好和輕度殘疾所占比例（63.75%）高于對照組（36.25%），重度殘疾和植物狀態所占比例（23.75%）低于對照組（37.50%），死亡率（12.50%）低于對照組（26.25%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組救治效果的比較［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷傷情嚴重且復雜，患者病死率高，而其繼發性損傷更甚于原發性損傷，所以在最早抑制繼發性因素，減輕繼發性因素對病情影響，有助于提高患者預后［2］。院前急救是急救中的一個重要程序，通過院前急救能夠有效地在最早時間內對患者實施救治。本文結果顯示，觀察組患者從受傷到救治時間短于對照組，說明院前急救能夠在最短時間內做出救治反應，為此類患者進一步院內治療贏得救治時間。院前急救能夠為重型顱腦損傷患者入院后續治療創造有利條件，有助于改善患者總的臨床治療效果［3-5］。在院前急救中，能夠對患者的生命體征進行有效支持，在最早期對患者進行抗休克處理，避免低血壓及低血氧等發生，同時給予控制顱內壓處理，減少或延緩腦疝的發生，控制患者病情進一步惡化，所以提高了患者預后［6-8］。本文結果顯示，觀察組患者死亡率低于對照組，觀察組患者的重度殘疾和植物狀態所占比例低于對照組，而觀察組的恢復良好和輕度殘疾所占比例高于對照組，進一步說明院前急救能夠有效提高重型顱腦損傷患者預后。再者，對照組是在患者家屬或他人運送下進入急診科接受救治，而運送者對重型顱腦損傷的急救知識缺乏，可能在搬運過程中使用了不正確的搬運方法，缺乏頭部保護醫學知識，可能會進一步加重顱內出血，甚至會加劇腦疝出現，導致患者死亡［9-11］。

綜上所述，院前急救在重型顱腦損傷患者中的應用效果顯著，可提高患者預后，降低死亡率，值得借鑒。

［1］朱福陽.124例重型顱腦損傷患者急診救治的臨床分析［J］.現代預防醫學，2011，38（8）：1578-1579.

［2］王凌云，吳莉莉，何秀娃.顱腦損傷腦疝合并失血性休克的急診救治與影響因素［J］.護士進修雜志，2013，28（16）：1515-1516.

［3］喬洪潮，任會菊，趙國青，等.急性重型顱腦損傷的急診處理體會［J］.黑龍江醫藥科學，2014，37（1）：98-100.

［4］侯劍鋒，朱虹.急診室搶救重型顱腦損傷患者的評價［J］.中國醫藥指南，2012，10（18）：596-597.

［5］梁俊文.顱腦損傷患者失血性休克合并腦疝實施急診救治的臨床觀察及影響因素分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（15）：2204-2205.

［6］韋廷求，韋樹德，莫建華，等.顱腦損傷合并多發傷450例的急診救治體會［J］.右江民族醫學院學報，2011，4（6）：779-780.

［7］古長維，喬萬海，吳瑤，等.重型顱腦損傷急診手術的臨床效果分析［J］.吉林醫學，2014，35（13）：2836-2837.

［8］董建平，羅志偉，王和平，等.重型顱腦損傷急診骨窗開顱手術與時間相關性分析［J］.昆明醫科大學學報，2013，12（12）：126-127.

［9］徐少華，江偉，易洪斌.59例重型顱腦外傷合并多發傷急診患者臨床救治分析［J］.當代醫學，2012，8（18）：74-75.

［10］楊新疆，趙開亮，麥泉云.交通傷中重度顱腦損傷合并多發傷的院前急救［J］.中國實用醫藥，2011，6（21）：72-73.

［11］莫增茂.重型顱腦損傷103例急診救治時間分析［J］.中國傷殘醫學，2014，22（5）：73-74.

［12］黃東振.輕型顱腦損傷病情惡化的影響因素［J］.臨床醫學，2014，34（11）：85-86.

Analysis on the app lication effect of pre hospital emergency in patients with severe craniocerebral injury

JIN Hai-ming
Department of Emergency Surgery，Nanshi Hospital of Nanyang City in Henan Province，Nanyang 473000，China

Objective To explore the effect of pre hospital emergency in patients with severe craniocerebral injury. Methods 160 cases of patientswith severe craniocerebral injury in our hospital from May 2011 to May 2014 were selected and divided into observation group and control group，80 cases in each group.The observation group were taken with pre hospital emergency treatment，the control group were not given with pre hospital emergency.The time from injury to the treatmentwas recorded，the prognosiswas observed.Results The average time from injury to the treatment in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）.The percentage of recovered well and mild disability in the observation group （63.75%）was higher than that in the control group （36.25%），the percentage of severe disability and plant survival in the observation group（23.75%）was lower than that in the control group （37.50%），themortality in the observation group （12.50%）was lower than that in the control group （26.25%），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The pre hospital emergency application on patientswith severe craniocerebral trauma has remarkable effect，and the therapy isworth learning.

Severe craniocerebral injury；First aid；Emergency

R651.1+5

A

1674-4721（2015）02（c）-0025-02

2014-12-05本文編輯：郭靜娟）