膽結石感染菌群與術后T型管護理的臨床研究

戴曉萍

深圳市光明新區人民醫院普外科，深圳 518106

膽結石感染菌群與術后T型管護理的臨床研究

戴曉萍

深圳市光明新區人民醫院普外科，深圳 518106

目的分析膽結石感染菌群與術后T型管護理研究。 方法將2011年3月～2014年5月本院收治的膽結石感染患者104例分為觀察組（G+）和對照組（G-）各52例，對比分析兩組患者的T管引流液量、拔管時間、顏色等。 結果兩組患者術后T管引流量、顏色差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者拔管時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論術后T管拔管時間與患者膽管感染不同致病菌有著直接關系，術后應當為患者做好相關的護理工作，加強對T型引流管的護理以及手術切口護理，從而降低感染率。

膽結石曰感染曰菌群曰T型管曰研究

對于膽結石患者而言，術后引流液量以及顏色等可以直接反映患者的康復情況以及治療情況，同時也能夠對患者是否發生出血、感染、膽汁外漏以及膽管感染菌群等方面進行全面鑒別。對膽結石患者術后T管引流的顏色以及流量進行觀察有極其重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2014年5月本院收治的膽結石感染患者104例分為觀察組（G+）和對照組（G-）各52例，其中對照組男28例，女24例，年齡26～76歲，平均（58.3±11.2）歲，包括15例膽囊結石、13例膽管結石、14例切開T管引流、10例肝葉切除；觀察組男27例，女25例，年齡28～78歲，平均（59.3±10.3）歲，包括14例膽囊結石、15例膽管結石、12例切開T管引流、11例肝葉切除。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①癥狀：所有患者均出現劍突下陣發性疼痛或右上腹疼痛，同時向右肩背部放射性疼痛，有惡心、嘔吐等情況出現；②體征：研究中患者均有黃疸以及發熱情況，部分伴有Murphy征陽性；③檢查：研究中患者在進行相關手術前，經過B超、PTCD或ERCP確診，發現肝內外膽管結石或有膽囊結石，中性粒細胞或白細胞有升高情況，同時伴有血清膽紅素或轉氨酶等相關指標出現明顯增高；④納入研究的患者并無膽管外其他系統、器官的病變或感染，心肝腎肺等重要器官功能良好；⑤患者膽汁均在我院進行培養，查明是否有感染致病菌。

1.3 排除標準

①患者在研究前1周內均服用過消炎利膽或抗生素藥物；②自身免疫力低下或合并惡性腫瘤患者；③存在其他部位急性感染或發熱患者。

1.4 方法

1.4.1 膽汁收集 患者通過內鏡逆行膽管造影術或手術，從皮肝穿刺膽管引流，或經內徑逆行膽管造影，采用一次性注射器從膽管抽取4 ml樣本，放入無菌試管中送檢。

1.4.2 分離以及鑒定 在血平板中接種膽汁樣本，同時在37℃的培養箱中將其培養48 h，對培養結果進行觀察，根據《臨床檢驗操作規程》中相關標準進行細菌分離、鑒定。

1.5 護理

1.5.1 保證引流管暢通 患者平臥時引流管高度需要在腋中線以上，活動時保證引流袋需要在腹部傷口位置。若患者引流袋位置過高可能出現膽汁引流不暢或膽汁反流情況，從而形成術后感染；T型管必須隨時保持暢通，避免出現脫落、反折以及扭曲情況，若發生輕微堵塞可進行適當的按壓。

1.5.2 保證T型管清潔 術后7 d內嚴禁對引流管進行沖洗，保證管道的無菌性、避免出現感染。情況需要時可每天對患者更換T型管引流。同時引流管的長度需要適中，使患者能夠進行小幅度活動。除此之外在更換引流管的同時還應當避免引流管對患者的傷口造成刺激。

1.5.3 觀察引流液顏色 引流液正常的顏色為黃棕色以及深綠色，早期引流液的顏色相對較濃，隨時間延長會逐漸變淡，患者若是顏色一直較濃則說明可能出現了感染情況；若引流液顏色較淡則說明可能是肝膽功能不全。通?；颊咝g后引流量為600～1000 ml，4 d后會逐漸減少至400～600 ml，1周后可減少為200～400ml。

1.5.4 拔管后護理 拔管后1周觀察是否有膽汁外漏情況、黃疸是否有所增加、患者是否有腹膜炎、腹痛等情況發生。若出現膽漏，則需要在患者皮膚處涂抹氧化鋅油膏保護，對敷料進行及時更換。拔管后要保證患者傷口的清潔、干燥，使用凡士林紗條堵塞。

1.6 觀察指標

對研究中所有患者膽汁樣本致病菌分離培養結果進行觀察，對比分析兩組患者的T管引流液量、拔管時間、顏色等。

1.7 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后T管引流量、顏色差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者拔管時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。菌群培養結果見表2。

表1 兩組患者T管引流顏色以及拔管時間的比較（±s）

表1 兩組患者T管引流顏色以及拔管時間的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別n拔管時間（d）T管引流量（ml）術后1 d 術后5 d 術后15 d顏色（n）黃色 灰綠色 淺綠色觀察組對照組52 52 750.3±101.1 732.5±98.3 510.3±75.3 495.3±79.3 135.3±58.3 140.3±60.3 18 20 19 17 15 15 15.4±2.3*24.3±9.8

表2 菌群培養結果

3 討論

相關文獻表明，對患者T管引流液量以及顏色進行觀察，能夠進一步判斷患者是否存在感染以及感染種類，能夠為臨床醫生提供很好的診斷依據，同時對患者的康復以及治療都具有至關重要的作用。G-菌能夠產生內毒素，激活溶酶體酶，使肝細胞受到嚴重損害，對膽汁分泌造成影響，易發生膽汁淤積［1］。除此之外，內毒素會對肝臟血管造成傷害，也對膽汁的排泄以及分泌有影響。

膽管感染與膽結石的發生關系密切，大部分膽結石患者有膽管感染的情況，對患者細菌進行培養能為治療提供可靠的依據。正常人體中膽管系統無細菌生長，膽結石患者寄生菌會逆行至膽管處進而發生感染［2］。有相關文獻報道，膽管致病菌主要以G-菌為主，其中大腸埃希菌數量最多，與本次研究相似。

膽結石患者術后通常會采用T管進行引流，這對抗感染具有指導意義。本研究發現，觀察組患者術后T型管拔除時間明顯短于對照組患者，分析其原因可能與內毒素的持續時間有直接關系［3］。研究中所有患者均存在不同程度的肝功能損害，會對內毒素滅活作用產生直接影響，內毒素無法被有效清除，因此認為，對照組患者拔管時間長于觀察組的根本原因可能是對照組內毒素持續作用而引起的［4］。進一步說明，在日常的護理工作中，針對于G-感染菌患者術后一定要合理使用較為敏感的抗生素，同時根據患者病情給予相關的吸氧治療［5］，提升G-患者血氧含量，幫助患者肝細胞進行再生修復，幫助患者體內內毒素的消除和自身代謝物的排泄，進而降低內毒素的作用，使患者盡早康復［6］。

綜上所述，兩組患者術后T管引流量、顏色均差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后T管拔管時間短于對照組（P＜0.05），認為術后T管拔管時間與患者膽管感染不同致病菌有著直接關系，術后應當為患者做好相關的護理工作，加強對T型引流管的護理以及手術切口護理，從而降低感染率。

［1］楊永，楊連招，莫新少，等.膽結石感染菌群與術后T型管護理的臨床研究［J］.護士進修雜志，2012，4（3）：297-298.

［2］楊永，楊連招，莫新少.膽結石并膽道感染菌群與術后膽紅素變化規律的護理研究［J］.護理研究，2012，25（2）：2361-2363.

［3］楊永.廣西膽石癥患者感染菌群及術后護理的臨床研究［D］.南寧：廣西醫科大學，2011.

［4］王云，葉兆蓮，林名花，等.海南地區膽結石患者感染菌群及術后護理效果的評價［J］.世界華人消化雜志，2014，24（4）：3681-3684.

［5］劉巖，馬玲.膽道術后T型管引流的護理［J］.中國民康醫學，2012，16（2）：2041-2045.

［6］楊永，楊連招，莫新少，等.膽道感染菌群與膽結石術后丙氨酸氨基轉移酶變化的研究［J］.護理研究，2013，31（1）：2867-2869.

［7］竇勝昔.膽石癥手術患者的護理［J］.河南醫藥信息，2013，8（4）：51-58.

［8］王海燕.膽石癥圍手術期的護理［J］.河南外科學雜志，2012，3（3）：99-100.

［9］李銀枝.膽總管探查引流術后T型管的護理體會［J］.山西醫藥雜志，2013，4（2）：414-415.

［10］朱利琴.延期拔除T型管預防膽漏的效果觀察［J］.護理與康復，2013，5（4）：377-378.

［11］張玲.拔除T型管后致膽汁性腹膜炎的觀察及護理［J］.醫學臨床研究，2014，9（4）：1724-1726.

［12］林延釗，吳志光，陳臻，等.膽道探查術后T管早期低壓灌洗與夾管的臨床觀察［J］.河北醫學，2013，8（6）：25-27.

［13］武艷.膽總管結石術后抬高T型管引流的觀察和護理［J］.中國醫藥指南，2013，2（5）：651-652.

［14］耿金萍.膽囊切除加T型管引流術的觀察及護理［J］.當代護士（中旬刊），2013，5（2）：29-30.

［15］張傳芳.膽管結石術后T管引流護理體會［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2013，2（4）：77-78.

Clinical study of bacterial infections of gallstones and postoperative T-tube care

DAIXiao-ping
Department of General Surgery，People's Hospital of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

Objective To analyze bacterial infections of gallstones and postoperative T-tube care.Methods 104 patientswith gallstones infection in our hospital from March 2011 to May 2014 were divided into observation group （G+）and control group（G-），52 cases in each group，T tube drainage fluid volume，extubation time，color was compared between the two groups.Results T tube drainage fluid volume after surgery and the color between the two groups had no significant difference （P＞0.05）.The extubation time of observation group was shorter than that of control group，the difference was significant （P＜0.05）.Conclusion Postoperative extubation time is related with different bile duct infection pathogens，should take good nursing work，strengthen the nursing of T drainage tube and incision nursing，so as to reduce the infection rate.

Gallstones；Infection；Bacteria；T tube；Research

R473.6

A

1674-4721（2015）02（c）-0037-03

2015-01-13本文編輯：郭靜娟）