微創下內固定術治療上肢骨折的效果觀察

蒙更耀 梁小軍 譚毅賢

廣東省肇慶市高要人民醫院骨科，廣東肇慶 526040

微創下內固定術治療上肢骨折的效果觀察

蒙更耀 梁小軍 譚毅賢

廣東省肇慶市高要人民醫院骨科，廣東肇慶 526040

目的探討微創下內固定術治療上肢骨折的臨床效果。 方法選取本院收治的76例上肢骨折患者作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組。對照組采用常規鋼板固定，實驗組采用微創下內固定術。比較兩組的手術情況和恢復情況、Harris評分及術后并發癥發生率。 結果實驗組的術中出血量、愈合時間以及平均可負重時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后的Harris評分優秀率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論微創下內固定術治療上肢骨折效果顯著，可以減少術中出血量，減輕疼痛，降低術后并發癥發生率，加快愈合，利于患者術后的功能恢復。

微創手術；常規固定；內固定術；上肢骨折

上肢骨折（upper limb fracture）是指肩部、上臂、肘部、尺橈骨近端、前臂、腕部、手部部位的骨折，多由高處墜落、硬物砸傷、交通事故等直接或間接暴力引起，是一種常見且易發疾?。?-2］。根據上肢骨折患者的病情、骨折部位應給予適當的處理和治療，若處理不當則會引發一系列并發癥。本研究選取本院收治的76例上肢骨折患者作為研究對象，分析比較微創下內固定術與常規固定方法治療上肢骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年5月收治的76例上肢骨折患者作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，各38例。對照組中，女18例，男20例；年齡18～46歲，平均（35.7±6.0）歲；骨折原因：硬物壓砸8例，高處跌落9例，意外7例，交通事故8例，打架斗毆6例。實驗組，女19例，男19例；年齡17～47歲，平均（35.3±5.9）歲；骨折原因：硬物壓砸7例，高處跌落9例，意外8例，交通事故7例，打架斗毆7例。兩組的年齡、例數、骨折原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者行術前常規處理，取仰臥位，給予臂叢麻醉或全身麻醉。對照組采用傳統的鋼板內固定方法，通過可透射線在患者上肢骨折部位做一切口，將骨折部位直接顯露，廣泛剝離骨膜，對骨折處進行解剖復位操作，在骨折塊間行傳統鋼板固定（盡可能避免不必要的軟組織剝離）。實驗組采用微創下內固定術，在患者上肢骨折部位做遠端或者近端切口，注意保護重要血管及神經，切口深度要求到骨膜外，在軟組織和骨膜之間分離出皮下隧道，在C型臂X線機、骨膜剝離子和血管鉗的輔助下對骨折部位進行復位，復位成功后骨膜外分離，在皮下隧道內置入鋼板進行固定，用一塊同型號的鋼板作為標志以確定螺孔位置，在導鉆指引下完成固定，再用C型臂X線機確定鋼板位置以及骨折復位情況，對于開放性骨折需先對創面進行徹底清創后再固定，在無張力條件下對創面進行縫合。

1.3 評價指標

比較兩組的手術情況和恢復情況、Harris評分情況及術后并發癥（疼痛、骨不連、感染）情況。Harris評分標準：優秀為得分≥90分，較好為80～89分，良好為70～79分，較差為＜70分［3-4］。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況和恢復情況的比較

實驗組的術中出血量、愈合時間以及平均可負重時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術情況和恢復情況的比較（±s）

表1 兩組手術情況和恢復情況的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n術中出血量（ml）平均手術時間（min）愈合時間（周）平均可負重時間（周）實驗組對照組38 38 126.2±22.5*271.5±41.8 95.2±14.5*113.2±25.8 12.2±3.5*16.9±4.2 13.3±2.9*17.0±4.0

2.2 兩組術后Harris評分優秀率的比較

實驗組治療后的Harris評分優秀率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后Harris評分優秀率的比較［n（%）］

2.3 兩組術后并發癥發生率的比較

實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發癥發生率的比較［n（%）］

3 討論

由于各種高處墜落、硬物砸傷、交通事故等直接或間接暴力所導致的上肢骨折多見于青少年、青中年人群。據調查上肢骨折的發生率在增加，已成為一種常見的骨折，而有的患者或家長忽略其嚴重性或處理不當就會引起骨折部位出現不愈合、關節功能障礙，嚴重者甚至會出現感染、壞死等一系列嚴重的后遺癥或并發癥等［5-7］，因此對于上肢骨折患者應予以重視且給予適當有效的處理和治療。臨床上，對于上肢骨折的手術治療方式有傳統常規鋼板固定及現在新興的微創手術。

本研究分析比較了本院微創下內固定術與傳統常規鋼板固定方法治療上肢骨折的臨床效果。結果顯示，實驗組的術中出血量、愈合時間以及平均可負重時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后的Harris評分優秀率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與鄧中華［8］的研究結果相似，提示微創下內固定術的治療效果更顯著且安全性更好。傳統常規鋼板固定治療中的普通鋼板釘板之間無鎖定結構，僅僅依靠骨面與鋼板之間產生的摩擦力固定骨折處，容易使鋼板下的骨骼出現缺血壞死。此外，在常規鋼板固定操作過程中應剝離周圍軟組織和骨膜，這會進一步破壞骨折處的血液運行而影響患者術后的愈合［9-11］。微創下內固定術由于充分保護骨折斷端周圍軟組織，使得局部血供較好，并且微創手術對于患者的創傷小，可以明顯減少術中出血，減輕患者疼痛，減少術后并發癥的發生，加快骨折愈合，有利于患者術后的功能恢復［12］。

綜上所述，微創下內固定術治療上肢骨折具有術中出血量少、愈合快、創傷小以及術后并發癥發生率低等優勢，手術效果可靠，臨床效果顯著。

［1］薛濱勇，王建新，蘇艷.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床研究［J］.海南醫學，2011，22（22）：21-23.

［2］王志剛.42例內固定術與人工髖關節置換術在老年股骨頸骨折中的效果比較［J］.中國現代藥物應用，2010，4 （5）：77-78.［3］陳明，董啟明，郭丘軍.微創經皮鋼板內固定術治療脛骨近關節部位骨折的臨床研究［J］.中國修復重建外科雜志，2008，22（6）：765-766.

［4］牛慶禮，郭堅，孫輝，等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折中的臨床應用研究［J］.中國傷殘醫學，2010，18（1）：34-35.

［5］董紅華，周敦，孫煥健，等.經皮微創鎖定加壓鋼板治療肪骨干骨折的解剖學研究［J］.臨床骨科雜志，2010，13（4）：451-453.

［6］鄧亞軍，張建華.經皮微創內固定治療肱骨干中上段粉碎性骨折12例［J］.陜西醫學雜志，2013，42（1）：126-127.

［7］葉建光.微創鋼板內固定術治療脛骨近端骨折61例臨床觀察［J］.中國鄉村醫藥雜志，2012，19（12）：39-40.

［8］鄧中華.微創下內固定術治療上肢骨折的臨床效果觀察［J］.海南醫學，2014，25（3）：407-408.

［9］趙楓.經皮微創內固定治療肱骨干中上段粉碎骨折的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（25）：2810-2812.

［10］劉慶軍.經皮微創鎖定鋼板內固定術與傳統切開復位內固定術治療肱骨近段粉碎性骨折療效比較［J］.臨床骨科雜志，2010，13（2）：160-162.

［11］文毅英，彭炳龍，王俊東，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折［J］.臨床骨科雜志，2009，12（1）：109-110.

［12］劉智，凌超，李連華，等.肱骨干骨折內固定治療臨床研究與比較［J］.國際骨科學雜志，2013，34（1）：20-22.

Effect observation ofm inimally invasive internal fixation in the treatment of uPPer limb fracture

MENG Geng-yao LIANG Xiao-jun TAN Yi-xian
Departmentof Orthopaedics，Gaoyao People's Hospitalof Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

Objective To explore the clinical effect ofminimally invasive internal fixation in the treatment of upper limb fracture.Methods 76 caseswith upper limb fracture in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given the traditional steel plate fixation，the experimental group was given minimally invasive internal fixation.The situation of surgery and recovery，Harris scores and the incidence of postoperation complication in two groups was compared.Results Intraoperatve blood loss，healing time and the load time of the experimental group was lower than that the control group，with significant difference（P＜0.05）.The excellent and good rate of Harris score after treatment in the experimental group was higher than that the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of postoperation complication in the experimental group was lower than hat the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect ofminimally invasive internal fixation in the treatment of upper limb fracture is significant，can reduce the amount of bleeding，relieve pain，reduce the incidence of postoperation complication，accelerate healing，which is beneficial to postoperative functional recovery.

Minimally invasive surgery；Conventional fixation；Internal fixation；Upper limb fracture

R683.41

A

1674-4721（2015）02（c）-0046-03

2014-12-15本文編輯：祁海文）

蒙更耀（1979-），男，本科，主治醫師，研究方向：骨科常見疾病的治療