鮭魚降鈣素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴骨質(zhì)疏松的效果觀察

刻婉貞

廣東省汕尾市人民醫(yī)院內(nèi)2科，廣東汕尾 516600

鮭魚降鈣素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴骨質(zhì)疏松的效果觀察

刻婉貞

廣東省汕尾市人民醫(yī)院內(nèi)2科，廣東汕尾 516600

目的探討鮭魚降鈣素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）合并骨質(zhì)疏松的效果。方法入選本院2011年4月～2013年4月收治的92例2型DPN合并骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為兩組，各46例，對(duì)照組采用鈣爾奇治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用鮭魚降鈣素治療，比較兩組的療效及治療前后骨密度值。 結(jié)果觀察組總有效率93.5%（43/46）顯著高于對(duì)照組的71.7%（33/46）（P＜0.01）。觀察組治療后的BMD為（258.7±25.6）mg/cm2、BGP為（5.3±1.0）ng/ml，顯著高于對(duì)照組的（235.5±25.3）mg/cm2和（4.5±0.9）ng/ml（P＜0.01），PTH為（48.1±16.7）pg/ml，低于對(duì)照組的（54.2±17.4）pg/ml（P＜0.05）。結(jié)論鮭魚降鈣素能顯著提高2型DPN合并骨質(zhì)疏松的療效，并有效改善骨密度指標(biāo)。

糖尿病曰周圍神經(jīng)病變?cè)还琴|(zhì)疏松曰降鈣素

糖尿病是一種慢性病，在我國(guó)發(fā)病率高，且增長(zhǎng)速度快，并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人們的身心健康。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是在排除其他原因的情況下，糖尿病患者表現(xiàn)出與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的體征或癥狀。糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，能導(dǎo)致機(jī)體骨質(zhì)代謝紊亂，尤其是老年DPN患者本身各器官組織處于退行性變，加之自身合并多項(xiàng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，容易合并骨質(zhì)疏松，造成骨折［1］。對(duì)DPN合并骨質(zhì)疏松的患者予以及時(shí)有效治療，有助于降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。本院納入92例老年2型DPN合并骨質(zhì)疏松患者，分別予以鮭魚降鈣素及鈣爾奇治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本院2011年4月～2013年4月收治的92例2型DPN合并骨質(zhì)疏松患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為2型糖尿病，且為DPN；符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；排除合并嚴(yán)重疾病者。所有患者隨機(jī)分為兩組，各46例，觀察組男性24例，女性22例，年齡65～85歲，平均（71.4±4.2）歲，糖尿病病程6個(gè)月～23年，平均（8.3±2.4）年，DPN平均病程（1.5±1.1）年，合并冠心病者10例（21.7%），高血壓30例（65.2%），糖尿病腎病24例（52.2%），腦血管意外4例（8.7%）；對(duì)照組男性25例，女性21例，年齡65～84歲，平均（71.6±4.1）歲，糖尿病病程5個(gè)月～22年，平均（8.2±2.3）年，DPN平均病程（1.3±1.0）年，合并冠心病者11例（23.9%），高血壓32例（69.6%），糖尿病腎病22例（47.8%），腦血管意外3例（6.5%）。兩組患者的年齡、性別、病程和基礎(chǔ)疾病等基線特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用鈣爾奇（惠氏制藥，規(guī)格：600mg/片，批號(hào)：1092995）治療，口服，1片/d，治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鮭魚降鈣素（諾華制藥，規(guī)格：1 ml：50 IU，批號(hào)：130458）治療，肌內(nèi)注射，3次/d，50 U/次，治療1個(gè)月。比較兩組療效及治療前后骨密度值改變情況。

1.3 判斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效［4］。顯效：癥狀和體征明顯改善，疼痛癥狀消失；有效：臨床癥狀有所改善，輕度疼痛感；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變甚至加重。總有效=顯效+有效。骨密度值指標(biāo)：骨密度（BMD）、血骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺素（PTH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組有效率為93.5%，顯著高于對(duì)照組的71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.57，P＜0.01）（表1）。

表1 兩組療效的比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后骨密度值的比較

治療后，觀察組的BMD和BGP顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），PTH低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后骨密度值的比較（±s）

表2 兩組治療前后骨密度值的比較（±s）

組別 BMD（mg/cm2）治療前 治療后BGP（ng/m l）治療前 治療后PTH（pg/ml）治療前 治療后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值227.6±24.8 228.3±25.2 0.13 ＞0.05 258.7±25.6 235.5±25.3 4.37 ＜0.01 4.2±0.9 4.3±0.8 0.56 ＞0.05 5.3±1.0 4.5±0.9 4.03 ＜0.01 55.5±17.4 55.3±17.5 0.05 ＞0.05 48.1±16.7 54.2±17.4 1.72 ＜0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種全身代謝性骨骼疾病，發(fā)病隱蔽，早期難以發(fā)現(xiàn)。糖尿病患者病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。加之社會(huì)老齡化趨勢(shì)，老年糖尿病患者逐漸增多。老年糖尿病患者容易合并骨質(zhì)疏松癥，半數(shù)糖尿病患者會(huì)伴有骨質(zhì)疏松癥狀，加之代謝失調(diào)，骨折發(fā)病率大大提高［5］。糖尿病發(fā)生周圍神經(jīng)病變患者對(duì)磷、鈣代謝影響較大。DPN確切發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，有可能是多種因素共同作用的結(jié)果，但高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因［6］，可能還包括血管損傷、代謝紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子異常及免疫因素等。

DPN患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，分析原因如下：①人體在高血糖狀態(tài)下血漿滲透壓升高，葡萄糖、鈣離子、磷離子容易因利尿作用排出體外，導(dǎo)致濃度下降，刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，升高PTH濃度，增強(qiáng)溶骨能力，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松［7］；②DPN患者內(nèi)分泌紊亂加劇，長(zhǎng)期處于胰島素缺乏狀態(tài)，而胰島素受體存在于成骨細(xì)胞膜表面，促進(jìn)骨細(xì)胞內(nèi)氨基酸蓄積，刺激合成苷酸及核骨膠原，一旦胰島素受體長(zhǎng)期缺乏，則減少骨細(xì)胞數(shù)目和活性，影響骨的形成和轉(zhuǎn)換［8］；③老年DPN患者腎臟功能下降，減少1-α羥化酶含量，降低其功能，降低腸鈣吸收率［9］；④糖尿病是一種慢性病，老年DPN患者病程尤其漫長(zhǎng)，各生理器官組織的適應(yīng)能力均逐漸下降，且合并周圍神經(jīng)血管病變，加重骨營(yíng)養(yǎng)障礙。

鈣爾奇有助于促進(jìn)鈣、磷場(chǎng)內(nèi)吸收和骨骼正常鈣化，維持神經(jīng)、細(xì)胞膜、骨骼、毛細(xì)血管通透性及肌肉組織的正常功能［10］。鮭魚降鈣素不僅參與磷、鈣代謝，促進(jìn)鈣吸收，對(duì)骨質(zhì)形成也具有重要作用［11］。此外，鮭魚降鈣素可調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制PTH濃度，抑制破骨細(xì)胞活性，刺激骨細(xì)胞形成。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，骨密度指標(biāo)的改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示鮭魚降鈣素可通過(guò)對(duì)鈣、磷及骨代謝的調(diào)節(jié)作用，改善骨質(zhì)平衡，提高治療效果，改善骨密度指標(biāo)，有效緩解患者的骨質(zhì)疼痛，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［12］。

綜上所述，鮭魚降鈣素能顯著提高2型DPN合并骨質(zhì)疏松的療效，并有效改善骨密度指標(biāo)。

［1］牛秀潔，姜崴.骨骼細(xì)胞因子與糖尿病性骨質(zhì)疏松的關(guān)系［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（3）：1232-1234.

［2］中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：后插1-后插36.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病合并骨質(zhì)疏松中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（3）：265-269.

［4］栗昕.鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松中的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3506-3507.

［5］程飛，趙敏，康慨，等.老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松與慢性血管并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（6）：609-611.

［6］張霽.2型糖尿病患者骨量改變與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系［J］.醫(yī)藥前沿，2011，1（21）：53-54.

［7］Gómez-de-TejadaRomeroMJ，NavarroRodríguezMD，Saavedra Santana P，et al.Prevalence of osteoporosis，vertebral fractures and hypovitaminosis D in postmenopausalwomen living in a ruralenvironment［J］.Maturitas，2014，77（3）：282-286.

［8］范光磊，薄靜莉，陳杰敏，等.骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物與老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（8）：657-661.

［9］鄭群.糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥誤診周圍神經(jīng)病變臨床體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（3）：1205-1206.

［10］Charvat J，Svab P，Havlin J，etal.The significance of plasma adrenomedullin and calcitonin gene-related peptide concentration in patients with type 2 diabetes mellitus who are treated for cardiovascular risk factors［J］.Neurol Endocrinol Lett，2014，35（2）：154-158.

［11］宋利華，王慶輝.鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者中的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：237-238.

［12］崔冉，程曉蕓，楊篷，等.降鈣素對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變伴骨質(zhì)疏松患者疼痛治療作用的觀察［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（9）：776-778.

Effect observation of calcitonin acetate,form salmon in the treatment of diabetic peripheral neuropathy combined with osteoporosis

LIUWan-zhen
Department of No.2Medicine，People's Hospital of Shanwei City in Guangdong Province，Shanwei 516600，China

Objective To study the effects of calcitonin acetate，form salmon in the treatment of diabetic peripheral neuropathy（DPN）combined with osteoporosis.Methods 92 patients with type 2 DPN combined with osteoporosis treated from April 2011 to April 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，46 cases in each group.The caltrate was used in control group，caltrate combined with calcitonin acetate，form salmon were applied in observation group.The effects and BMD before and after treatment in two groups were compared.Results Total efficacy rate of observation group was 93.5%（43/46），significantly higher than that of control group［71.7%，（33/46）］（P＜0.01）.After treatment，BMD of observation group was（258.7±25.6）mg/cm2，BGP of observation group was（5.3±1.0）ng/ml，significantly higher than that of control group［（235.5±25.3）mg/cm2and（4.5±0.9）ng/ml］respectively（P＜0.01）.After treatment，PTH of observation group was（48.1±16.7）pg/ml，lower than that of control group［（54.2±17.4）pg/ml］（P＜0.05）.Conclu-sion Calcitonin acetate，form salmon can significantly improve the curative effects for type 2 DPN combined with osteoporosis aswell as BMD index.

Diabetes mellitus；Peripheral neuropathy；Osteoporosis；Calcitonin

R587.2

A

1674-4721（2015）02（c）-0121-03

2015-01-04本文編輯：李亞聰）

劉婉貞（1975-），女，本科，主冶醫(yī)師，主要研究方向：內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)疾病