阿奇霉素靜脈滴注聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的效果觀察

姜 興 楊曉華

1.新疆維吾爾自治區庫車縣人民醫院重癥醫學科，新疆庫車 842000；2.新疆維吾爾自治區庫車縣人民醫院急診科，新疆庫車 842000

阿奇霉素靜脈滴注聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的效果觀察

姜 興1楊曉華2

1.新疆維吾爾自治區庫車縣人民醫院重癥醫學科，新疆庫車 842000；2.新疆維吾爾自治區庫車縣人民醫院急診科，新疆庫車 842000

目的探討阿奇霉素靜脈滴注聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的效果。 方法將本院2013年2月～2014年12月收治的支氣管哮喘急性發作患者67例隨機分為觀察組和對照組。對照組33例給予布地奈德混懸液霧化吸入，觀察組34例在對照組基礎上加用阿奇霉素（靜脈滴注），觀察其臨床療效。 結果觀察組的臨床控制率、顯效率明顯高于對照組（P＜0.05），臨床癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的肺功能指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組均未發生明顯的不良反應。 結論 阿奇霉素聯合布地奈德治療支氣管哮喘可以充分發揮藥物功效，降低不良反應發生率，實現最佳的治療效果。

支氣管哮喘曰阿奇霉素曰布地奈德曰霧化吸入

支氣管哮喘屬慢性氣道炎癥疾病，為呼吸系統的常見病，中國哮喘患者逾3000萬，且呈現增加趨勢［1］。癥狀表現為咳嗽、哮鳴音、喘息及呼吸困難，發病呈現出周期性、長期性、反復性的特點［2］，嚴重者會并發肺氣腫和慢性支氣管炎，嚴重影響患者的肺功能和生活質量。本院采用阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘，臨床效果不錯。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年12月本院收治的支氣管哮喘急性發作患者67例，患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的診斷標準［3］，并排除嚴重心、肝、腎功能障礙，其他感染性疾病、藥物過敏、糖皮質激素用藥史等不能配合治療的患者。隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組33例，其中男18例，女15例，年齡22～72歲，觀察組34例，其中男20例，女14例，年

1.2 治療方法

對照組給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.，進口藥品注冊證號H20090903，規格2 ml∶1 mg）混懸液霧化吸入，2 ml/次，2次/d，連用7 d；觀察組對照組基礎上加用阿奇霉素（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20066777，規格0.25 g）靜脈滴注，用量10mg/（kg·d），連用5 d。兩組均7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

檢測治療前后的肺功能指標：用力肺活量（FVC），一秒用力呼吸容積（FEV1），峰值呼氣流速（PEF）；比較兩組患者的癥狀消失時間及不良反應情況。

1.4 療效判定標準［4］

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，FEV1增加35%，或治療后FEV1占預計值≥80%；顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，FEV1增加25%～35%；好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1或PEF增加量在15%～24%；無效：臨床癥狀和肺功能均無改善或加重。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標的比較

兩組治療前的肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后的肺功能指標均較治療前明顯改善，且觀察組治療后的肺功能指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后肺功能指標的比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標的比較（±s）

與同組治療前同指標比較，*P＜0.05；與對照組治療后同指標比較，#P＜0.05

組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）觀察組（n=34）治療前治療后對照組（n=33）治療前治療后2.37±0.66 3.21±0.74*#1.92±0.51 2.38±0.82*#2.19±0.94 2.95±0.33*#2.29±0.76 2.88±0.69*1.79±0.47 2.09±0.75*2.23±1.04 2.56±0.31*

2.2 兩組癥狀消失時間的比較

觀察組的癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組癥狀消失時間的比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時間的比較（d，±s）

組別 n 哮鳴音消失時間 喘息消失時間 咳嗽消失時間觀察組對照組34 33 3.32±1.34 4.47±1.39 4.68±1.49 6.69±1.36 4.94±1.55 6.97±1.62

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組中臨床控制12例（35.3%），顯效13例（38.2%），好轉8例（23.5%），無效1例（3.0%），總有效33例（97.0%）；對照組中臨床控制7例（21.2%），顯效8例（24.2%），好轉15例（45.4%），無效3例（9.2%），總有效率為90.8%，兩組的總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的臨床控制率、顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組的不良反應發生情況

兩組均未發生明顯的不良反應。

3 討論

支氣管哮喘的病因及發病機制比較復雜，較難根治［5］，通常治療原則是采用腎上腺皮質激素、抗生素、β2-受體激動劑來改變氣道炎性反應，以迅速緩解患者的支氣管平滑肌痙攣，改善呼吸功能，避免氣道組織出現增厚或狹窄，改善低氧血癥，縮短哮喘急性發作的時間，使肺部功能盡快恢復，病情好轉，實現良好的預后［6］。

布地奈德是局部非鹵素吸入性糖皮質激素，受體結合能力強，抗感染效果好，通過霧化吸入后能迅速到達全肺，干擾花生四烯酸與白三烯的合成，抑制炎癥介質的釋放，增強β2-受體對激動劑的親和力，產生抑制氣道高反應和修復氣道損傷的功用，起到減小氣道阻力、降低腺體分泌、緩解氣道阻塞，大幅度改善肺功能的治療效果［7］。阿奇霉素是第二代大環內酯類藥物，可廣譜性抗菌，有極強的細胞膜穿透能力，施藥后在體內維持有效濃度的時間長，可極大地抑制細菌轉鈦過程中蛋白質的合成，在治療支氣管哮喘時可以產生其他抗生素無法企及的作用［8］。阿奇霉素還能抑制炎癥介質的釋放，減少黏液分泌，減小氣道高反應，改善哮喘癥狀，既能起到抗炎的作用，又可有效控制支原體引發的哮喘。糖皮質激素治療支氣管哮喘的效果不錯，但其是通過受體起作用，激素受體既在氣道細胞有表達，又在機體各組織細胞有表達，激素從肺部進入血液循環，可能發生潛在的不良反應，長期應用或用量過大會產生不良反應［9］，而用量減小或用藥時間短則藥物的顯效性降低［10］，故業界普遍認為，治療中采取激素加抗炎藥物聯合用藥的方法，可減少激素使用量，既可降低不良反應發生率，又可大幅度提高治療效果［11-12］。本研究中采用阿奇霉素結合布地奈德的觀察組的總有效率高于對照組，尤其在真正體現療效的可控制性和顯效性上，差異有統計學意義 （P＜0.05），且未發生明顯的不良反應，所以治療支氣管哮喘中使用阿奇霉素結合布地奈德可以充分發揮藥物功效，降低不良反應發生率，實現最佳治療效果。

［1］崔曉紅.合理用藥治療支氣管哮喘患者的探討［J］.中國醫藥指南，2013，11（22）：756-757.

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［3］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［4］宋福琴.66例支氣管哮喘的治療觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（7）：63.

［5］方春仙，宋康.淺述支氣管哮喘及其體質干預［J］.浙江臨床醫學，2012，14（5）：624-627.

［6］劉颯，王立民，王紅陽，等.阿奇霉素對支氣管哮喘療效及細胞因子水平的影響［J］.河北醫藥，2013，35（13）：2032-2033.

［7］瞿美君，曹奇峰.布地奈德霧化吸入對哮喘患者血漿炎癥因子和肺功能的影響［J］.中國現代醫生，2011，49（29）：71-72.

［8］張艷.阿奇霉素治療支氣管哮喘及對外周血T淋巴細胞功能的影響［J］.臨床肺科雜志，2013，18（6）：1020-1021.

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［10］王勇，應秀娟.小劑量糖皮質激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應用［J］.實用藥物與臨床，2014，17（2）：199-200.

［11］羅厚江，潘家華.支氣管哮喘聯合用藥研究進展［J］.安徽醫藥，2010，14（4）：473-474.

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Effect observation of azithrom ycin for intravenous dripping combined with budesonide for atom ization inhalation treating bronchial asthma

JIANG Xing YANG Xiao-hua
1.Intensive Care Unit，People's Hospital of Kuche County of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kuche 842000，China；2.Department of Emergency，People's Hospital of Kuche County of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kuche 842000，China

Objective To investigate the effect of azithromycin for intravenous dripping combined with budesonide for atomization inhalation treating bronchial asthma.Methods 67 patientswith acute attack of bronchial asthma treated in our hospital from February 2013 to December 2014 were divided into the observation group and control group.33 patients in the control group were given budesonide suspension for atomization inhalation，while 34 patients in the observation group were given azithromycin on the basis of the control group，the curative effectwas observed.Results Clinical control rate，markedly effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group reapectively（P＜0.05），disappeared time of clinical symptomswas significantly shorter than that in control group（P＜0.05）；the improvement of lung function index after treatment in the observation group was obviously better than that in the control group reapectively（P＜0.05）；there was no obviously adverse reaction in the two groups.Conclusion Azithromycin combined with budesonide treating bronchial asthma can make full use of the efficacy of drug，and decrease the incidence rate of adverse reaction to achieve the best therapeutic effect.

Bronchial asthma；Azithromycin；Budesonide；Atomization inhalation

R562.2+5

A

1674-4721（2015）02（c）-0154-0312

姜興（1970-），男，江蘇如皋人，主要從事重癥醫學方面的工作齡24～70歲。兩組的發病年齡、性別及病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2015-01-13本文編輯：許俊琴）