慢誘導在老年患者手術麻醉過程中的應用

滕毓峰

（大連市金州區中醫醫院，遼寧 大連 116100）

本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的58例接受上腹部手術的老年患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究慢誘導在老年患者手術麻醉過程中的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的行上腹部手術的老年患者58例為研究對象，其中男性占有38例，女性20例，年齡62～78歲，平均年齡在（69.56±4.34）歲。8例高血壓，7例糖尿病，39例腦梗死，4例冠心病。采用完全隨機數字表法，將這58例患者隨機分成兩組，每組29例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：于麻醉前半小時，兩組患者均予以0.01 mg/kg阿托品（安陽九州藥業，批號41023676），構建靜脈通路，監測HR、MAP。實驗組予以1%丁卡因（南京新百藥業，批號20084330），將其噴入咽喉部，隨后靜滴0.04 mg/kg咪達唑侖（上海羅氏制藥，批號20010311），2 min后予以環甲膜穿刺，給予1.5%丁卡因3 mL。吸氧3 min后將喉鏡置入其中，插入導管。對照組患者靜滴0.1 mg/kg咪唑安定（山西普德藥業，批號20110705）+4 μg/kg芬太尼（常州四藥制藥，批號20057054）+2 mg/kg異丙酚（西南藥業，批號H50020140）+0.1 mg/kg維庫溴銨（海南斯達制藥，批號H20065177），于肌肉松弛后作氣管插管處理。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5六個時點HR、MAP變化，并觀察不良反應發生狀況，包括低血壓、高血壓、心動過速、低氧血癥、心動過緩、躁動、嗆咳等。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各時點HR、MAP變化比較：實驗組各時點HR、MAP無明顯變化（P＞0.05）；與T0相比，對照組T1～2MAP下降（P＜0.05），T2HR降低（P＜0.05），T3～5MAP、HR上升（P＜0.05）；實驗組心動過速、低血壓發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生狀況比較：實驗組高血壓、低血壓、心動過緩、嗆咳各1例，心動過速2例，發生率為20.69%；對照組高血壓3例，低血壓4例，心動過緩2例，心動過速1例，發生率為34.48%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR變化綜合比較（±s）

表1 兩組患者不同時點MAP、HR變化綜合比較（±s）

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5實驗組(n=29) MAP(mm Hg) 88.6±8.6 87.3±7.0* 85.5±5.8* 87.7±7.4* 83.4±8.4* 80.4±6.4*HR(次/分) 79.0±10.0 76.5±8.1 73.7±8.7 76.6±8.0 77.5±6.6 75.1±77.2對照組(n=29) MAP(mm Hg) 88.4±10.0 74.2±7.4 71.2±10.1 95.7±13.1 97.5±13.4 80.1±11.2 HR(次/分)79.0±9.8 70.3±8.1 68.7±8.7 87.5±11.2 83.3±11.8 77.2±10.3

3 討 論

一般而言，老年患者伴有多種基礎疾病，耐受麻醉與手術應激能力低，故在行快速誘導氣管插管全麻時，其血壓波動大，易出現循環危象[1]。而慢誘導插管安全性高，誘導較為平穩，不良反應少，對循環危象預防具有一定的影響作用。針對慢誘導而言，在誘導中患者處于安靜狀態，保持著自主呼吸，且插管時間不存在局限，可緩解插管造成的不適[2]。本文研究結果顯示，在誘導過程中，實驗組血壓稍微下降，幅度小，處于正常范圍內；在氣管插管中，血壓升高幅度小，與對照組存在顯著差異，與相關文獻報道具有一致性。異丙酚屬于快誘導過程中應用較為廣泛的一種藥物，可抑制循環系統，但易出現低血壓[3]。而應用咪達唑侖進行慢誘導，起效快、持續時間長、蘇醒快，鎮靜效果顯著，同時具有抗焦慮、肌肉松弛等效果，不影響患者呼吸循環系統。基于表面麻醉下，可改善氣管插管、拔管時所誘發的心血管反應，有助于減少心腦并發癥。

綜上所述，在老年患者手術麻醉過程中，采用慢誘導氣管插管，可降低全麻藥用量，預防呼吸抑制，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]黃曉鋼.107例Halo-vest裝置固定下急性頸椎損傷病人手術的麻醉體會[J].中國臨床研究,2011,24(3):224.

[2]邢文彥,王瑞,張元生.健忘鎮痛慢誘導在老年高血壓婦科手術麻醉的應用[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(5):583-584.

[3]劉海生,張華,黃敏,等.去甲腎上腺素在老年病人圍手術期的應用[J].中國現代手術學雜志,2013,17(6):458-460.