高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹48例療效觀察

孫竹萍

（丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

周圍性面神經(jīng)麻痹是指面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面積麻痹[1]。面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹，面神經(jīng)炎，亨特綜合征。俗稱“面癱”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。病因、發(fā)病機制尚不清楚，誘發(fā)因素可能先天性、原發(fā)性、感染性（如耳部帶狀皰疹、腦膜炎、腮腺炎、多發(fā)性腦神經(jīng)炎、中耳炎、乳突炎等）、壓迫性（如基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤等）、外傷性（顱底骨折、面部外傷）、中毒性（如酒精中毒）、代謝障礙性（如糖尿病、維生素缺乏等）和醫(yī)源性。主要臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然出現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。患側(cè)表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)等[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年～2014年收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者90例，隨機將患者分為兩組，高壓氧治療組48例，對照組42例。兩組患者年齡、性別、病情、面癱程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均進(jìn)行藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)劑等）和紅外線照射治療，高壓氧組采用2～2.5ATA，每次加壓減壓各15 min，吸氧30 min×2，中間休息10 min，艙內(nèi)時間100 min，每天1次，10次為1個療程，一般治療2個療程。

1.3 療效判斷。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動；面部靜止時對稱，張力正常；上額運動尚可，眼輕用力可完全閉合，口輕微不對稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運動、攣縮和半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口有輕微運動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 高壓氧組與對照組療效比較[n（%）]

3 討 論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是突發(fā)的單側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓疾病，其病因不明，可能與病毒感染、供應(yīng)面神經(jīng)的血管痙攣或阻塞造成缺血和變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)[3]。它是由于面神經(jīng)水腫和面神經(jīng)骨管的相互作用而限制了面神經(jīng)腫脹的范圍，使水腫的面神經(jīng)受骨管的反作用壓迫發(fā)生變性。病理改變表現(xiàn)四種變化：①華勒變性：外傷使軸突斷裂后，其遠(yuǎn)端因缺乏營養(yǎng)只能存活幾天，以后很快自金端詳遠(yuǎn)端發(fā)生變性、解體。斷段近側(cè)的軸突也發(fā)生同樣的變化，但一般只進(jìn)行1～2節(jié)即停止。②軸突變性：由于中毒、代謝、營養(yǎng)障礙等原因，使胞體合成蛋白質(zhì)等物質(zhì)障礙或軸漿運輸障礙，致使末梢得不到營養(yǎng)，神經(jīng)纖維的軸突與髓鞘從末梢開始同時變性。③神經(jīng)元變性：神經(jīng)細(xì)胞胞體壞死，其軸突及髓鞘同時發(fā)生與軸突變性相似的變化。④節(jié)段性脫髓鞘：髓鞘破壞而軸突相對保持完好的病變稱脫髓鞘。正是由于炎性細(xì)胞浸潤、神經(jīng)髓鞘潰變、軸突水腫變性，面神經(jīng)的營養(yǎng)血管痙攣而毛細(xì)血管擴張，導(dǎo)致神經(jīng)缺血性水腫，骨質(zhì)性面神經(jīng)管內(nèi)腫脹的面神經(jīng)受到壓迫，神經(jīng)纖維發(fā)生水腫、脫髓鞘，嚴(yán)重可發(fā)生軸突變性。

高壓氧治療對免疫功能、微循環(huán)、毛細(xì)血管的通透性都有重要的影響，利用其治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹利用了以上的生理作用[4]。

高壓氧配合藥物治療面神經(jīng)麻痹的主要原理為：①高壓氧治療可以使血管收縮，減輕組織水腫，改善面神經(jīng)的腫脹，減輕莖乳孔和面神經(jīng)管對面神經(jīng)的壓迫；②可提高血氧分壓、增加血氧含量，迅速改善面神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)組織有氧代謝旺盛，神經(jīng)纖維的生長速度加快，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；③迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經(jīng)管內(nèi)壓力，緩解面神經(jīng)脫髓鞘和軸索的變形；④加速受損毛細(xì)血管再生和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)神經(jīng)組織炎性水腫消退，為受損組織提供大量營養(yǎng)物質(zhì)和氧，促進(jìn)纖維細(xì)胞分裂增生，加速施萬細(xì)胞增生、髓鞘形成和軸突修復(fù)；⑤促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和效應(yīng)器（如肌肉和運動終板）的修復(fù)，加速神經(jīng)長入效應(yīng)器，提早進(jìn)入恢復(fù)期，加速面神經(jīng)功能恢復(fù)，避免效應(yīng)器官功能損害神經(jīng)功能無法表達(dá)。

正確合理地使用高壓氧治療可以避免氣壓傷、減壓病、氧中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，周圍性面神經(jīng)炎在藥物治療的同時，可配合高壓氧治療。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 950-953.

[2]翟曉輝,高春錦.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]李耀彩,張其梅.綜合治療周圍面神經(jīng)麻痹的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(2):58-59.

[4]李寧,黃懷.高壓氧臨床治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007.