交鎖髓內釘與微創經皮鋼板治療脛骨骨折的觀察

未東興

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

近年來隨著交通事故傷逐漸增多，骨折的發生率呈明顯增高的趨勢，脛骨骨折是常見骨折類型[1,2]。脛骨骨折來源多是高能量損傷引起的，其骨折原因主要和脛骨特殊的生理解剖結構相關，其表面的肌肉和軟組織較少，血液循環相對較差，前側皮膚較薄，很容易發生骨折[3]。本研究通過對我院脛骨骨折患者臨床資料進行探討和分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年1月至2014年10月骨外科收治65例脛骨骨折患者臨床資料進行觀察和分析，依據固定治療措施不同進行臨床分組，交鎖髓內釘組30例，其中男性18例，女性12例，年齡25～75歲，平均年齡（44.9±11.8）歲，入院時間（1.6±0.4）h，AO/ASIF臨床分型：A型9例，B型為15例，C型為6例。脛骨近端骨折患者18例，脛骨遠端骨折為12例。微創經皮鋼板組35例，其中男性20例，女性15例，年齡28～72歲，平均年齡（46.1±13.2）歲，入院時間（1.4±0.6）h，AO/ASIF臨床分型：A型13例，B型為12例，C型為10例。脛骨近端骨折19例，脛骨遠端骨折為16例。兩組不同治療方法的脛骨骨折患者的一般資料均無明顯差異，提示研究結果的差異有一定的可比性。

1.2 方法：交鎖髓內釘組采用連續硬膜外麻醉，患者取平臥位，對患側膝屈曲三腳架進行90°位固定，在脛骨結節到髕骨內下緣做一個切口，髕韌帶進行縱形切開，對脛骨斜坡暴露，選擇脛骨斜坡前三分之一縱軸中線交叉部位開路，進入到髓腔內，進行擴髓，對骨折端進行復位，導向器插入橄欖頭的導針直到骨折遠端，保留導針位于骨折遠近端髓腔，擴髓直到大于髓內釘1 cm位置，進行導管置換，沿著導針的方向插入遠折端。髓內釘在進入骨折遠端時有落實感，對骨折端碎骨塊進行固定，注意保持脛骨總軸線。微創經皮鋼板組 通過C型X線對關節內骨折部位進行觀察，采用小切口切開進行撬撥復位，然后進行克式針固定，如果是干骺端骨折通過牽引床進行牽引復位。準確的解剖復位之后，通過X線機觀察復位效果，對肢體成角、旋轉和短縮等情況進行測量。在骨折遠端或者近端做一個2～3 cm的切口，在深筋膜下骨膜外對軟組織進行分離，從而形成軟組織隧道，在骨折表面進行固定。通過X線透視，在遠近兩端各放置1枚螺釘，對復位情況進行觀察，鋼板固定位置良好之后，再放置2～4枚螺釘。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者脛骨骨折臨床治療的優良率情況[3]：優：脛骨骨折患者沒有腫痛的癥狀，走路步態恢復正常狀態，關節活動不受到限制；良：脛骨骨折患者有稍微的腫痛，走路可以呈現正常的狀態，關節活動度可以恢復到正常的3/4活動度；可：脛骨骨折患者有一定的疼痛感，關節活動度可以恢復到正常的1/2活動度；但是步態仍然處于正常的狀態；差：上述表現均達不到者。優良率=優+良。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0脛骨骨折患者臨床資料建立數據庫，對于脛骨骨折患者的計數資料通過卡方檢驗比較，P＜0.05，研究差異有統計學意義。

2 結 果

兩組脛骨骨折患者術后療效情況見表1。微創經皮鋼板組脛骨骨折患者臨床治療的總有效率明顯高于交鎖髓內釘組，χ2=9.95，差異均有統計學意義。

表1 兩組脛骨骨折患者術后療效情況

3 討 論

脛骨是人體重要的承重骨，脛骨下段交界部位由于形狀變化從而變得薄弱，屬于骨折常發生的部位，同時脛骨周圍的肌肉雖然較多，但是血運相對較差，在脛骨發生骨折后，血液循環不理想，容易造成骨折端愈合的延遲[4]。因而選擇合適的固定方式，對于減少脛骨骨質破壞，利于提高愈合效率具有重要的意義[5]。交鎖髓內釘在脛骨骨折中應用較為廣泛，其對于粉碎性骨折無嚴格的復位要求，髓內釘可以有效的進行固定骨折斷端，對于骨折組織干擾較小，避免了斷端血運的影響，從而利于骨折愈合。但是其在術中擴髓容易引起骨膜血管損傷，同時髓內釘進入髓腔之后壓力明顯增大，增加了脂肪栓發生率。微創經皮鋼板治療是一種新型的鋼板固定方法，其應用的普通鋼板對于骨折斷端采用橋接固定，并且可以將干骺端骨折進行牢固的固定，其皮膚切口較小，對于軟組織的剝離相對較少，骨折斷端進行復位時，不需要對骨折斷端骨膜和軟組織進行剝離，利于骨折端血運功能的恢復，促進骨折愈合。微創經皮鋼板治療可以建立正常愈合的生物力學環境，促進關節功能的恢復。有研究表明，微創鋼板固定的力學強度是髓內釘固定治療的2倍，并且可以對軟組織和骨折斷端的血液循環狀態進行最大限度的保護，從而提高了臨床治療的效果。本研究通過分析我院2011年1月至2014年10月骨外科收治65例脛骨骨折患者臨床資料，依據固定治療措施不同進行臨床分組，交鎖髓內釘組30例和微創經皮鋼板組35例。觀察兩組脛骨骨折臨床治療效果。結果表明，微創經皮鋼板組脛骨骨折患者臨床治療的總有效率明顯高于交鎖髓內釘組，提示微創經皮鋼板治療脛骨骨折臨床療效明顯，預后功能恢復良好。

綜上所述，微創經皮鋼板固定治療脛骨骨折患者，其創傷小，并發癥少，相比交鎖髓內釘固定治療的骨折愈合率更高，因而值得臨床推廣應用。

[1]趙春慶,常長,茍曉清,等.兒童股骨干骨折的微創彈性髓內針復位固定和切開復位 LC-DCP鋼板內固定治療方法的臨床比較[J].職業與健康,2013,29(13):1679-1680.

[2]王亮,戈兵,朱冬承,等.脛骨平臺取骨微創植骨在交鎖髓內釘固定脛骨骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(8):752-753.

[3]李宏九,張春建,李志偉.經皮擴髓LC-DCP內固定治療尺橈骨骨折骨不連[J].中醫正骨,2007,19(11):33-35.

[4]趙春慶,王克,王英,等.LC-DCP 內固定治療兒童股骨干骨折的臨床研究[J].河北醫藥,2013,35(6):892-893.

[5]植志榮.84例交鎖髓內釘治療脛骨骨折療效分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(13):1723-1724.

[6]馮永增,洪建軍,彭磊,等.兩種微創內固定方式治療脛腓骨遠端雙骨折的對比研究[J].中華外科雜志,2011,49(2):113-118.