血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分在感染性休克患者中的相關(guān)性探討

凌 鵬

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

感染性休克是由嚴(yán)重感染尤其是革蘭陰性菌感染引起的休克，易導(dǎo)致組織缺血缺氧，引發(fā)高乳酸血癥。本文針對(duì)已選定的95例感染性休克患者，通過測(cè)定血乳酸清除率，并記錄急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分），分析血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選取2013年2月至2014年2月本院收治的95例感染性休克患者，其中男性55例，女性40例，年齡18～83歲，平均年齡（52±5.16）歲，均予以抗炎、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，必要時(shí)予以機(jī)械通氣搶救。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：平均動(dòng)脈壓（MAP）低于60 mm Hg，收縮壓（SBP）低于90 mm Hg；出現(xiàn)低血壓和急性循環(huán)衰竭者；尿量明顯減少，四肢僵冷或皮膚呈現(xiàn)花斑者；感染源較明顯者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全或存在相關(guān)病史者；有大劑量使用兒茶酚胺藥物史者；有使用二甲雙胍藥物史的糖尿病患者；家屬放棄治療者[1]。

1.3 方法：95例患者入ICU后，取患者2 mL動(dòng)脈血，并采用美國(guó)金泉YSI 1500SPORT分析儀和乳酸鹽酶法測(cè)定血乳酸。血乳酸清除率=（治療前血乳酸值-治療后血乳酸值）/治療前血乳酸值×100%。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為A組（評(píng)分≥20分）和B組（評(píng)分＜20分），A組43例，B組52例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Pearson相關(guān)系數(shù)行相關(guān)性分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組血乳酸水平與APACHEⅡ評(píng)分比較：A組血乳酸水平與APACHEⅡ分?jǐn)?shù)均高于B組，且APACHEⅡ分?jǐn)?shù)越高，血乳酸水平越高，經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析APACHEⅡ評(píng)分與血乳酸水平呈正相關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 A、B兩組血乳酸水平與APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表1 A、B兩組血乳酸水平與APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù)(n) 血乳酸水平(mmol/L)APACHEⅡ分?jǐn)?shù)(分)A組 43 13.28±5.16 57.42±9.53 B組 52 5.62±2.57 16.74±5.06

2.2 存活、死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ評(píng)分與血乳酸清除率比較：存活組血乳酸水平、APACHEⅡ分?jǐn)?shù)均低于死亡組，血乳酸清除率高于死亡組（P＜0.05），見表2。

表2 存活、死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ評(píng)分與血乳酸清除率比較（±s）

表2 存活、死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ評(píng)分與血乳酸清除率比較（±s）

血乳酸清除率(%)死亡組 32 13.64±6.25 53.72±11.58 3.75±2.36存活組 63 7.28±4.13 28.63±8.32 14.27±4.65組別 例數(shù)(n)血乳酸水平(mmol/L)APACHEⅡ分?jǐn)?shù)(分)

2.3 死亡、存活組血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性：經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，死亡組血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為-0.816（P＜0.05），存活組血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為-0.785（P＜0.05），說明95例患者血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），即血乳酸清除率越高，則APACHEⅡ評(píng)分越低。

3 討 論

感染性休克多見于醫(yī)院感染患者，發(fā)病率與致死率均較高，因此需及時(shí)采取有效的評(píng)斷方法，以判斷其嚴(yán)重程度[2]。本研究針對(duì)已選定的95例感染性休克患者，測(cè)定其血乳酸水平和血乳酸清除率，并結(jié)合檢查結(jié)果各項(xiàng)生理參數(shù)記錄APACHEⅡ評(píng)分，分析血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。分析本研究結(jié)果可知，感染性休克患者的血乳酸水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，而血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，這表明血乳酸清除率可反映患者臟器功能受損的嚴(yán)重程度，感染性休克患者病情加重，則APACHEⅡ評(píng)分升高[3]。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是目前使用較廣泛的評(píng)估感染性休克嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，APACHEⅡ分?jǐn)?shù)越高，則感染性休克嚴(yán)重程度越高[4]。

有研究報(bào)道認(rèn)為，血乳酸水平是感染性休克患者機(jī)體組織缺氧的早期檢測(cè)指標(biāo)，在患者生命體征檢測(cè)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。但是血乳酸水平是對(duì)血液內(nèi)乳酸生成、轉(zhuǎn)化、消除和利用全過程的總體評(píng)價(jià)，并且血乳酸水平提高不僅說明患者細(xì)胞氧含量降低，而且對(duì)骨骼肌Na+-K+-ATPase活性的增強(qiáng)和丙酮酸代謝產(chǎn)物增多等方面具有說明作用，監(jiān)測(cè)單一時(shí)刻血乳酸水平只能夠反映監(jiān)測(cè)時(shí)刻患者機(jī)體組織耗氧與供氧的關(guān)系，無法對(duì)患者病情變化和生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確說明，因此連續(xù)監(jiān)測(cè)血乳酸水平得出的乳酸清除率對(duì)患者預(yù)后情況的評(píng)定更具有使用價(jià)值[5]。

相關(guān)臨床研究認(rèn)為，APACHEⅡ評(píng)分與血乳酸水平、血乳酸清除率存在一定聯(lián)系，伍方紅等對(duì)血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)感染性休克患者血乳酸清除率越低，則APACHEⅡ分?jǐn)?shù)越低，充分說明血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)[6]。另外，嵇朝暉等通過檢測(cè)感染性休克患者入ICU后6、12、24 h的血乳酸水平和血乳酸清除率，同樣發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評(píng)分與血乳酸清除率存在相關(guān)性，即血乳酸清除率升高，則APACHEⅡ評(píng)分降低[7]。本研究結(jié)果與上述臨床研究結(jié)果相近，感染性休克患者的血乳酸清除率上升，APACHEⅡ評(píng)分相應(yīng)降低，患者病死率也隨之上升，由此可知血乳酸清除率對(duì)感染性休克患者的病情進(jìn)展和嚴(yán)重程度具有臨床判斷作用。

血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分不僅對(duì)感染性休克患者的預(yù)后判斷起重要作用，而且還可作為失血性休克患者和小兒危重疾病患者預(yù)后評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)。由于本研究選取的例數(shù)較少，相關(guān)基本資料不齊全，且受環(huán)境、時(shí)間限制，尚未對(duì)該問題進(jìn)行深入探討研究，還有待進(jìn)一步大量臨床實(shí)驗(yàn)探索并給予驗(yàn)證，以取得科學(xué)詳實(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為感染性休克的治療和患者預(yù)后的改善提供依據(jù)[8]。綜上所述，血乳酸清除率是判斷感染性休克患者病情程度的敏感指標(biāo)。

[1]崔惠芬.血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分在感染性休克患者中的相關(guān)性探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(6):26-28.

[2]張開龍.感染性休克患者血乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(3):249-250.

[3]祝小梅.血乳酸及乳酸清除率對(duì)感染性休克預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3899-3901.

[4]宋秋鳴.動(dòng)脈血乳酸清除率及堿剩余在感染性休克患者中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(21):3521-3523.

[5]奚耀.早期乳酸清除率與ICU嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者預(yù)后相關(guān)性的研究[J].臨床急診雜志,2013,14(2):59-61.

[6]伍方紅.動(dòng)脈血乳酸及其早期清除率在休克患者病情評(píng)估和疾病預(yù)后中的價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(7):860-866.

[7]嵇朝暉.動(dòng)脈血乳酸和乳酸清除率在感染性休克治療中的價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(18):57-59.

[8]宋克義.乳酸清除率評(píng)價(jià)感染性休克預(yù)后的臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(5):82-83.