有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在脊柱外科手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)

鄧和勇 陳 武 秦榜勇

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563003）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，無創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法已在臨床上廣泛應(yīng)用。但從理論上來看，有創(chuàng)血壓測(cè)量法其結(jié)果更接近于正常值，更能真實(shí)地反應(yīng)患者的循環(huán)狀況[1-2]。俯臥位是脊柱外科手術(shù)時(shí)常采用的體位，手術(shù)過程中患者由于受麻醉藥物及手術(shù)體位的影響，會(huì)導(dǎo)致呼吸動(dòng)作、骨骼肌張力、心肌收縮力及血管收縮等代償機(jī)制受到抑制，可能會(huì)引起患者生命體征的變化。因而，對(duì)其患者的血壓進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)極為重要。我院對(duì)2012年3月至2012年9月收治的120例脊柱外科內(nèi)固定的患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2012年3月至2012年9月收治的120例脊柱外科內(nèi)固定的患者，其中男71例，女49例，年齡為22～71歲，平均年齡為（47.24±2.07）歲，患者手術(shù)時(shí)間均超過2 h，其中脊柱骨折57例，脊髓損傷40例，脊柱結(jié)核23例，所有患者既往無高血壓、糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 無創(chuàng)血壓測(cè)量法：患者取仰臥位，選取肱動(dòng)脈，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶常規(guī)纏縛于患者所測(cè)肢體肘窩以上2～3 cm，松緊度適宜，另一端插入邁瑞T8型監(jiān)護(hù)儀上，調(diào)整好報(bào)警上下限，測(cè)量患者血壓，每隔5 min自動(dòng)測(cè)量1次并詳細(xì)記錄所測(cè)血壓的平均動(dòng)脈壓。

1.2.2 有創(chuàng)血壓測(cè)量法：選用無創(chuàng)血壓測(cè)量的同側(cè)肢體的橈動(dòng)脈，在行動(dòng)脈穿刺前先做Allen試驗(yàn)。選取統(tǒng)一型號(hào)20G動(dòng)脈穿刺針，按無菌操作原則將套管針穿入橈動(dòng)脈內(nèi)，然后將針芯拔除，迅速連接沖洗管道并接于壓力傳感器和監(jiān)護(hù)儀上，較零后詳細(xì)記錄所測(cè)血壓的平均動(dòng)脈壓。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄每位麻醉前，氣管插管后，俯臥后即刻、手術(shù)開始、手術(shù)1 h、手術(shù)2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)各時(shí)點(diǎn)的無創(chuàng)血壓值和有創(chuàng)血壓值，分別記錄為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在T0、T1、T4、T5、T6時(shí)有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而T2、T3時(shí)點(diǎn)，有創(chuàng)血壓高于無創(chuàng)血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 患者不同時(shí)點(diǎn)無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓比較分析（±s）

表1 患者不同時(shí)點(diǎn)無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓比較分析（±s）

注：與無創(chuàng)血壓比較，*P＜0.05

T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6有創(chuàng)血壓(MAP) 83.2±6.1 85.7±5.5 97.4±7.3* 107.4±7.5* 78.9±6.2 80.4±6.7 86.6±6.9無創(chuàng)血壓(MAP)78.4±3.6 79.9±4.8 86.62±6.9 90.7±6.0 73.6±4.9 76.2±5.2 82.6±3.5

3 討 論

血壓監(jiān)測(cè)是術(shù)中必須監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。無創(chuàng)血壓是通過監(jiān)護(hù)儀模塊內(nèi)的電子換能器將動(dòng)脈搏動(dòng)的聲強(qiáng)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)輸入監(jiān)護(hù)儀而測(cè)出結(jié)果，其特點(diǎn)主要是操作易于掌握、無創(chuàng)性、患者痛苦少、重復(fù)性好；但是無創(chuàng)血壓的靈敏度受外界因素影響較大，且對(duì)瞬時(shí)血壓變化反應(yīng)不明顯。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測(cè)部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得被測(cè)部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，其特點(diǎn)是可直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，能夠準(zhǔn)確、直觀地反應(yīng)患者血壓的變化情況，有利于醫(yī)務(wù)人員迅速對(duì)患者的病情變化做出評(píng)價(jià)。但是與無創(chuàng)血壓相比，該方法具有創(chuàng)傷性，操作不當(dāng)可引起并發(fā)癥，如血栓形成、栓塞、出血、感染等，故行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握操作技術(shù)和測(cè)壓原理。

全身麻醉俯臥位后患者知覺全部消失，機(jī)體代償機(jī)制減弱，循環(huán)系統(tǒng)的血液因體位改變而重新分布，從而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，其原因可能與以下因素有關(guān)。首先，在俯臥位下，由于受重力作用的影響，腔靜脈的位置改變，循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液重新分布，回心血量減少，而致中心靜脈壓降低，從而患者心率代償性增快。其次，患者俯臥位后不同程度的壓迫胸腔和腹腔，間接或直接壓迫心臟，從而引起血流動(dòng)力學(xué)的改變。第三，手術(shù)操作刺激和麻醉藥物的影響。為了能及時(shí)準(zhǔn)確的了解到患者血流動(dòng)力的改變，保證患者安全，我院此類患者多采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果在俯臥位后及手術(shù)開始時(shí)，有創(chuàng)血壓值高于無創(chuàng)血壓，其原因是由于突然改變患者體位及手術(shù)的刺激，機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)力的的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高心率增快，平均動(dòng)脈壓升高，而其余時(shí)點(diǎn)由于手術(shù)過程中麻醉的平穩(wěn)，有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)差別不明顯。

提示在脊柱外科手術(shù)俯臥位后，由于患者病理生理的改變，有創(chuàng)血壓更能及時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，其結(jié)果更接近真實(shí)值。所有被觀察的患者，均順利完成手術(shù)，未發(fā)生并發(fā)癥。所有患者在行有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺前都必須做Allen試驗(yàn)，了解患者的橈動(dòng)脈及其側(cè)支循環(huán)是否通暢，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師操作，避免反復(fù)穿刺，手術(shù)結(jié)束后加壓包扎，同時(shí)交待病房醫(yī)師及家屬注意事項(xiàng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，俯臥位下行脊柱外科內(nèi)固定手術(shù)過程中無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓均能對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但在俯臥位即刻及手術(shù)開始時(shí)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)更能及時(shí)真實(shí)地反映患者的血壓狀況，保障患者的生命安全。

[1]劉愛杰,柳國(guó)強(qiáng),王世端.胸科患者側(cè)臥位術(shù)中雙側(cè)上肢無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(9):905-906.

[2]蘇曉霞,丁振江,趙潔,等.不同臥位對(duì)高血壓患者左右上肢無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,7(8):226-227.