肝臟病理檢查在不明原因肝病中的臨床應(yīng)用價(jià)值

秦 穎

（西雙版納州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 西雙版納 666100）

相關(guān)研究表明，目前肝臟疾病的病因正呈復(fù)雜化發(fā)展趨勢(shì)，在慢性非病毒性肝病中，約占7%的患者無法通過血常規(guī)檢查及血清學(xué)檢查明確病因，導(dǎo)致治療效果和速度受到制約，造成疾病惡化[1]。本研究對(duì)肝臟病理檢查在不明原因肝病中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2013年2月至2014年2月診斷的118例肝臟疾病患者，男女比例56∶62，年齡38～68歲，平均年齡（46.52±8.73）歲。其中病程1～2年36例（30.51%），病程3～4年67例（56.78%），病程5～6年15例（12.71%）。依照乙肝DNA測(cè)試結(jié)果檢測(cè)患者合并感染乙肝病毒（HBV）的情況，其中HBV感染者65例（55.08%），未感染HBV患者53例（44.92%）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、血常規(guī)生化、血清學(xué)、肝功能檢查等未明確肝功能損傷原因者、無麻醉禁忌證者；同意進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；不配合檢查方案者。

1.3 方法

1.3.1 檢查前的準(zhǔn)備工作：所有118例患者進(jìn)行血常規(guī)生化檢查、自身免疫性檢查、肝功能檢查、凝血酶原時(shí)間檢查、肝炎病毒的標(biāo)志物檢測(cè)等檢查。其中自身免疫性檢查檢查采用自身抗體IgG（8項(xiàng)）試劑（生產(chǎn)企業(yè)：杭州歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：浙食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第2400062號(hào)）；凝血酶原時(shí)間檢查采用凝血酶原時(shí)間檢測(cè)儀（由Roche Diagnostics GmbH公司生產(chǎn)制造）；肝炎病毒的標(biāo)志物檢測(cè)依照病毒類型進(jìn)行不同方式的檢查；甲肝及戊肝采用全自動(dòng)酶免工作站（由瑞士Tecan集團(tuán)公司生產(chǎn)制造，型號(hào)為EVOlyzer-200）及相關(guān)試劑盒檢測(cè)；乙肝及丙肝采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（由美國(guó)雅培公司生產(chǎn)制造，型號(hào)為ARCHITECTi1000）及配套試劑檢測(cè)。

1.3.2 病理學(xué)檢查：對(duì)患者進(jìn)行麻醉并予B超檢查，在B超畫面引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)，醫(yī)師通過自動(dòng)切割式穿刺活檢針（由德國(guó)寶雅公司生產(chǎn)制造）刺入皮膚內(nèi)，到達(dá)肝實(shí)質(zhì)后取得長(zhǎng)度＞2 cm的肝組織標(biāo)本，迅速抽針，標(biāo)本采集過程通常為1～3 s。將病檢標(biāo)本置入福爾馬林（甲醛溶液，生產(chǎn)企業(yè)：福建石化集團(tuán)三明化工有限責(zé)任公司綜合廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35021355）中固定，后行常規(guī)處理，包括脫水、透明、滲透、包埋、染色等，置于顯微鏡下觀察肝細(xì)胞特質(zhì)。

1.4 療效觀察指標(biāo)：觀察所有患者的肝穿刺病理檢查結(jié)果；觀察所有患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）、免疫球蛋白G（IgG）水平[2]。

2 結(jié) 果

2.1 肝穿刺病理檢查結(jié)果：經(jīng)檢查可得，HBV感染者均屬慢性乙型肝炎，共65例（55.08%），其中肝硬化（LC）25例（23.58%）；未感染HBV的53例患者中，藥物性肝損傷（DILI）17例（16.04），自身免疫性肝病（AIH）28例（26.42%），膽汁性肝硬化（PBC）7例（6.60%），不明病因1例（0.94%）。共確診105例，診斷率為88.98%。

2.2 患者ALT、AST、TBil、ALP、GGT、IgG的水平情況：AIH患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平最高，其中ALT為（248.41±93.62）U/L，PBC患者的IgG水平最低，為（13.78±6.57）g/L，見表1。

表1 患者ALT、AST、TBil、IgG的水平情況

3 討 論

本研究對(duì)所有118例病因不明的肝臟疾病患者進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查，對(duì)檢查結(jié)果及患者的各項(xiàng)肝功能進(jìn)行觀察記錄。肝穿刺病理學(xué)檢查要求對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在B超圖像的輔助下定位穿刺點(diǎn)，通過自動(dòng)切割式穿刺活檢針穿透皮膚，完成肝標(biāo)本的采集，之后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)處理并染色，在顯微鏡下觀察標(biāo)本情況，從而為疾病確診提供依據(jù)。

觀察病理學(xué)診斷結(jié)果可得，患者的病因主要包括慢性乙型肝炎、肝硬化、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、膽汁性肝硬化等，其中膽汁性肝硬化病例數(shù)最少，為7例（5.93%），共確診105例，診斷率為88.98%。該結(jié)果說明在肝臟疾病的臨床診斷中，應(yīng)重視對(duì)上述病因觀察及控制，尤其對(duì)膽汁性肝硬化患者的檢查，另外肝穿刺病理學(xué)檢查的診斷率高，效果達(dá)到預(yù)期。觀察患者的ALT、AST、TBil、IgG水平，可得AIH患者的ALT水平最高，該疾病患者其他指標(biāo)也顯著高于其他患者，而PBC患者的各項(xiàng)指標(biāo)低于其他患者，另外DILI患者的ALT、AST及TBiL水平較正常范圍顯著提升。上述結(jié)果與臨床真實(shí)病例及相關(guān)研究結(jié)果相符[3]，說明肝穿刺病理學(xué)檢查對(duì)肝功能相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性符合臨床診斷要求，具有一定參考價(jià)值。通過影像學(xué)檢驗(yàn)或肝功能常規(guī)檢查，還不足以完全明確肝臟疾病的病因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)需要對(duì)患者進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查，提升疾病的診斷率，同時(shí)的配合進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)、病情追蹤，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，不明原因肝病采取肝臟病理檢查基本能夠完成對(duì)不明原因肝病的診斷，臨床效果符合預(yù)期。

[1]沙秀娟.重視肝活組織病理檢查在臨床肝病診療中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(3):223-226.

[2]肖影群.肝組織病理檢查對(duì)隱匿性慢性乙型肝病的診斷價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(4):46-49.

[3]張思敏.不明原因肝功能異常患者的病因分析[J].肝臟,2014,19(1):31-33.