PDCA循環法在老年護理本科臨床生產實習教學中的應用

馮 艷 鐘靜知

（重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科，重慶 400016）

PDCA循環又稱戴明循環，是由美國著名統計質量管理專家戴明提出，可分為計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、總結處理（action）4個階段[1]。我科于2013年將PDCA循環法在老年護理本科實習教學中進行實踐應用，取得了較好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7月至2014年4月在我科實習的2010級護理本科護生65名，入科時隨機將學生分成對照組33名和試驗組32名，兩組實習時間、專業、學歷、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法：對照組采用傳統教學方法。試驗組采用PDCA循環法教學，具體如下。

1.2.1 計劃階段（P）：①制定教學目標：根據本科特點，結合學生層次，制定切實可行的教學目標。總目標：a.掌握老年科常見疾病的護理特點、危重患者的護理和病情觀察重點；b.熟悉老年科常用儀器設備的使用和維護；c.熟練掌握常見護理操作和熟悉各班工作流程和各班職責；d.靈活運用護理程序對患者實施整體護理、健康教育，完成量化指標；e.了解老年科的新理論、新進展，有一定的溝通協調能力，應急能力，管理能力和教學能力。②制定教學計劃：老年人患病特點是多病共存，病情發展迅速，病死率高，長期臥床患者多，基礎護理任務重，難度大。學生實習輪次為5周，時間短，量化指標多，對實習學生的教學實踐和教學質量的把握難度較大。按照上述特點，由主管教學護士長與總帶教老師，以及全科參與臨床教學老師共同商討制定一份教學計劃，要求內容細化到每周。③對實習學生的評估：所有學生均為2010級護理本科，入科之前臨床見習過6周，年齡在21～24歲，實習周數均為5周。④合理安排教學師資：科室由主管教學護士長主持教學工作，總帶教老師必須本科學歷、工作年限3年以上的護師，或者?？茖W歷、工作年限5年以上的主管護師擔任。跟班帶教老師要求專科學歷，工作年限2年以上護士擔任。帶教老師必須具備強烈責任心，熱愛教學工作，有奉獻精神，理論知識基礎好和臨床操作熟練，有一定臨床教學經驗等素質。⑤開展入科前集體備課：學生入科前，由總帶教老師主持，組織召開由教學護士長及參與教學護士參加的集體備課活動，內容包括教學態度、教學計劃，教學重點、教學目標、專科理論學習，?？撇僮骷夹g，交流個人帶教經驗交流，做好臨床帶教思想準備。

1.2.2 實施（D）：①入科教育，總帶教老師給學生介紹科室環境，勞動紀律，科室規章制度，科室常見疾病護理特點，常見儀器設備，及分管床位。展示本輪實習計劃。每周三安排小講座及教學查房一次。每輪安排一次疑難病歷討論。②專科示教：安排總帶教老師示范科室基礎操作和專科操作，時間1周。介紹科室常見儀器使用方法，如心電圖機，心臟除顫儀，心電監護儀，氧氣裝置，中心負壓吸痰裝置，輸液（注射）泵等。各種管道（胃管，尿管，PICC）護理，以及危重患者護理要點。然后學生操作，老師點評及規范操作，抽問操作注意事項。③跟班帶教：將學生分給跟班帶教老師，進行一對一帶教，運用整體護理模式給患者提供優質護理。在帶教過程中，老師注重言傳身教，以身作則，結合病歷現場講解疾病的臨床表現，用藥和護理。多給學生提供操作機會，放手不放眼，嚴格規范學生操作技術，無菌觀念。加強基礎護理。同時注意鍛煉學生溝通交流能力，多關心患者，通過與患者交流，給予健康教育，評估患者存在的護理問題，提出護理措施，及時解決患者問題。真正做到“五心”優質護理服務。④完成量化指標：總帶教老師負責晨會，交接班，查房等時間抽問，每次小講座和教學查房，疑難病歷討論提前通知學生，復習相關理論，查閱相關病歷。督促完成各項量化指標，護理病歷書寫，小講座，病患溝通會，教學查房，管理查房。⑤培養評判性思維：在臨床實習過程中，鼓勵學生思考，多問“為什么”，從多角度看待問題、分析問題，結合已學理論知識，找到解決問題的方法。每周完成一篇反思日記。比如利用對危重患者搶救后組織案例討論，讓學生事先查閱病歷及相關書籍做好準備，對搶救過程進行反思總結，大家各抒己見，充分發言，討論要先做什么，后做什么，為什么？帶教老師要適時啟發，提示，引導，最后總結出危重患者搶救流程。最大限度調動學生主觀能動性，也加深對相關知識的理解記憶。⑥培養職業素質：帶教老師特別要加強對學生心理健康輔導，了解關心學生實習生活情況。重視學生儀表規范包括著裝，禮儀，勞動紀律等，重視學生職業道德素質教育，如慎獨精神，愛傷觀念等，正面引導，樹立學生良好的職業素質形象。

1.2.3 檢查（C）：①日常檢查：a.每周五周小結1次，由總帶教老師評估學生本周的學習情況，對患者整體護理掌握情況和各項護理操作技能掌握程度；b.出科總結由總帶教老師主持，對實習作全面總結，檢查學生實習量化指標完成情況；老師帶教計劃完成情況；學生對帶教的總體意見和建議，達到教學互評，教學相長。②抽查：護士長或總帶教老師利用晨查房提問，床旁整體護理交班，檢查學生對所學知識的應用能力和與患者溝通技巧，考察對所學知識的掌握程度。③各項操作技術指標完成情況：每位學生必須認真填寫實習手冊，了解其操作技術指標完成情況，老師核對后簽名。指標內容包括：晨午間護理，靜脈輸液，給氧，吸痰，鼻飼，指血糖，導尿，引流管護理，高頻霧化，健康教育等。④出科考核：出科時完成綜合素質考核（勞動紀律、思想行為，職業道德，工作表現等），出科理論和操作考試。考試題目一致，保證每輪學生評判公平性。通過考核，對學生的學習進行總體評價，了解學習效果。對考核結果如實填寫在實習鑒定表上，指出優缺點，以利在下輪實習中揚長避短。⑤教學滿意度調查：a.問卷調查帶教老師質量反饋評價表，了解學生對帶教老師的反饋。b.問卷調查住院患者對學生滿意度反饋，了解患者對學生滿意度情況。

1.2.4 處理（A）：①根據護士長和總帶教老師每周（月，輪）對教學的評價，分析問題原因，對教學過程的計劃、實施、檢查、考核不合理及不完善地方進行修改，將帶教經驗與改進措施融入在下周（月，輪）學生實習中，并及時反饋改進效果，形成良性循環。②護士長通過晨查房，不定期的抽查中所發現的優缺點及時反饋給總帶教老師和學生，獎懲分明。每輪評選出優秀實習學生，讓其在學生中起到表率和帶頭作用。同時將帶教老師考評結果，納入個人績效考核中去，直接與教學獎金掛鉤，提高老師參與教學的積極性。每月護士會上總結受好評帶教老師，給予表揚，年終評選出本年度最受好評帶教老師。

1.3 評價標準：兩組實習結束均進行考核，包括綜合素質（勞動紀律、思想行為，職業道德，協助精神，工作表現，量化指標能力）占40分，理論知識占20分，操作技術占40分；問卷調查分為兩個部分，包括學生對帶教老師質量反饋評價，患者對學生滿意度的調查，每項分為滿意、較滿意，一般和不滿意。

14. 統計學方法：采用SPSS17.0進行統計學分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生考核成績比較，實驗組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績比

2.2 帶教老師質量反饋評價表，見表2。

表2 帶教老師質量反饋評價表

2.3 患者對學生滿意度調查表，見表3。

表3 患者對學生滿意度調查表

3 討 論

PDCA循環是對檢查后的結果進行處理，并作出調整，它不是一個簡單的重復循環過程，而是一個螺旋式上升的提高過程，使工作的開展更加程序化、理論化，做到工作忙而不亂，井然有序。[2]通過實行PDCA循環在老年護理本科教學的運用，從結果中可以看出：①老年臨床護理教學計劃完成順利，教學目標完全達到。在全院的教學質量評比中，整體臨床護理教學水平明顯提高。②帶教老師在參與一對一教學過程中，因擔心自身理論水平和臨床經驗不足不能滿足學生，促使不斷學習，教學相長，有利于提高老師綜合素質，有利于提高整體帶教水平。③從各項考核指標來看，實驗組學生實習效果明顯優于對照組，因為實驗組在學習過程中，通過不斷提出問題，分析問題，檢查，處理等循環更加有學習壓力，也更有動力，調動了實習熱情和主動學習的積極性，了解自己的優點和缺點，也使各方面能力得到鍛煉，因此實習效果更好。④患者對實驗組學生滿意度提高，保證老年臨床護理教學工作正常進行。

綜上所述，PDCA循環在老年護理本科教學的運用有利于老年護理臨床護理教學質量提高。

[1]陳志美,曾俊,程勤,等.運用PDCA循環培訓手術室新護士效果探討[J].重慶醫學,2008,37(21):2502-2503.

[2]趙蕾.PDCA循環法在燒傷科護理實習生帶教管理中的應用[J].當代護士(下旬刊),2014(2):169-170.