互補合作型智慧護理系統研究

經驗人：劉 立 張玉平 劉振宇

互補合作型智慧護理系統研究

經驗人：劉 立 張玉平 劉振宇

針對傳統的醫護關系模型與護理過程脫節以及傳統護理工作量大，出錯率高的問題，以湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫院為試點，建立互補合作型的新型醫護關系模型，并在此基礎上實現護理過程的自動跟蹤報警、評估等工作的智能化，最后指出該模式存在的問題，為實現智慧護理做出大膽探索。

護理工作是整個醫療衛生工作的重要組成部分，病人從入院到出院的整個治療過程中有90％的處理工作是由護士完成的。隨著經濟的發展，人們對護理工作提出更高的要求，國內的注冊護士數量也大幅增加，到2013年年底，注冊護士達到278.3萬。護士的護理工作也從醫院開始擴展到社區、養老院等各個社會角落。2015年3月17日國家衛生計生委發布《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》通知指出，將繼續擴大優質護理服務覆蓋面，惠及更多患者。

盡管護理工作在各個方面得到了不同程度的關注與發展，但是依然存在許多突出的問題，包括工作量大、精神壓力大、工作效率低以及護患關系緊張等問題，直接導致護理不到位甚至打錯針用錯藥等嚴重的醫療事故發生。近年來物聯網技術的發展推動了移動護理系統的出現，移動護理將配藥、治療等環節實現條碼化、移動化。確保信息準確、用藥安全，解決了護理人員執行護理過程中遇到的容易出差錯、記錄不準確、記錄工作量大等問題。但傳統的移動護理系統沒有從護理理論與實踐的角度來設計，因此在實際使用過程中不但沒有提高工作效率反而增加了護士的工作量。如傳統移動護理無護理計劃，或簡單的把醫囑加上提醒等同于護理計劃。

本研究在對南華大學附屬第二醫院的智慧護理項目分析的基礎上，提出一種基于醫護關系模式的智慧護理，在提高護士的工作效率的同時降低出錯概率。

醫護關系模式與護理流程

傳統的醫護關系是從屬關系，醫生開出醫囑，護士審核醫囑并遵從醫囑進行相關的護理工作，如圖1 圖2所示。

圖1 醫護協作流程

圖2 護理流程

可以看出，醫護協作流程與護理流程是相互獨立的，由于與醫護協作流程缺乏銜接，因此護理流程很少得到關注，醫護之間缺乏信息的及時溝通，增加護士出錯率。

隨著我國護理教育層次不斷的提升，一大批具有研究能力的護理臨床工作者積極參與研究工作，并與其他健康保健服務人員合作，進行了許多護理臨床和理論方面的研究。改變了自南丁格爾創立現代護理學以來，護理缺乏系統的護理理論指導實踐的落后局面，提出了一些有獨特見解的護理理論和模式。醫生和護士關系已經從原來的從屬關系變成了相互協同工作的合作關系，使得醫療服務有了更好的模式。因此理想的醫護協作流程應該是兩者有效銜接的雙閉環模式，如圖3所示。

圖3 理想的醫護協作流程

智慧護理系統

圖3很好地描述了理想的醫護協作流程，在該模式下，醫護實現了優勢互補。但是護士的工作量依然很大，智慧護理系統采用最新物聯網技術從不同的方面實現上述流程的智能實現。

智能執行過程

執行過程是醫護協作流程的關鍵環節，存在兩個閉環中。對整個執行過程實現全方位的跟蹤將大大降低護士的工作量以及出錯率。采用RFID技術等短距離通訊技術可以實現對護士的行為軌跡、藥品品種與數量進行及時自動記錄，并自動提醒護士下一步應該完成的任務以及多錯誤的流程發出語音報警。這里包括的主要實現手段包括護士智能手環實現行為軌跡數據采集、智能藥柜實現藥品數量與品種數據采集、藍牙智能輸液采集模塊以及紅外數據傳輸與語音報警模塊等。后臺數據庫及時存儲上述模塊采集的數據，并通過專家系統進行分析，輔助三查七對，實現自動核對與自動提醒功能。

護理任務的智能分解

護理任務包括護理措施與審核醫囑，該模塊需要實現對該兩項護理任務的智能分解，把現有的護士工作職責、護理崗位班次、護理工作排班表、護理工作規范等基礎信息導入系統配置，系統將依據這些信息智能的分解醫囑執行和護理工作任務、并自動分配工作任務到具體的執行人，產生相應的工作提醒信息，同時提供輔助執行和執行核對功能，系統會自動記錄每個護士工作內容、執行時間、工作量等信息；最終，這些分解的護理任務可以通過電子板等方式進行顯示，使得任務一目了然。

其他智能模塊

其他智能模塊包括針對審核醫囑的合理用藥檢測、護理措施的措施智能生成、護理診斷的智能輔助、護理評估的智能評估工具、評價中的智能評價以及對醫生的自動反饋等。在此基礎上生成護理計劃。其中，護理計劃= 護理評估工具+護理診斷+護理措施+護理活動+智能推薦+提醒+執行輔助+評價。

兩個閉環的智慧護理過程

通過對互補合作型醫護關系模式中的每個環節進行智能監控后生成的智慧護理過程如圖4所示，

圖4 兩個閉環的智慧護理過程

存在的問題

不同系統的對接與集成

由于大多數醫院早起信息化的建設，已經存在了以醫生為主的大量信息系統，包括HIS系統（醫院信息系統），EMR（電子病歷）系統以及LIS（醫院檢驗系統）系統，這些系統的數據格式以及所使用的系統平臺已經確定，如何與后建立的智慧護理系統實現無縫對接與集成，實現數據共享是一個難點問題。

提升醫院護士的智慧護理的認識

需要護士長及全科護士給予理解智慧護理系統的意義（提高護理工作效率、提升護理服務質量、規范護理工作流程、降低護理工作壓力、提升患者滿意度）并給予支持，這對于適用了傳統的護理工程的護士來說也是一項挑戰。

結語

建立智能護理系統是大勢所趨，目前系統已在南華大學附二醫院初步建立，從目前的效果來看，已經顯著降低了醫療差錯及事故發生率；醫護人員工作效率提高，帶來利潤率上升了，縮短了流程時間，提高了單位時間產出；病床周轉率提高，投資回報清晰可見，縮短了病人等待治療時間；新型護理模式的應用，提升了醫院形象，助力用戶實現“數字化”醫院建設。總之，隨著智慧醫療的發展，智慧護理也會同步發展，本系統為建立智慧護理探索了一條新路。

劉 立 張玉平 劉振宇

南華大學計算機科學與技術學院

劉立（1971-）男，湖南衡陽人，博士，副教授，發表論文20余篇。劉振宇（1965-）男，湖南衡陽人，碩士生導師，南華大學計算機科學與技術學院院長，發表論文12篇。

10.3969/j.issn.1001-8972.2015.16.054