2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖、血脂檢測的關系分析

馬玲 郭煒 張敬治

糖尿病（DM）是由于胰島素分泌絕對或相對不足所致的慢性代謝性疾病，已成為嚴重威脅人類健康的常見病和多發病，是僅次于心血管病、癌癥的第三大慢性致死性疾病。DM患者常伴有血糖升高及血脂代謝異常，而造成機體代謝紊亂[1]。脂質代謝異常加重胰島β細胞功能缺陷及胰島素抵抗，是導致心血管疾病及并發癥的重要因素。近年來的研究發現HbAlc升高是冠心病獨立的危險因素[2]，對DM患者實施必要的血脂檢測是預測DM發展成為心血管疾病等并發癥的有效措施，也是DM治療過程中用藥的重要指南。血糖的檢測影響因素較多，只能反映機體當時的血糖水平，而HbAlc可反映測定前2～3個月的平均血糖水平，具有較好的穩定性，HbAlc是目前國際上公認的檢測血糖的金標準，與糖尿病慢性并發癥密切相關，可作為DM輕癥、隱性并發癥的早期診斷和治療的指標，并且已經成為臨床監測糖尿病病情及療效的一項[3-4]。本文通過對400例T2DM患者和400例健康體檢者的HbAlc、FPG及血脂的各項指標檢測結果進行比較，并對T2DM患者的HbAlc、FPG及血脂的相關性及其意義進行分析探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年1月-2014年5月間確診T2DM患者400例作為T2DM組。年齡35～80歲，平均55.5歲，男216例，女184例，健康體檢者400例作為對照組，年齡30～75歲，平均50.5歲，男216例，女184例。

1.2 標本采集 糖化血紅蛋白：靜脈抽血2 mL，EDTA-K2抗凝，用全血進行檢測。血糖、血脂：靜脈空腹抽血4 mL，離心取血清檢測。

1.3 儀器試劑與方法 HbAlc：采用高效液相色譜法（HPLC），使用美國伯樂BIO-RAD公司D-10糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑（試劑批號AA31088、AA31042、AA31089），校準品（BA31047、BA31048）和質控品（L1：33831；L2：33832），室內質控在控。

FPG：采用葡萄糖氧化酶法，使用美國貝克曼公司DXC-800全自動生化分析儀及其配套的試劑（試劑批號 Z309214）、校準品（L1：58691302；L2：58711302）和質控品（L1：M210011；L2：M210012；L3：M210013）。室內質控在控。

TCH：采用氧化酶法。TG：甘油磷酸氧化酶法，使用美國貝克曼公司DXC-800全自動生化分析儀及其配套的試劑（試劑批號TCH：Z309243；TG：Z212215），校準品（M301565）。

HDL-C、LDL-C：采用直接法。試劑由浙江伊利康生物技術有限公司提供，使用美國貝克曼DXC-800全自動生化分析儀檢測（試劑批號HDL-C：131207，LDL-C：140301）、校準品（M301565）和質控品（L1：M210011；L2：M210012；L3：M210013）。室內質控在控。

1.4 判斷標準 HbAlc的正常參考范圍為：4.0%～6.0%，血糖的正常參考范圍為：3.89～6.50 mmol/L。TG的正常參考范圍為：0.4～1.8 mmol/L，TCH的正常參考范圍為：3.0～6.0 mmol/L，HDL-C的正常參考范圍為：1.0～1.8 mmol/L，LDL-C的正常參考范圍為：2.06～3.10 mmol/L。

1.5 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HbAlc和FPG檢測結果比較 T2DM組HbAlc和FPG均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的HbAlc和FPG檢測結果比較（±s）

表1 兩組的HbAlc和FPG檢測結果比較（±s）

組別HbAlc（%）FPG （mmol/L）T2DM 組（n=400） 9.0±2.5 12.8±1.8對照組（n=400） 5.0±0.9 5.1±1.3 t值 14.97 13.14 P值 <0.05 <0.05

2.2 兩組HbAlc和血脂各項指標檢測結果比較T2DM組HbAlc和TG、TCH、LDL-C均高于對照組，HDL-C則低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HbAlc和血脂各項指標檢測結果比較（±s）

表2 兩組HbAlc和血脂各項指標檢測結果比較（±s）

組別 HbAlc（%） TG（mmol/L） TCH（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）T2DM 組（n=400） 9.0±2.5 3.08±0.47 6.12±1.05 1.33±0.32 3.46±0.69對照組（n=400） 5.0±0.9 1.09±0.66 4.5±0.83 1.46±0.16 2.68±0.42 t值 14.97 3.52 3.98 2.15 2.78 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組HbAlc與FPG、血脂各項指標之間的相關性分析 HbAlc與HDL-C呈負相關（r=-0.27，P<0.05），與FPG、TCH、TG、LDL-C均呈正相關（P<0.05），見表3。

表3 HbAlc與FPG、血脂間的相關性分析結果

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，可引起廣泛的大血管和微血管病變，并導致脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂是T2DM患者異常的始動因素[5]，且可加重各種血管病變并發癥的發生與發展[6]。并發癥是糖尿病致殘與早亡的最主要原因，良好的控制血糖水平可有效降低并發癥的發生率[7]。隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變以及老齡化人數的增加，常伴有代謝性疾病的增加，尤其以糖尿病、高脂血癥最為突出。故而檢測血糖、血脂是十分必要的。

空腹血糖反映的是即刻血糖水平，有一定的局限性，無法評價一段時期內的平均血糖控制水平[8]。而HbAlc測定能反映過去2～3個月內的平均血糖水平[9-10]，是反映血糖控制情況的金標準[11-12]，是對糖尿病患者較長時間內血糖控制水平進行反映的良好指標[13-14]。本研究顯示，T2DM組的HbAlc水平與FPG具有正相關性，且T2DM組的HbAlc和FPG均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。T2DM組和對照組的HbAlc和FPG的檢測結果也呈正相關（P<0.05），提示如果較好地控制血糖水平，HbAlc水平也會降低。

研究表明，T2DM容易發生脂代謝紊亂，原因可能有兩方面：一方面是患者體內胰島素分泌不足，可直接導致血脂代謝紊亂的發生；另一方面可能是由于血糖濃度過高，但機體不能有效的分解利用，從而血脂過度合成提供能量。T2DM組與對照組相比，T2DM組的HbAlc和TG、TCH及LDL-C均高于對照組，HDL-C則低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明T2DM患者由于β細胞功能衰減或產生胰島素抵抗，使糖代謝失調，而引起脂代謝異常，常表現為TG、TCH、LDL-C升高[15]。TG是冠心病發生的獨立危險因素，TCH和LDL-C是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[16]。由表3可知，HbAlc與HDL-C呈負相關（r=-0.27），與FPG、TG、TCH、LDL-C均呈正相關。由此可見，T2DM患者檢測血脂是非常重要的。

綜上所述，T2DM患者中HbAlc與FPG、血脂各項指標均具有一定的相關性。聯合檢測T2DM患者的HbAlc、FPG及血脂水平，對糖尿病患者的療效觀察、病情診斷治療和控制以及預防并發癥等方面，都具有十分重要的指導意義。

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