變應性和非變應性鼻炎與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關系

張良

變應性和非變應性鼻炎與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關系

張良

目的探討變應性鼻炎（AR）和非變應性鼻炎（NAR）與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的關系。方法就診于我院門診的48例患者，均具有2年以上AR癥狀和睡眠打鼾癥狀，均行皮膚點刺試驗、血清特異性免疫球蛋白（Ig）E檢測、多導睡眠監測（PSG）、鼻聲反射、鼻阻力（RM）測量、Müller′s試驗（FPMM）和Epworth嗜睡量表（ESS）評分。結果AR患者25例，NAR 23例。ESS＞9分患者19例，其中NAR15例，AR4例，NAR組嗜睡發生率高于AR組（P＜0.05）。PSG結果顯示，NAR組患者呼吸暫停比例較大、患者睡眠效率較差、AHI指數較高、最低血氧飽和度（LSpO2）和平均血氧飽和度（ASpO2）較低（P＜0.05），NAR組患者OSAHS發生率明顯高于AR組（82.6%vs 36.0%）。MAR組收縮后鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（MCV）均小于AR組，RM高于AR組；NAR組腭咽、舌咽平面狹窄阻塞發生率高于AR組（P＜0.05）。結論AR和NAR均為OSAHS致病的危險因素，均可誘發睡眠障礙。NAR患者更易導致OSAHS，且嚴重程度較高，NAR對OSAHS的發生可能存在重要的啟動作用。

鼻炎，變應性，季節性；睡眠呼吸暫停，阻塞性；變應性鼻炎；非變應性鼻炎；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸紊亂的疾病，指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停或通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度（SpO2）下降、夜尿增多、晨起頭痛、白天嗜睡、記憶力下降；并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、腦卒中等心腦血管病變；可有進行性體質量增加，嚴重者可出現心理、智力、行為異常，嚴重影響人們的生活質量。近年來其發病率有增高趨勢。鼻阻塞被認為是影響OSAHS的一個獨立危險因素［1］，變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）對OSAHS的影響研究較多，而非變應性鼻炎（nonaller?gic rhinitis，NAR）的影響研究較少。本文旨在比較AR和NAR與OSAHS的相關性，探討NAR對OSAHS的發生可能存在的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象2011年10月—2014年8月就診于我院門診的48例患者，均具有2年以上AR癥狀及睡覺打鼾，年齡18～60歲，平均（39.5±7.2）歲；其中男19例，女29例。

1.2 方法所有患者均行皮膚點刺試驗、血清特異性免疫球蛋白（Ig）E檢測、多導睡眠監測、鼻聲反射、鼻阻力（RM）測量、Müller′s試驗（FPMM）和Epworth嗜睡量表（ESS）評分。

1.2.1 OSAHS的診斷標準依據OSAHS診斷和外科治療指南［2］，呼吸暫停指睡眠過程中口鼻氣流停止（較基線水平降低≥90%），持續時間≥10 s。低通氣指睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%，并伴SpO2下降≥4%，持續時間≥10 s；或者口鼻氣流較基線水平降低≥50%，并伴SpO2下降≥3%，持續時間≥10 s。

1.2.2 多導睡眠監測（PSG）使用美國邦德安百N7000多導睡眠監測系統對患者進行睡眠監測。要求檢查前24 h內不能服用影響睡眠的飲料和藥物，睡前排尿，勿進行劇烈運動。同步記錄腦電圖、眼球運動、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、心電圖、SpO2、鼾聲（鼾聲有無、響度、間隔等）、覺醒指數等參數。所有患者均用儀器自帶軟件進行計算機自動分析，然后對數據進行手動分析校正，包括呼吸暫停低通氣指數（AHI）、鼾聲指數（SI）、最低血氧飽和度（LSpO2）、平均血氧飽和度（ASpO2）、睡眠效率（實際入睡時間/總臥床時間）等。

1.2.3 AR和NAR的診斷標準AR采用武夷山診斷標準［3］：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上（含2項），每天癥狀持續或累計在1 h以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀，皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測陽性，可確診為AR（AR組）。若只具有AR癥狀，皮膚點刺試驗和血清特性性IgE檢測均陰性，為NAR（NAR組）。

1.2.4 ESS評分ESS是一個8項問卷調查，分數從0到24分。分數越高代表嗜睡越嚴重，0～9分為正常，10～13分為輕度，14～19分為中度，20～24分為重度［2］。

1.2.5 鼻聲反射及鼻阻力測量使用英國GM公司A1/NR6型鼻聲反射/鼻阻力儀，對所有患者測量鼻腔平均橫截面積（MNCA）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔最小橫截面積距前鼻孔距離（DCAN）、鼻腔容積（NCV）、鼻阻力（RM）值。

1.2.6 Müller′s試驗（FPMM）使用德國Xion電子纖維鼻咽喉鏡，局麻下經鼻置入纖維喉鏡，當患者最大呼氣末時（僅余功能殘氣），封閉其口鼻并令其用力吸氣，內鏡下觀察氣道塌陷情況，以確定狹窄平面。本研究主要以腭后區、舌后區兩個具主要意義的平面為統計指標。以塌陷率≥90%作為判定腭后區阻塞的標準，以塌陷率≥50%作為判定舌后區阻塞的標準。

1.3 統計學方法使用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，測量前后比較采用配對t檢驗；計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AR和NAR患者基本情況AR組25例，NAR組23例。2組在性別、年齡、BMI和鼻炎持續時間上差異均無統計學意義，見表1。

Tab.1 Comparison of baseline clinical characteristics between two groups表1 2組患者的一般資料比較

2.2 AR和NAR患者的ESS評分ESS＞9分患者共19例，其中NAR 15例，AR 4例，NAR組嗜睡發生率高于AR組（χ2=12.134，P＜0.01）。

2.3 AR和NAR患者的睡眠監測結果NAR組患者呼吸暫停比例較多、患者睡眠效率較差、AHI較高、LSpO2和ASpO2較低，且該組患者OSAHS發生率明顯高于AR組（P＜0.01），見表2。

Tab.2 Comparison of the PSG results between two groups表2 AR組和NAR組患者的睡眠監測結果比較

2.4 鼻聲反射及鼻阻力（RM）測量結果NAR組收縮后NMCA、NCV均小于AR組，而RM值高于AR組（P＜0.05），見表3。

2.5 Müller′s試驗結果NAR組的腭咽、舌咽平面狹窄發生率均高于AR組（P＜0.01），見表4。

3 討論

3.1 鼻炎對OSAHS的啟動作用鼻阻塞在OSAHS中起著重要作用，有研究發現鼻腔狹窄是上氣道阻塞的源頭性啟動因素［4］，約44%的OSAHS患者存在鼻腔狹窄［5］。另有研究表明，鼻阻力增加可導致阻塞性睡眠呼吸暫停的次數增加，而且夜間鼻塞可引起打鼾、睡眠效率低下及白天嗜睡，鼻塞患者中發生中、重度睡眠呼吸障礙的概率是沒有鼻塞者的1.8倍［6］。鼻阻塞影響OSAHS的機制有以下幾點：（1）繼發于鼻炎的鼻阻力病理性增高，使上呼吸道阻力上升，吸氣時咽部形成負壓，引起咽腔軟組織塌陷，使氣道進一步變窄，導致呼吸暫停。（2）鼻阻塞導致的張口呼吸使頦舌肌和鼻翼肌的肌電活動較經鼻呼吸時減弱，不利于氣道擴張。張口呼吸可致舌根后墜，致咽腔狹窄及咽部氣流減少，使咽腔趨于閉合［7］。（3）鼻阻塞時鼻氣流減少或停止，導致對呼吸的神經調節作用減弱，進而對呼吸的抑制作用減弱，易引起代償性過度通氣，導致呼吸暫停［8］。

Tab.3 Comparison of the acoustic rhinometry and RM results between two groups表3 AR組和NAR組患者的鼻聲反射及RM測量結果比較?

3.2 NAR和AR對OSAHS影響的差異本研究顯示，NAR和AR患者均易發生睡眠呼吸障礙，但通過PSG可見NAR患者呼吸暫停比例較多、睡眠效率較差、AHI較高、LSpO2和ASpO2較低，OSAHS發生率明顯高于AR組，表明NAR患者更易引起睡眠呼吸障礙。一種可能的原因為部分AR患者存在季節性，而NAR患者的癥狀則具有常年持續性，從而增加了NAR患者對睡眠質量的影響。Stuck等［9］研究顯示，季節性AR發作的嚴重程度決定了其對生活質量影響的程度。對于季節性鼻炎患者，因鼻阻塞而引發的睡眠呼吸障礙可能是一種短期效應，故有必要進行長期的動態隨訪觀察，以進一步明確AR和NAR患者與OSAHS發生發展的相關因素。

3.3 對OSAHS的主、客觀綜合評估目前對OSAHS的研究多關注于PSG指標的改善，而忽略了患者自覺癥狀［10］。本研究采用ESS量表（主觀）和PSG（客觀）來評估患者生活質量及睡眠情況。本研究顯示，NAR組患者ESS評分＞9分的患者比例明顯高于AR組；PSG監測結果顯示，NAR組患者OSAHS的發生率較高，并且發生呼吸暫停的比例較多、AHI較高、睡眠效率較差，睡眠中平均和最低血氧飽和度均較AR組低；鼻聲反射及鼻阻力測定結果則表明，NAR組患者鼻阻塞程度明顯較AR組嚴重，Müller′s試驗結果提示NAR組舌咽平面阻塞發生率較AR組為高。以上結果說明對2組患者睡眠障礙的主、客觀評價具有一致性。李朝霞等［11］研究也顯示，ESS評分和魁北克睡眠問卷（QSQ）與PSG監測結果具有一致性。

綜上所述，鼻炎對OSAHS的發生存在啟動作用，NAR和AR患者在鼻阻塞程度上存在顯著差異，這種差異則造成其對OSAHS的啟動作用有著強度上的區別。本研究病例尚少，有待今后進一步增加樣本量以驗證結論。

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（2014-10-13收稿2015-05-15修回）

（本文編輯李鵬）

The relationship between allergic，non-allergic rhinitis and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

ZHANG Liang
Department of Otolaryngology，Tianjin Gongan Hospital，Tianjin 300050，China

ObjectiveTo investigate the relationship between allergic rhinitis（AR），non-allergic rhinitis（NAR）and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS）.MethodsForty-eight patients with AR symptoms and snoring symptoms for at least 2 years，who received treatment in our outpatient，were included in this study.Skin prick test，serum specific IgE，polysomnography（PSG），acoustic rhinometry，nasal resistance（RM），Müller's test（FPMM）and Epworth sleepi?ness scale（ESS）were performed in patients.Results There were 25 AR patients（AR group）and 23 NAR cases（NAR group）. ESS＞9 scores were found in 19 patients，including 15 NAR cases and 4 AR cases.There was higher incidence of drowsiness in NAR group than that of AR group（P＜0.05）.Resultsof PSG showed that there were significantly higher proportions of apnea，poor sleep quality，AHI index，and lower values of the lowest oxygen saturation（LSpO2）and mean oxygen saturation（ASpO2）in NAR group than those of AR group（P＜0.05）.The incidence of OSAHS was significantly higher in NAR group than that of AR group（82.6%vs 36.0%，P＜0.05）.ConclusionBoth AR and NAR were risk factors for OSAHS，and both can induce sleep disorders.NAR patients were more likely to result in OSAHS，and showing higher disease severity.NAR may have an important role in the initiation of OSAHS.

rhinitis，allergic，seasonal；sleep apnea，obstructive；allergic rhinitis；nonallergic rhinitis；obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

R765.21

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.09.016

天津市公安醫院耳鼻咽喉科（郵編300050）

張良（1961），男，大學本科，副主任醫師，主要從事耳鼻咽喉鼻部疾病研究