快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果探討

劉瑛

(南陽南石醫院 感染管理科 河南 南陽 473000)

膽囊位于腹部右側的肝臟下緣，主要作用是儲存和濃縮肝臟所產生的膽汁，并把膽汁運送至十二指腸，以協助脂肪消化。膽囊切除術多用于治療膽結石、膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞等。膽囊疾病的臨床表現為右上腹持續性隱痛或者脹痛，反復發作的胃灼熱、反酸、腹脹、惡心等。以往臨床上對膽囊進行切除時常采用開腹手術，近年來，隨著醫學技術的發展與創新，腹腔鏡已廣泛應用于臨床［1］。雖然腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小，并發癥少，術后恢復快等優點，但是外科手術仍對患者的心理、生理產生負面影響，增加機體應激反應，不利于術后恢復［2］。本次研究旨在探討快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年4 月至2014 年4 月于南陽南石醫院行腹腔鏡膽囊切除術的90 例患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中男24 例，女21 例;年齡35 ～65 歲，平均(50.12 ±1.84)歲;12 例膽囊結石，18 例膽絞痛，15 例膽囊炎。觀察組中男23 例，女22 例;年齡36 ～75 歲，平均(50.77 ±1.39)歲;13 例膽囊結石，19 例膽絞痛，13 例膽囊炎。兩組患者性別、年齡、患病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組給予常規護理，觀察組給予快速康復護理，具體方法如下:①術前護理。積極進行溝通，講解疾病的相關知識，介紹手術室的環境、手術步驟、手術成功的案例等，使患者增加信心，避免因不良情緒而影響手術效果。術前無需進行嚴格的常規腸道準備。為了避免患者術后出現肺炎、發熱等癥狀，術前不應留置胃管。②術中護理。保持手術室清潔，將室溫控制在適宜范圍，為患者提供一個良好的治療環境。對麻醉方法進行優化，使并發癥的發生率降低。嚴密監測患者的體征變化，如有異常則立即告知醫生。加強術中的環境保溫以及液體加溫工作，對于體溫較低的患者及時采取應對措施，避免因體溫過低而引發低氧血癥。可根據患者的實際情況對是否需要放置尿管和胃管進行判斷。③術后護理。患者麻醉清醒后即可將尿管和胃管拔除。當患者無法忍受疼痛時可給予適當的布比卡因緩解疼痛，使手術創傷所致的患者應激反應降低，減少術后腸道麻痹。術后6 h 患者可飲水，24 h 后可食用流質食物，并逐漸恢復正常飲食。鼓勵并指導患者早期下床活動，減少肌肉萎縮及靜脈血流瘀滯的發生。

1．3 觀察指標 對兩組患者術后下床時間、排氣時間以及住院時間進行記錄并分析，比較兩組患者不良反應發生率。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 術后觀察指標 觀察組術后下床時間、排氣時間以及住院時間均優于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者術后觀察指標比較(±s)

組別 n 下床時間/h 排氣時間/h 住院時間/d對照組45 9．11 ±2．39 37．09 ±9．21 7．81 ±2．36觀察組 45 4．18 ±2．03 26．43 ±8．05 4．58 ±1．50 t 3．99 2．23 2．67 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 不良反應發生率 對照組中有16 例(35.56%)發生不良反應，觀察組中有5 例(11.11%)發生不良反應，對照組不良反應發生率明顯高于觀察組(χ2=7.51，P ＜0.05)。

3 討論

快速康復護理是根據患者圍手術期的病理特點，采取有效的護理措施，降低其因手術而產生的臟器功能障礙、生理和心理應激反應，減少術后并發癥發生，促進患者快速康復的一種護理理念［3］。該護理的內容包括術前對患者進行健康宣教、優化麻醉方法、應用先進技術減輕手術給患者帶來的痛苦、加強術后患者腸胃及四肢功能鍛煉。快速康復理念認為術后盡早恢復正常飲食可促進腸道蠕動，減少腸管瘀脹，加速機體康復［4］。應鼓勵患者術后盡早下床活動，不僅能促進心肺功能恢復，而且可有效防止下肢深靜脈血栓形成。本研究的結果顯示，觀察組術后下床時間、排氣時間以及住院時間均優于對照組，對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。因此，對腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者實施快速康復護理不僅能減少其生理、心理應激反應，提高治愈率，還能縮短其住院時間，減輕患者經濟負擔。

［1］金秀琴．快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期中的應用［J］．當代護士，2013，7(2):45 －46．

［2］陶春芬． 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用［J］． 中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(2):113 －115．

［3］潘志明．快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術中的研究［J］．河北醫藥，2015，37(4):553 －556．

［4］許小平．快速康復外科理念指導下的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理［J］．中國醫藥導刊，2012，14(11):1990 －1991．