檢測(cè)尿中巰基篩診宮頸癌與癌前病變的臨床意義

劉爽

[摘要] 目的研究檢測(cè)尿中巰基篩診宮頸癌與癌前病變的臨床意義。方法按照隨機(jī)分號(hào)法將在該院2014年1-12月間就診及體檢的90例宮頸疾病患者均分為3組，對(duì)觀察組30例患者進(jìn)行尿中巰基檢測(cè)，對(duì)對(duì)照一組30例患者進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查或者對(duì)照二組30例患者進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒檢杏（HPV），對(duì)比觀察3組的篩查意義。結(jié)果與最終病理學(xué)檢查結(jié)果相比，觀察組患者的宮頸癌與癌前病變檢出率基本一致，且檢出靈敏度基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照一組與對(duì)照二組的宮頸癌與癌前病變檢出率均差異較大，且檢出靈敏度均顯著低于病理檢杏結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在患者滿意度方面，觀察組患者為96.67%，對(duì)照一組患者為83.33%，對(duì)照二組患者為80.00%，觀察組明顯更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相對(duì)于宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和高危型人乳頭瘤病毒檢查，采用尿中巰基篩杏宮頸癌和癌前病變的臨床價(jià)值較大，其可以明顯提高檢出率與檢出靈敏度，改善患者滿意度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸液基細(xì)胞學(xué)；高危型人乳頭瘤病毒檢查；宮頸癌；癌前病變；檢出靈敏度

[中圖分類號(hào)] R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-0001-03

作為婦科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)病率已上升為所有惡性腫瘤的第二位，僅次于全球第一的乳腺癌，已經(jīng)一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及生命健康。對(duì)于宮頸癌患者來(lái)講，主要應(yīng)對(duì)措施便是早發(fā)現(xiàn)、早治療，以最大限度的延長(zhǎng)患者生存期。該研究就該院2014年1-12月間診治的90例宮頸疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析TCT聯(lián)合HPV檢查與單純使用一種方式檢查的篩查價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)分號(hào)法將在該院2014年1-12月間就診及體檢的90例宮頸疾病患者均分為3組，其中觀察組患者的年齡分布于36～66歲，平均年齡（55.17±5.63）歲；對(duì)照一組患者的年齡分布于35～65歲，平均年齡（54.26±5.02）歲；對(duì)照二組患者的年齡分布于34～66歲，平均年齡（54.93±5.11）歲。3組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行病理學(xué)檢杏，具體如下：①醫(yī)護(hù)人員注意在受檢時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，采用無(wú)菌棉球清除宮頸表面的黏液，將宮頸細(xì)胞采集器置于子宮頸管之中，持續(xù)順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5周，將宮頸外口及宮頸管細(xì)胞進(jìn)行收集；②將采集器置于收集瓶?jī)?nèi)待檢，南專門的病理診斷人員判讀，并按照TBS分類標(biāo)準(zhǔn)制定細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)觀察組患者進(jìn)行尿中巰基檢測(cè)，具體如下：檢測(cè)試劑與附件由藍(lán)德?tīng)柹锛夹g(shù)有限公司提供，經(jīng)FDA批準(zhǔn)生產(chǎn)和注冊(cè)的子宮頸癌快速自檢試劑盒（FST-SH），主要部件包括測(cè)試底板、試紙包、試劑袋、尿杯和吸管。在具體檢測(cè)時(shí)，首先剪袋取試紙，然后試劑滴入，接著尿液滴入，最后進(jìn)行觀測(cè)與記錄。

對(duì)對(duì)照一組患者進(jìn)行TCT檢杏，其中TCT異常主要表現(xiàn)為：①ASC-US：無(wú)法明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞；②ASC-H：非典型鱗狀細(xì)胞無(wú)法排除高度鱗狀細(xì)胞病變：③LSIL：低度的鱗狀上皮內(nèi)病變；④HSIL：高度的鱗狀上皮內(nèi)病變。

對(duì)對(duì)照二組患者進(jìn)行HPV檢查，HPV檢測(cè)時(shí)則采用取樣刷置入子宮頸管內(nèi)，按照順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5周，將宮頸外口和宮頸管細(xì)胞進(jìn)行收集，使取樣刷置入收集瓶?jī)?nèi)，由專門的病理診斷人員根據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行判讀。HPV基因分型檢測(cè)5種低危亞型，包括：HPV6、11、42、43及44；18種高危亞型，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、MM4及83。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)比觀察3組患者的宮頸癌與癌前病變的檢出率與檢出靈敏度及患者滿意度，由醫(yī)護(hù)人員白行沒(méi)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容必須涉及患者的預(yù)期篩查效果、實(shí)際效果、有待改善問(wèn)題、相關(guān)建議及意見(jiàn)等，一般采用3個(gè)層面進(jìn)行衡量，分別為非常滿意、滿意、不滿意，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出率對(duì)比

觀察組30例患者中有16例的檢測(cè)結(jié)果為正常，占53.33%，有11例為宮頸炎患者，占36.67%，有3例為官腔鏡及癌前病變患者，占10.00%；而病理檢驗(yàn)患者的結(jié)果為正常患者50例，占55.56%，宮頸炎患者33例，占36.67%，宮頸癌及癌前病變患者9例，占10.00%，由此可見(jiàn)，觀察組患者的檢出率與病理檢驗(yàn)的結(jié)果基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.01，P>0.05）。

而對(duì)照一組患者中有11例的檢測(cè)結(jié)果為正常，占36.67%，有10例為宮頸炎患者，占33.33%，有1例為官腔鏡及癌前病變患者，占3.33%；對(duì)照二組患者中有11例的檢測(cè)結(jié)果為正常，占36.67%，有10例為宮頸炎患者，占33.33%，有1例為官腔鏡及癌前病變患者，占3.33%。由此可見(jiàn)，兩組患者均與病理檢驗(yàn)結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.96，X²=4.96，P<0.05）。見(jiàn)表l。

2.2 兩組患者的檢出特異度和靈敏度對(duì)比

觀察組患者有26例特異度較佳患者，占86.67%.有29例靈敏度較佳患者，占96.67%；對(duì)照一組患者有26例特異度較佳患者，占86.67%，有18例靈敏度較佳患者，占60.00%；觀察組患者有26例特異度較佳患者，占86.67%，有19例靈敏度較佳患者，占63.33%；而病理學(xué)檢測(cè)患者的結(jié)果均為100%，由此可見(jiàn)，3組患者的特異度檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.14，P>0.05）；在檢出靈敏度方面，觀察組患者的靈敏度檢測(cè)史接近病理檢杏結(jié)果（X²=0.00，P>0.05），而對(duì)照二組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病理檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=11.88，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的患者滿意度對(duì)比

觀察組30例患者在調(diào)杏問(wèn)卷中對(duì)于檢出效果有22例表示非常滿意，占73.33%，有7例表示滿意，占23.33%，有1例不滿意患者，占3.33%，總體患者滿意度為96.67%；對(duì)照一組患者有18例非常滿意，占60.00%，有7例滿意患者，占23.33%，有5例不滿意患者，占16.67%，總體滿意度為83.33%；對(duì)照二組患者有16例非常滿意，占53.33%，有8例滿意患者，占26.67%，有6例不滿意患者，占20.00%，總體滿意度為80.00%。由此可見(jiàn)，觀察組明顯更高，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.71，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步，流行病學(xué)及現(xiàn)代分子微生物學(xué)不斷得以發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致富頸癌發(fā)病的主要因素在于HPV感染，在環(huán)境不斷變化及HPV檢測(cè)水平日益提高的當(dāng)今社會(huì)，HPV感染的發(fā)病率及檢出率呈現(xiàn)明顯的上升，且發(fā)病患者的年齡群逐漸年輕化。

該文就該院診治的100例患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與最終病理學(xué)檢查結(jié)果相比，觀察組患者的宮頸癌與癌前病變檢出率基本一致，且檢出靈敏度基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照一組與對(duì)照二組的宮頸癌與癌前病變檢出率均差異較大，且檢出靈敏度均顯著低于病理檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在患者滿意度方面，觀察組患者為96.67%，對(duì)照一組患者為83.33%，對(duì)照二組患者為80.00%，觀察組明顯史具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與荊翠紅等人的研究結(jié)果基本一致。總之，TCT與HPV的聯(lián)合應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，極大的提高了宮頸癌前病變的陽(yáng)性檢出率，提高了宮頸癌前病變?cè)\斷的敏感性，有效的避免了漏診、誤診及過(guò)度診斷的情況，在識(shí)別宮頸病變的發(fā)展趨勢(shì)、指導(dǎo)處理癌前病變及防治宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的臨床意義。

綜上所述，相對(duì)于宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和高危型人乳頭瘤病毒檢查，采用尿中巰基篩杏宮頸癌和癌前病變的臨床價(jià)值較大，其可以明顯提高檢出率與檢出靈敏度，改善患者滿意度，值得臨床推廣使用。